世福小儿肾综常识篇

1、文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.世福肾病病理篇芡实全蝎是 2 个还是 2 克加我 qq3 纯纯妈自 2009 年 11 月 11 日因面部浮肿， 进行尿常规检查， 显示尿蛋白+ ，初诊断为肾病综合症，于 11 月 12 日进入浙江大学医学院附属儿童医院住院治疗， 观察治疗 13 天后 ,尿蛋白一直在 + 或+ 之间徘徊 ,确诊为肾病综合症 ,于 11 月 25 日开始服用强的松 ,当时她体重15.5 公斤 (冬天衣服较多 ),医生让服 5 片/天(早晚各服用 2.5 片).4 天后 , 即 11 月 28 日尿蛋白开始正常 ,11 月 30 日尿常规也尿蛋白

2、正常 ,于 12 月 1 日带药出院回家。服药情况如下：强的松 12.5mg( 即 2 片半 ) 一天两次 口服还尔金 10g( 即 1 包) 一天一次口服保肾康 50mg( 即 1 片)一天三次口服左旋咪唑 12.5mg( 即半片 )一天三次口服 一周服用两天 (双休日服用)2009 年 12 月 12 日开始采用中药调理（七剂，七天后复诊）药方如下：生地 10g、知母 g、芋肉 g、泽泻 g、赤芍 g、桑叶 10g 、天花粉 10 g、五味子 6 g、乌梅 6 g、蝉衣 6 g、牡蛎 3 g、黑豆衣10 g、黄芪 12 g、生白芍 9 g、防风 6 g、白术 5 g、桑皮 9 g、炙甘草

3、4 g、元参 6 g、珍珠母 20 g1文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.服用方法：购陶质药罐一只，加水，将药用文火煎至半小碗，把药汁倒出，再在药罐中加水，将药第二次煎至半小碗，倒入第一次已煎好的药汁中，使二次煎的药混合后分二次服用，上午、下午各一次。2009 年 12 月 19 日,中医复诊。药方如下：生地 10g 、知母 g、芋肉 g、泽泻 g、赤芍 g、桑叶 10g、天花粉 10 g、五味子 6 g、黄芪 12 g、桑皮 9 g、炙甘草 4 g、元参 6 g、 丹皮 6g、杞子 9g 、制黄精 9g、茯苓 10g 、北沙参 10g、麦冬 10g 、钩藤

4、g。中医建议停服还尔金。2009 年 12 月 25 日，回浙江大学医学院附属儿童医院复诊。尿常规正常 ,医生说激素可以改成5 片顿服，服用 42 天(即 6 周)后再减至日服 3.5 片。2009 年 12 月 26 日，中医复诊。药方如下：生地10g, 泽泻 6g,赤芍 6g,丹皮 6g,杞子 9g, 大蓟 6g,小蓟 6g,藕节 10g, 北沙参 10g, 麦冬 9g,女贞子 6g,旱莲草 6g, 知母 6g,玉竹 10g, 冬桑叶 6g,芋肉 6g, 炙甘草 5g,生芪 9g*目前状况：自出院以来，身体状况良好，未发生感冒。孩子目前服用强的松 5 片/天已经 38 天，多次尿常规检查及

5、在家试纸检查都显示尿蛋白正常，现在的副作用体重增加明显，由原来的 15.5 公斤增加至现在2文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.的 19 公斤 .胃口好 ,满月脸 ,身上绒毛增多 ,不知是改成顿服的原因还是中药方的调整 ,现晚上的睡眠情况明显好转 .其它用药：保肾康 50mg( 即 1 片)一天三次口服左旋咪唑 12.5mg( 即半片 )一天三次口服一周服用两天(双休日服用 )钙尔奇每天 1 片*最想请教博士的事：在论坛中学习获悉，起始的激素用量及时间会直接影响今后的复发，若孩子在满6 周后直接减至日服3.5 片,时间是否够？减量是否过快？对于这一点，我心里还是

6、没底，该如何正确的用药，想恳请博士指导，万2010 年 1 月 6 日,今天孩子开始减量 ,日服强的松 3.5 片 (顿服 ),时间是一个月 , 希望能安分感谢。今天去浙江大学医学院附属儿童医院复诊，主要是跟医生咨询减量的问题，医生让孩子继续服 3.5 片,满一个月后改成 一天服 4 片,第二天服 2 片.再下一个月是一天 4 片,第二天 1 片.到今天为止服用激素情况3文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.2009 年 11 月 25 日2010 年 01 月 05 日共 42 天（6 周） 日服强的松片2010 后 01 月 06 日 2010 年 1 月 2

7、7 日（已经 22 天）日服强的松片以上是小天天，浙江的请教魏博士，这样的减量方法是否妥当？一下 是天佑的男孩魏博士，关于孩子改为隔 7 的问题复诊时也问过医生， 怕孩子减得太快受不了， 医生的答复理由是： 小儿首次治疗并且对激素反映敏感，可以这样减，否则时间长了副作用大。但我看叶老先生的肾病综合征一书上说小儿肾综“巩固维持阶段以原足量的 2/3 量，隔日晨顿服 4 周”按此计算，原来顿服 7 片，隔日应为 9 片左右吧？另外，您看孩子激素的首始剂量使用的足吗？从8 月 13 日开始至今天 9 月13 日， 4 周零 3 天。现在正在矛盾中，本身减药是好事，可是又怕减得太快反复， 不知该到底怎

8、么办啊。 另外请您给个适合现阶段的中药方吧，复诊中医那我只开了药方没有拿药。期盼您的指点。谢谢！魏博士，孩子现在已经从9 月 18 日开始按照复诊大夫所说的隔 7 服用了。当初我觉得这样减太快了些， 想得到您的指导， 可您一直没来，后来我又咨询了许多本地的医生的意见， 真可以说是十人九方，很多都说减的快， 但最后大都说既然去北京儿童医院看的最好按人家的方法。4文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.我在叶老的肾病综合征一书中看到，像这样初始计量四周，然后按照初始计量隔日的方法，好像是国外常用的。国内一般是初始计量四到六周后按初始计量两天总量的 2/3 隔日，初始 7

9、 片的话，隔日应该 9 9.5 片，是吧？但是看您一直没有回复，我等得有些慌了，在孩子激素服满整五周后（北京的方案是四周减量，我怕剂量不够，加之想的您的回复，所以多服了一周），便按照北京的方案隔7 了，当初北京的大夫给出这个减法的时候，我曾经有过疑问是否有些快？是否该按照两天量的 2/3 隔日，那个大夫的理由是：初次治疗，再加上对激素高度敏感， 所以这样。不知道他的说法对不对？还有就是美卓乐是否比强的松的药效强？这两种药的减量方法是否有不同？请魏博士看看目前的服用情况是否恰当？如有不妥该如何改正？请您百忙之中一定要看一下啊。拜托了！目前副作用主要是汗多，脾气急，脸略胖，额头后背毛发变黑。另外：

10、请您看看原来的中药方。请给个适合孩子现阶段吃的中药方吧。现中药方：菊花 凤尾草 倒扣草 黄芩 生芪 山药 芡实 白茯苓 白术 白茅根 豆豉 浮小麦 防风 莲须 白芷恩，足量以后直接隔日的，确实是国外的方法，他们减的确实快，9 个月多点就停药了，但是国内好象很少这样做，原因一直不明。有一次和朋友聊天，他说加拿大的人很少感冒发烧的，可能是空气好，或者人和人接触少什么的， 不知道是不是国外的孩子不容易感冒， 减5文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.的快也无所谓，我们国家， 大多数的复发还是和感冒发烧有关系，这个可能是重要的区别点。这是我瞎猜的，没什么证据。再说了， 4

11、 岁以内的孩子，本身就是容易复发的，男孩子，年纪越小越容易复发，这是大家的常识，减的快了，不合适。所以啊，还是按照我们国家通行的方法吧，减慢点，没啥坏处，那些儿童的副作用其实都非常容易恢复的，不是什么大不了的问题。所以呢，先吃够 6 周，再减吧，中间可以减快点，比如 7+6 ，一周后 7+4 。再一周 7+2，然后隔 7 吃 6 周。稳妥点，没啥坏处，你说呢？感谢魏博士的指导，一定严格按照您的方法执行！魏博士，今天刚做了24 小时尿蛋白定量，结果是0.08（参考值是 0.15 ），虽然还在正常值范围之内，可是比上次的0.01 高了很多啊（ 9 月 11 日检测，当时情况是孩子肺炎刚刚痊愈，出院

12、前检查的），这有没有什么影响？是不是减量太快的原因？尿样是在没有服用激素日存留的，并且也没有限制孩子的活动，尿量是1250 。平时平均每天用试纸测三次，都是正常啊。请您指导，谢谢！为便于魏博士指导，再把激素服用情况说明一下：8 月 13 日 9 月 17 日足量激素，美卓乐每日7 片，共五周9 月 18 日起至今美卓乐隔日 7 片。到本周五（ 10 月16 日）隔 7 整四周以上同时吃阿魏酸哌嗪、双嘧达莫和匹得莫多。6文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.魏博士，孩子隔七服用美卓乐到本周五（11 月 13 日）就已经满八周了，平时试纸检测都正常，今天（ 11 月

13、11 日）做了个 24 小时定量，结果是 0.15 （正常值是 0.13 ），这次在取尿样之前我也在收集尿的盆中用试纸测了都正常啊， 可是检测结果却高， 另外检测的家医院的正常标准也不是固定的，有时是 0.13 有时是 0.15 ，可即便是后者也达到上限了，我想隔天再去做一个，看看结果如何。隔七慢八周，请魏博士指点下一步怎么做，是否接着减？目前副作用就是和以前差不多：脸略胖、额头汗毛黑、好出汗、好哭喊、有时睡觉不踏实。另外：孩子在家活动量很大，一直不停，尤其是到了晚上玩得很疯。为便于您指导，再把激素服用情况说明一下：8 月 13 日9 月 17 日足量激素，美卓乐每日7 片，共五周期间： 9

14、月 11 日测 24 小时定量 0.01g/24h（参考值是： 0 0.13 ）9 月 18 日 11 月 13 日美卓乐隔日 7 片。到本周五（11 月 13 日）隔 7 整八周（由于刚开始从每日 7 片一下到隔 7，快了些，按您 7 楼建议隔 7 服八周）期间： 10 月 14 日定量 0.08 （参考值是 0. 15）、 11 月 11 日定量 0.15 （参考值是 0.13 ）、 11 月 13 日定量 0. 08（参考值是 0.13 ）7文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.以上同时吃阿魏酸哌嗪、双嘧达莫和匹得莫多和中药：菊花 凤尾草倒扣草黄芩生芪山药芡

15、实白茯苓白术 白茅根 豆豉 浮小麦防风 莲须 白芷。好的，1.匹得莫多和槐杞黄，你吃一个就可以了，前面这个就行。2，隔 6 的时间是一个月，没有尿的问题，就自动减到5 片了 /3，小孩子一般自检就可以，不大需要定量的。自己拿试纸做，一周俩次，血的检查，比如肝肾功能和血常规，尿没问题的情况下，2个月一次就可以了。4，其实呢，我们更应该观察的， 是外面的副作用， 比如身高体重，脾气，眼睛看东西有没有迷眼，以及，感冒的早期发现。好的，1.匹得莫多和槐杞黄，你吃一个就可以了，前面这个就行。2，隔 6 的时间是一个月，没有尿的问题，就自动减到5 片了 /3，小孩子一般自检就可以，不大需要定量的。自己拿试

16、纸做，一周俩次，血的检查，比如肝肾功能和血常规，尿没问题的情况下，2个月一次就可以了。4，其实呢，我们更应该观察的， 是外面的副作用， 比如身高体重，脾气，眼睛看东西有没有迷眼，以及，感冒的早期发现。目前激素的副作用是：个头没怎么长，额头后背汗毛变密、黑，睡觉时好挑被子。另外孩子的饭量除了开始的时候现在并没有增加，这是怎么回事呢？一般不是服用激素时饭量会增加吗？8文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.身高、体重变化是：从发病（两岁八个月）至今大概四个月左右（三周岁），身高长了1 厘米，现为 99 厘米；体重略减，初发病时是夏天，约 18 公斤，刚开始服激素时，体重

17、曾长至20 公斤左右，现在冬天穿薄棉衣体重约为 17.5 公斤。服药过程：8月13日9 月 17 日 足量激素，美卓乐每日7 片，共五周9月18日 11月 13日 美卓乐隔日 7 片，共八周11月15日 11月 29日 美卓乐隔日 6 片半，共两周12 月1日 12月 27日 美卓乐隔日 6 片，共四周12月29日至今美卓乐隔日 5 片请问魏博士，隔日5 片需要服用多长时间？然后怎么减呢？8 月 4 日着凉出现发热症状；8 月 6 日在家服用感冒消炎药三天（头孢克肟、小儿氨酚黄那敏颗粒），中午和晚上测试体温正常。这天下午看孩子没事了，带他出去玩去广场喂鸽子，回来后又和别的小朋友玩， 被蚊子叮了

18、几个大包，并且在小朋友家吃了炸鱼，当初我想感冒发烧刚好，不想让他吃鱼，可是孩子非闹着要吃，就让他吃了。8 月 7 日晨忽然又发烧38 度，上眼皮浮肿，其余部位不浮肿，去本地妇幼保健院： 检查指尖血：白细胞不高，红细胞略高，尿常规为：蛋白 +，初诊为喉炎，怀疑肾病。由于没有病房，转至本地医科大学附属医院消炎抗病毒输液，并再次全面检查；9文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.8 月 8 日尿常规：蛋白 + ；血液检查：血脂高，胆固醇高，白蛋白低，心肌酶略高，其余相关检查化验结果正常， 确定为肾病综合症。期间消炎抗病毒输液。8 月 9 日为保险起见去北京儿童医院检查治疗

19、。那几天孩子食欲不好，精神萎靡，老是想睡觉，持续低烧37.4 度左右。8 月 10 日进入北京儿童医院住院，重新系统检查。期间消炎抗病毒、补液、营养和保心肌输液。当时住院时听大夫说血压低，并且血液中蛋白含量很低，食欲不好，还输过几次白蛋白（10% 20ml ），心肌酶也高，为此专门去北京阜外心血管医院检查了一个和心肌酶有关的血液检查，具体名称忘了，检查结果在正常值范围之内。8 月 13 日确定为单纯性肾病综合症，并于当日开始激素治疗，同时还吃一些抗凝、保肾的西药，并结合一些中药。8 月 18 日激素治疗三天后尿常规检查转阴。8 月 21 日出院，开的药是：甲泼尼龙片（美卓乐）（每日2 次，每次

20、 3.5 片，每片 4mg ）、双嘧达莫片（每日 3 次每次半片）、阿魏酸哌嗪片（每日 3 次每次 1 片）、卡托普利片（每日 3 次每次半片）、匹多莫得颗粒（每日 1 次，每次 1 包）、钙尔奇（每日 1 次，每次 1 片），服药时间为每日 7、11、15 点。中药是：青黛、菊花、凤尾草、倒扣草、黄芩片、黄芪、山药、炒芡实、白茯苓、炒白术、焦山楂、炒建曲、净小蓟、净茅根、桔皮、净钩藤。一周后复查尿常规复诊。8 月 27 日本地医院复查尿常规，结果均为阴性。10文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.8 月 28 日去北京复诊，大夫建议：甲泼尼龙片（美卓乐）改为每日

21、早上 1 次服用 7 片（ 28mg ），另外卡托普利可逐渐减停，其余药物按原方法服用；激素使用满4 周后，检查血、尿常规和24 小时尿蛋白定量后复诊。8 月 30 日孩子有些咳嗽，有痰，去本地妇幼开的是：阿莫西林克拉维酸钾 7：1 分散片 (每日 2 次每次 1 片（0.2285mg ）)和鱼腥草颗粒，每日 3 次每次 1 袋。9 月 2 日因为咳嗽加剧，低热37.3 度左右，到本地医院检查肺部有罗音， X 光确定为肺炎，其他检查项目为（只列出不正常项）：血常规：白细胞19.26 （410）；中性细胞数9.16 （27.7 ）；淋巴细胞数 6.93 （0.84）；单核细胞 2.76（0.12

22、 0.8 ）；单核细胞比率 14.34（38）；红细胞平均体积83.40 （86100 ）；平均血红蛋白浓度25.90（2631）；血小板 304（100 300）；平均血小板体积8.60 （913）；血小板分布宽度8.80（917）；RDW-CV16.00(11.5 14.5) 。肝功： *总蛋白 55（6080 ）；直接胆红素1.6（1.76.8 ）；直接胆红素 4.50 （5.113.7 ）。检测总蛋白低一些可是白蛋白（37.2 ）和球蛋白 (17.80) 却在正常值之内。输液：阿奇霉素、利巴韦林、喜炎平、维生素B6 、C 和细辛脑。11文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.9 月 8 日天气突然变冷， 连下了两天雨气温下降