儿童孟氏骨折

1、儿童不是成人的按比例缩小儿童不是成人的按比例缩小l骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同l存在骨骺、生长板,软骨成分在不同年龄段有所不同l抗损伤强度：韧带约为骺板的25倍l应力骨变形曲线与成人不同： 表现形式：1、塑性变形 2、弓形弯曲 儿童特有 3、青枝骨折 4、完全骨折l骨折成因骨折成因： 作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇点处发生骨折l相关因素相关因素： 肢体位置支撑臂与支撑面夹角 作用力方向、大小轴向应力、扭转应力 简单历史回顾简单历史回顾l1814年Giovanni Battista Monteggia描述了尺骨中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例l1958年Jose Luis Ba

2、do作了系统的、完整的病例总结，提出了孟氏损伤的概念： 单一病例 一类损伤。从此命名并分型（四型）孟氏骨折分型（孟氏骨折分型（Bado J L.1958)型型l尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（前脱位前脱位）型型l尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位（后脱位后脱位）型型l尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位（儿童型或内收型）（儿童型或内收型）型型l型骨折+桡骨干骨折儿童孟氏骨折第儿童孟氏骨折第型损伤型损伤lDormanns和Mercer Rang 1996年报道：桡骨头旋转不稳定旋前脱位，旋后复位。儿童孟氏机制下的类同损伤儿童孟氏机制下的类同损伤l1、

3、单纯桡骨头脱位（Lincoln 证实为型损伤的变异类型）l2、尺骨骨折+桡骨头骺分离鉴别诊断鉴别诊断l1、先天性桡骨头脱位先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。 X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。 肘外翻加大 肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突出，形状不规则。 桡骨头干角改变 桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。鉴别诊断鉴别诊断l2、神经性疾患神经性疾患肌力不平衡继发桡骨头脱位，肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛损伤等如脑瘫、臂丛损伤等鉴别诊断鉴别诊断l3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现全身多发畸形（综合征）其中的一个表现lAhler-Danos 综合

4、征l甲髌综合征lLarsyn 综合征l关节松弛症型（前脱位）占型（前脱位）占70% Letts 按桡骨骨折类型再分亚型按桡骨骨折类型再分亚型l塑性变形l反向弯曲l青枝骨折l完全骨折 型损伤机制：型损伤机制：主要分三种：主要分三种：1、前臂后部的直接撞击（Smith)2、极度旋前机制（Evans) 实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。型损伤机制：型损伤机制：3、肘过伸损伤机制（Tompkins) 三期过程 患肢外展撑地后肘过伸。 肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过伸运动，使桡骨头牵拉脱位。 桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于

5、尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝骨折。肘过伸损伤机制（肘过伸损伤机制（Tompkins)型治疗：型治疗：l尺骨解剖复位：恢复长度，去成角l屈肘同时向后直接按压桡骨头l石膏固定在屈肘110度120度，前臂旋后l制动时间46周，前2周每周拍片观察位置型治疗：纠正尺骨向前成角型治疗：纠正尺骨向前成角型治疗：桡骨头复位型治疗：桡骨头复位型（后脱位）占占6%，儿童少见，儿童少见l损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断裂，在鹰嘴干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图)II型损伤机制型损伤机制II型治疗型治疗l纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头

6、使之复位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。l制动3周后开始屈肘练习。II型治疗型治疗III型型(外侧脱位外侧脱位)占占23%l常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。l骨间背侧神经损伤较多见。III型损伤机制型损伤机制(Wright)l伸肘内翻应力先发生尺骨近端青枝骨折，然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。III型治疗型治疗l肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨成角，向内按压桡骨头使其复位。l制动体位同I型，制动时间4周l注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作记录。III型治疗型治疗IV型型(前脱位前脱位+桡骨干骨折桡骨干骨折)l儿童非常少见，占1%l损伤机制与I型类似l注意全面检查，不能

7、只注意尺桡骨骨折而忽视了关节检查，l治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其余治疗同I型l制动时间4-6周并发症并发症(不常见不常见)l1、活动受限：多在3月内恢复l2、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤， 见于III型骨折，伤后9-12周多可恢复l3、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反复粗暴整复的病例。陈旧性孟氏骨折存在问题陈旧性孟氏骨折存在问题l1、尺骨成角、短缩l2、桡骨过度生长，头干角异常l3、上尺桡关节及肱桡关节不适应l4、肘外翻l病史越长，治疗越困难，效果越差 不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。陈旧性孟氏骨折手术指征陈旧性孟氏骨折手术指征l12岁以内，无继发

8、桡骨头改变或过度生长，一般病史在3年内。l1、进行性肱桡关节半脱位或脱位l2、进行性肘外 翻l3、前臂旋转受限l4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛l对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在争议。陈旧性孟氏骨折治疗方法陈旧性孟氏骨折治疗方法l尺骨截骨矫正畸形，以钢板或髓内针内固定，桡骨头复位后行环状韧带重建。l1、Bell-Tawse用肱三头肌中央腱束l2、Lloyd-Roberts用外侧肱三头肌腱条l3、我院采用前外侧关节囊重建环状韧带。容易发生错漏诊容易发生错漏诊l1、患者不配合检查l2、拍片未包括肘关节l3、肘关节体位不标准，影响对肱桡关系的判断l4、桡骨头骨化前，对肱桡关系的判

9、断有误。如何避免错漏诊如何避免错漏诊l1、摔伤病史+尺骨、桡骨头压痛l2、肘关节屈伸或前臂旋转，主动/被动均诱发或加重疼痛l3、拍片要求：投照中心在肘关节，包含前臂全长，必要时拍对比片l4、肱桡关系的判断： 正位桡骨头颈轴线不偏出肱骨小头骨化中心的中外1/3交界区 侧位无论肘关节在屈曲多少度位、桡骨头颈轴线均应穿过肱骨小头中心。 如何避免错漏诊如何避免错漏诊l5、可疑病例：应积极治疗，按相应孟氏骨折处理。2周后去石膏再次评估，决定是否继续制动。 理由：儿童关节闭合复位上限时间为2周。谢谢大家谢谢大家儿童孟氏骨折第儿童孟氏骨折第型损伤型损伤lDormanns和Mercer Rang 1996年报道：桡骨头旋转不稳定旋前脱位，旋后复位。鉴别诊断鉴别诊断l2、神经性疾患神经性疾患肌力不平衡继发桡骨头脱位，肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛损伤等如脑瘫、臂丛损伤等型损伤机制：型损伤机制：主要分三种：主要分三种：1、前臂后部的直接撞击（Smith)2、极度旋前机制（Evans) 实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。III型型(外侧脱位外侧脱位)占占23%l常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡