儿童毛细支气管炎诊断治疗与预防

1、定义 毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病。 其特征为小气道的急性炎症，表现为粘膜水肿，上皮细胞坏死脱落，粘液分泌增多，从而造成气道狭窄、阻塞。 急性毛细支气管炎（毛细或毛支） 细支气管炎（国外 bronchiolitis）病理变化及发病机制 病变部位：直径75300 um的细支气管； 病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞； 因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。70-300um特点 多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼儿，尤其多见于26月龄患儿 1岁以下占80% 发病率男女相似，男婴重症病例较多 喘

2、憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点 病原学 常见病原为病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）最常见 鼻病毒（HRV） 人偏肺病毒（ hMPV ） 流感病毒（IFA） 副流感病毒(PIV-3） RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50以上。 全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季 可引起重症病例，6月龄有较高病死率引起喘息的最常见病毒-RSV引起喘息的常见病毒-HRV 鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，随着PCR检测技术的提高，不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性发作者体内检出率增高。 人偏肺病毒（HMPV）：2001年发现，临床过程与RSV相似，也是3岁以前喘

3、息相关病毒，尤是在冬季，但症状不像RSV感染那样严重。引起喘息的常见病毒-HMPV引起喘息的常见病毒-IFV 流感病毒（IFV）属正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关，但其检出率较RSV低。引起喘息的常见病毒-PIV-3 副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是引起毛细支气管的常见病毒我们对2014.32015.2病毒监测 RSV秋冬流行春夏PIV-3为主，秋冬以RSV为主病毒月份分布情况PIV-3 5月最多； RSV 9月开始逐渐升高，11月最高达60%毛细支气管炎诊断毛细支气管炎诊断要点-中国指南主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程

4、度进行分级(IB) 评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB)注：I表示强烈推荐，表示中等推荐，表示微弱推荐；A为高质量的证据， B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。毛细诊断要点-美国指南 除上面两条另外 临床医师依据病史和体格检查诊断毛细支气管时，不应常规采用x线或实验室检查。临床表现-症状早期：上感症状12 d出现阵发性咳嗽57 d症状达高峰34 d后喘息、呼吸困难、发绀其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降 3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。临床表现-体征喘鸣音、湿罗音脱水鼻扇等发绀呼吸困难T、R升高临床病情严重程

5、度分级发生严重（中-重）毛细支气管炎的危险因素 早产(孕周37周) 低出生体重 年龄12周龄 既往有喘息史 有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、 先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）辅助检查-中国指南72小时内或有重症危险因素明确病原有助于隔离，避免不必要检查1.血氧饱和度检测（72小时内或有重症 危险因素）2.病毒检测3.X线检查4.脱水电解质，怀 疑细菌血培养5.重症-血气分析辅助检查-美国指南 不应常规采用x线或实验室检查。 可不选择持续经皮血氧饱和度监测。毛细处理流程转入ICU指征 给予浓度50的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。治疗-中国指南 基本处理原则 监测病情变化 供氧 保持水电解质内环境稳定治疗-中国指南 急性期住院患儿SPO2监测 吸痰清理呼吸道 睡眠SPO288%/清醒时SPO229周应使用帕利珠单抗（IB） 孕龄6月（IIB）预防-美国指南小结 婴幼儿期尤其26月最常见疾病 病毒是最主要病原，尤其是RSV 诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素 中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外） 3450患儿可发展至哮喘，应注意随诊。70-300um70-300um毛细支气管炎诊断毛细支气管炎诊断辅助检查-中国指南72小时内