产科失血性休克抢救程序

1、 产科失血性休克抢救程序 1 . 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2 .开放两条以上的静脉通路。 3 .组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿 量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备 血等。 4迅速补液，20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好车后6小时内再 补1000m1,按先晶体后胶体补液原那么进行。 5 .血 HCT 维持在 30%左右， 孕产妇死亡率最低， 故输血应维持血 HCT 在 30%左 右为宜，最好输新鲜全血。 6 .血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖

2、250ml静脉点滴，根据血压情况 调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 7 .其他药物应用：如阿托品、 54-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。 8 .应用足量有效抗生素预防感染。 9 .护肾：在补足液体的情况下假设每小时尿量小于 17ml,予速尿20mg入壶；必要 时加倍给予。 10 .护心：假设有心衰表现，给予西地兰 0.4mg静注慢。 11 .必要时果断行子宫切除术。 宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】 一 立即通知上级医生或科主任的同时， 给予抗休克处理， 置患者头部抬高 15，下肢抬高 20。 二迅速扩容，选才 9

3、16号针头快速进行静脉穿刺，假设因失血多，血管瘪 陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 三 氧气吸人， 吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅， 及时观察生命体征和 给氧效果。氧流量调至24L/min。 四严密观察病情变化，每1030 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次， 认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。假设脉搏、呼吸快 而急促，血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量缺乏，此时应加快 补液。 五 积极做好后穹隆穿刺， 尿试验等辅助检查， 以明确诊断， 防止因误诊而 延误病情。 六 术前准备： 抗休克的同时， 必须及时做好术前准备， 按剖腹探查术前

4、准 备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽 快护送患者进手术室。 七 严格查对制度，防止过失发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、 病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而 有序地执行各项医嘱与操作。 做好三查七对， 所有抢救药品应经两人核对前方可 执行，保存药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝过失事故的发生。 八 心理护理：由于该病变化快， 还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重 要性，使患者坦然的接受手术治疗。 【程序】 立即通知上级医生或科主任一迅速扩容一氧气吸人

5、一严密观察病情一医师 做好各项查一术前准备一必要时及时手术一密切配合一好术后护理 妇产科DIC抢救应急预案 【应急预案】 1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、 潘生丁、阿司匹林、右旋糖酊、抑肽酶 2消耗性低凝期：血小板小于 100*109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝 血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物， 补充vitkl 3继发性纤溶期：3P试验阳性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20vg/ml,优 球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长， D-2聚体阳性。给予6氨基己酸、 可编辑 止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血

6、等治疗。 4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5去除病因，处理原发病 【DIC的诊断与抢猱流程】可编辑 1.肝 素 12.5-25mg+ 10%GS250 ml30-60 分 钟滴完， 总 量 75-100mg/ d以 试 管 法 凝血监测 凝血时间 控制在 25-3。 30肝素过 县 里 2.抗血小板实验室检 去病因 查三项以 上为异常 抗凝治疗 改善微循环 补充凝 晚期抗纤溶 血因子 重症肝炎 重症感染 失血性休 克 过敏 可编辑 凝集用潘 生 丁 400-600mg 静滴或阿 斯匹林 400g/3/d 3.给肝素注 意 1死胎,过期流 产小量给 2慎用 3纤溶不给 1. 扩

7、容 2. 抗休克 3. 止压面 工目 插管给 氧 4. 纠酸 5. 激素以 早期大 量短程 为原那么 地塞米松 10mg iv Q6-8h 或 甲基强的 松龙10mg iv Q6-8h 1. 6小时 内全 血 2. 血小 板 4-5g 3. 纤维 蛋白 原 2-4g 4. 新鲜 冰冻 血浆 5. 凝血 因子 1.6氢基己 酸(EACA) ivdrip 或 iv 2抗纤溶芳 酸 (PAMBA) 400-800mg /d 可编辑 1血小板 10OX 107 L 2纤维蛋 白原4g/L 3凝血酶 原时间比 正常对照 延长3秒 以上 43P + 或 FDP 20mg/L 5血红细 胞破碎率 1-2%

8、6优球蛋 白溶解缩 短 90 7纤维蛋 白降解产 物 可编辑 药物引起过敏性休克的应急预案及程序 【过敏反响应急预案】 一护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做 过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 二正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结 果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 三该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。同时在该患者 医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者 及其家属。 四经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 3天以上，应重做过 敏试验，方可再次用药。 五抗生

9、素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生 过敏物质，引起过敏反响，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 六严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反响的发生，治疗盘 内备肾上腺素1支。 七药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 2030min,注意观察巡视患者有 无过敏反响，以防发生迟发过敏反响。 可编辑 【过敏性休克应急预案】 一患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救， 并迅速报告医生。 二立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。如病症不缓解，每 隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。 三改善缺氧病症，给予氧气吸

10、入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉 头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 四迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应 用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此 外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 五发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 六观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及 其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 七按?医疗事故处理条例?规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。 【预防措施】 1用药前详细询问患者过敏史、家族史、用药史，对某种药物过敏的 患者，应禁可编辑 用该药物T.A.T行脱敏注射。 2正确实施药物过敏试验。 3过敏试验阳性者，通知医生，禁止使用该药物，并在医嘱单、三测单、 一览表、病历夹上著名过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其 家属。 【程序】 一过敏反响防护程序：