整理反流性食管炎

1、精品文档反流性食管炎近年来随着人们生活节奏的加快及不良生活、 饮食习惯的影响,加之营养好、 运动少导致体重超重,腹压增加,反流性食管炎的发病率有逐渐增高的趋势.什么是反流性食管炎?广州后勤医院胃肠诊疗中央童婉茹专家介绍： 反流性食管炎是由于食管下端 括约肌功能失调,胃或十二指肠小量内物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎 性病变.本病病因与发病机理未明确,可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃 管、反复呕吐和胃潴留等有关.反流性食管炎俗称“烧心病,是由于胃内容物反流至食管而引起,由于正 常情况下胃酸只存在于胃中,当胃内容物反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感.常常发生于饭后,由于食管括约肌张力

2、减弱或胃内压力高于食管而 引起.胃内容物长期反复刺激食管黏膜, 尤其是食臂下段黏膜而引起炎症,该病 经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存, 但也可单独存在.根据症 状不同,分别属于中医“吞酸、“吐酸、“噎证、“胸痹等病证.反流性食管炎病症有哪些?童婉茹专家介绍反流性食管炎引起的烧心, 反流和胸痛.烧心是指胸骨后 向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔. 反流病症多发生于饱 餐后,夜间反流严重影响病人睡眠.具体的做以下介绍：1、烧心.烧心是反流性食管炎最典型的病症,是指胸骨后烧灼感或疼痛, 胃部灼热感.烧心多发生在饱餐后一个小时左右,可由进食过热或过酸的食物引 起,也可因身

3、体前屈、剧烈运动诱发.2、反酸.每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃、 食管反流至咽部或口腔.此病症多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现.3、下咽困难.初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性下咽下 困难.后期那么可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽 下困难所替代,进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛.4、出血及贫血.严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少 量出血.长期或大量出血均可导致缺铁性贫血.反流性食管炎治疗前的考前须知?预防：1.忌酒戒烟.由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使 其处于松弛状态,加重返流；酒的主要成分为乙醇

4、,不仅能刺激胃酸分泌,还能 使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一 ；2. 注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后返流病症的频率.相反,高脂 肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流；3. 晚餐不宜吃得过饱,预防餐后马上平卧4. 肥胖者应该减轻体重.由于过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液返流, 特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善返流病症.5保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼；6. 就寝时床头整体宜抬高10厘米15厘米,对减轻夜间返流是个行之有效 的方法；7. 尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等；8. 应在医生指导下用药,预防乱服药物产生的

5、副作用.反流性食管炎应该做哪些检查?一食管滴酸试验acid perfusion test 患者取坐位,经 鼻腔放置胃管 当管端达3035cm时,先滴入生理盐水,每分钟约 10ml,历15分钟.如患者 无特殊不适,换用0.1N盐酸,以同样滴速滴注30分钟,在滴酸过程中,出击胸 骨后痛或烧灼感者为阳性反响,且多于滴酸的最初 15分钟内出现.如重复二次 均出现阳性反响,并可由滴入生理盐水缓解者,可判断有酸 GER试验的敏感性 和特异性约80%二食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极,逐渐拉入食管内,并置于 LES之上主约5cm处.正常情况下,胃内pH甚低.此时嘱患者取仰卧位并作增 加腹痛部压力的动

6、作,如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿,并用力擤鼻涕34次.如食管内pH下降至4次下,说明有GEF存在.亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明 300ml,注入盐酸前及注入15分钟后,分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作.有 GERt,那么注入盐酸后食管腔内pH明显下降.近年来,24小时食管pH监测已成 为测定有无酸性GEM标准,测定包括食管内pH<4的百分比、卧位和立位时pH<4 的百分比、pH<4的次数、pH<4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标.我国正常24小时食管pH监测pH<4的时间在6%以下,持续5分钟以上的次数W3 次,反流最长持续时间为18分钟.这些参数能帮助

7、确定有无酸反流,并有助于 说明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系.三食管腔内压力测定通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内 压力,以估计LES和食管的功能.测压时,先将压导管插入胃内,以后,以0.5 1.0cm/min的速度抽出导管,并测食管内压力.正常人静止时LES压力约24kPa1530mmHg或LES压力与胃腔内压力比值>1.当静止时LES压力 <0.8kPa6mmHg,或两者比例<1,那么提示LES功能不全,或有 GEF存在.四胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量.在患者腹部缚上充气 腹带,空腹口服含有300卩Ci99mTGSc的酸化桔子汁溶液300ml内含桔

8、子汁 150ml和0.1N HCL150ml,并再饮冷开水1530ml,以去除食管内残留试液, 直立显像.正常人1015分钟后胃以上部位无放射性存在.否那么那么表示有GER存在.此法的敏感性与特异性约 90%五食管吞钡X线检查 较不敏感,假阴性较多六内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查,可以确定是 否有反流性食管炎的病理改变,以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的 严重程度有重要价值.根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为 4级：I度：轻度炎症.内镜见食管下段黏膜较正常稍红.活检镜检食管上皮的基 底膜增生,外表细胞有脱落,近外表处有血管乳头,尚未形

9、成真正的食管炎,不 是反流造成的特征,不需抗反流治疗.U度：炎症较重,但无溃疡.内镜见黏膜明显发红,组织学见为血管化的上 皮及其出血的小灶.川度：外表上皮继续脱落,发生外表溃疡川a,溃疡广泛并融合川b.内 镜很易确认,溃疡可进展为溃疡性食管炎.W度：食管狭窄.溃疡的深入开展累及食管周围组织及 淋巴结,导致食管壁 增厚及水肿.在间歇期中发生食管瘢痕及纤维化收缩, 造成食管狭窄,狭窄部常 位于食管胃接合部上方35cm处.也可使食管短缩,使食管胃接合部提升入 纵 隔内.手术处理时不能使食管胃接合部重新返回腹腔.反流性食管炎中医治疗方法1. 瘀血停滞型主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适、 疼痛,痛有定处

10、而拒按, 痛为针刺或 刀割,舌质紫暗,脉涩.当以活血化瘀, 理气止痛为治, 可选用桃红四物汤加减, 药取桃仁、柴胡、当归、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黄、枳壳各 10 克, 红花、甘草各 5 克.中成药可选用云南白药胶囊,每次 2 粒,每日 3 次口服; 三 七片,每次 3 粒,每日 3 次口服; 元胡止痛片,每次 5 粒,每日 3次口服 ; 中华跌 打丸,每次 1 丸,每日 2 次口服.2. 脾胃虚寒型主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适,疼痛隐隐,吐清水,喜暖喜按,纳食 减少,神疲乏力,甚者手足不温,大便溏薄,舌质淡,脉软弱.当以温中健脾为 治,可选用理中汤加减,药取党参、白术、陈皮、茯苓

11、、法夏、黄芪各 10 克, 炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吴茱萸各 5 克.中成药可选用暖胃舒乐片,每次 4 片,每日 3 次口服 ; 小建中颗粒,每次 1 袋,每日 2 次口服,温开水冲饮 ; 黄芪 精颗粒,每次 10 克,每日 2 次,温开水冲饮.3. 肝气犯胃型主要表现为泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适,胀满作痛,脘痛连胁,嗳气频 繁,吞咽不利,大便不畅,每因情志因素而疼痛发作,舌苔薄白,脉弦.当以疏 肝理气为治,可选用逍遥散加减,药取柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、梅花、 月季花、枳壳、佛手、郁金各 10 克,甘草、薄荷各 5 克.中成药可选用气滞胃 痛颗粒,每次 10 克,每日 2 次,开水

12、冲饮 ;四逆散,每次 1 袋,每日 2 次口服, 开水冲饮 ; 柴胡疏肝丸,每次 9 克,每日 2 次口服.4. 肝胃郁热型主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适,疼痛,痛势急迫,烦燥易怒,泛酸嘈 杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数.当以泄热和胃为治,可选用丹栀逍遥散加 减,药取丹皮、山栀子、黄连、黄芩、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子、 郁金各 10 克,甘草、薄荷各 5 克.中成药可选用左金丸,每次 9 克,每日 2 次 口服; 三九胃泰颗粒,每次 1 袋,每日 2 次口服,温开水冲服 ; 丹栀逍遥丸,每次 9 克,每日 2 次口服.5. 脾胃阴虚型主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适,疼痛隐隐,口

13、干咽燥,或口渴,大便 枯燥,舌红少津,脉多弦细.当以养阴益胃为治,可选用沙参麦门冬汤加减,药 取沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、黄精、石斛、天冬、郁金各 10 克, 甘草、竹叶各 5 克.中成药可选用参麦胶囊,每次 3 粒,每日 3 次口服 ; 生脉口 服液,每次1支,每日2次口服;养胃舒颗粒,每次12袋,每日2次口服,开 水冲服.反流性食管炎西医治疗方法【治疗】1. 内科治疗 目的是减轻反流及减少 胃分泌物的刺激及腐蚀.一般无主诉病症的滑动疝不需治疗.有轻度反流性食管炎病症或因年龄、合 并其他疾病及不愿 手术者可行内科治疗.对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及 反流.预防持重、弯腰等动作

14、,勿穿过紧衣裤.睡眠时抬高床头15cm睡前6h勿进食,忌烟酒,均可减轻食管反流的发作.药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性.对胃排空延长可 用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等,H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃 酸及蛋白酶分泌.藻酸盐可 漂浮在胃液外表,预防胃液反流.(一) 一般治疗饮食宜少量多餐,不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食 和过多脂肪；预防餐后即平卧；卧时床头抬高2030cm裤带不宜束得过紧,避 免各种引起腹压过高状态.(二) 促进食管和胃的排空1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空,增加 LES的张力.此类 药物包括甲氧氯普胺(metclopramide

15、,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁 啉),均为1020mg每天34次,睡前和餐前服用.前者如剂量过大或长期 服用,可导致锥体外系神经病症,故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳 素血症,产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反响.2. 、西沙必利(cisapride)通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流.1020mg每天34天,几无不良反响.3、拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力,促进食管收缩, 加快食管内酸性食物的排空以改善病症,每次 25mg,每天34次.本口能刺激 胃酸分泌,长期服用要慎重.(三) 降低胃酸

16、 制酸剂 可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性 胃内内容物对食管粘膜的损伤.碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用.氢 氧化铝凝胶1030ml及氧化镁0.3g,每日34次.藻朊酸泡沫剂 (gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的外表,可阻止胃内容物的反流.组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝 胺(ranitidine)和法莫替丁 (famotidine) 等均可选用,其剂量分别为200mg 34/d;150mg,2次/d和30mg/d.疗程均为68周.本类药物能强烈抑制胃酸分 泌而改善胃食管的酸反流.上述病症如不能改善

17、时,可增加剂量至23倍. 质子泵抑制剂此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和 兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床,前者 20mg/d,后者30mg/d,即可 改善其病症.(四) 联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进 食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用.本病在用经好转而停药后,由于其 LES张力未能得到根本改善,故约80%病 例在6个月内复发.如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日 占任选一种维持用药,或有病症出击时及时用药,那么可取得较好疗效.2.

18、手术治疗 治疗目的：修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄手术的适应证：食管旁裂孔疝；裂孔疝合并有反流性食管炎,病症反复 发作经内科治疗无效；反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食 溃疡、出血、瘢痕性狭窄；巨大裂孔疝出现压迫或梗阻病症者.食管旁裂孔疝可行疝的修补,同时应行抗反流手术,以免术后发生反流.解 除食管狭窄的治疗先经扩张治疗,如无效者须手术治疗.抗反流手术：目的是为了重建一项闭合机制.最有效的方法是恢复食管远端 的腹内段及在食管胃间构成一瓣膜组织,使反流减少至正常水平及可以 暧气,以预防胃扩张,可经腹腔或胸腔手术,手术方法有Nissen胃底折叠术、Belsey Mark W手术、Hi

19、ll手术、Collis-Belsey 手术等.Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单向活瓣预防反流.Belsey Mark W手 术是将食管前方的 膈肌脚缝缩,以恢复食管胃的锐角和食管下端高压区.Hill手术是折叠食管下端,并同时将修补处与膈肌的正中弓形韧带固定,以保持腹内食管的长度,使食管下括约肌段的腔内压升高, 重新恢复括约肌的作用.反流性 食管炎合并狭窄及引起食管短缩的病人多项选择择Collis-Belsey 手术,是将食管胃角向下切开重新缝合成形新的食管胃角.【预后】常用的Nissen胃底折叠术,Belsey 4点手术及Hill手术,术后疗效满意. 据报道,术后早期病症得以解除者,最低

20、为 47%但大都为80%-90%完全失败 者占5%其余得到改善,手术死亡率均在 1%以下.为限制食管炎,做抗反流手 术时不应做迷走神经切断术,否那么会影响胃的排空.反流性食管炎吃什么好?1. 忌酒戒烟.由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于 松弛状态,加重返流；酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管 下段括约肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一 ；2. 注意少量多餐,吃低脂 饮食,可减少进食后返流病症的频率.相反,高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流；3. 晚餐不宜吃得过饱,预防餐后马上平卧；可采用以下食疗验方仅供参考、仙人掌炒牛肉:原料： 鲜

21、仙人掌30-60G,牛肉60-90G.制法：将仙人掌洗净,切细；牛肉用温水焯过,切片,放碗中,加生粉、 酒、味精等调味品,拌好放置10分钟.炒锅放火上烧热,放入花生油,下牛肉 煸炒几下,然后入仙人掌同炒至熟,起锅盛盘,即可食用.功用：本膳有健脾益气、活血止痛的作用,可用于治疗 脾虚气弱,内有郁 热之胃痛、泛酸、嘈杂等病症.、黄芪猴头乌贼汤原料：猴头菇150g,鸡肉200g,小菜心100g,黄芪30g,乌贼骨30g.制法：将猴头菇洗净,用温水浸泡30分钟,削去底部的木质局部,切成 大片；鸡肉用温水洗过,切成3cm长,1.5cm宽的条方块,菜心洗净；黄芪、乌贼 骨一并放砂锅内,加水浸30分钟,水煎

22、取汁,药汁和药渣一并放置备用.将炒 锅放旺火烧热,放菜油烧至七成熟,放葱段、生姜丝、煸炒出香味,下鸡块,倒 入黄芪.乌贼骨及药汁,放黄酒、精盐,用 武火烧沸,再用文火烧40分钟,然 后下猴头菇再煮20分钟,撒上胡椒粉,搅匀.捞出鸡块放在碗的底部,再捞出 猴头菇片盖在上面.汤中下小菜心,略煮一下,放味精调味,倒入碗内,即可食 用.功用：本膳黄芪,乌贼骨配合有养胃作用的猴头菇、鸡肉,能发挥很好的 补中气,健脾胃作用,适宜于 胃食管反流病患者食用.三、健胃消食牛肚汤原料：牛肚250g,生麦芽50g,党参25g,怀山药30g,茯苓15g,大茴5g, 陈皮5g,生姜3片.制法：将牛肚浸透洗净,切片；各药洗净,与牛肚片同放锅中,加清水适量, 用武火煮沸后,改用文火煲3个小时,加味精、盐等调味后,即可食用.功用：本膳有健脾、和胃、消食的作用,可用于辅助治疗 脾虚食滞、食少 难消、脘腹胀满、反胃、呃逆、吐酸、纳差、倦怠乏力、大便溏薄等病症.