关节松动术课件

1、2021-12-23关节松动术1关节松动技术关节松动技术（joint mobilizationjoint mobilization）2021-12-23关节松动术2一、概述一、概述定义：是治疗者利用较大的振幅、低速度的手法定义：是治疗者利用较大的振幅、低速度的手法在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，治疗时常针对法操作技术，属于被动运动范畴，治疗时常针对关节的关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动作为治疗手段。作为治疗手段。主要治疗主要治疗关节疼痛关节疼痛、关节活动受限关节活动受限、关节僵硬等关节僵硬等。特点：针对

2、性强、见效快、病人痛苦小、容易接特点：针对性强、见效快、病人痛苦小、容易接受等。受等。主要有主要有2种类型运动：被动震动运动种类型运动：被动震动运动 和持续牵拉。和持续牵拉。2021-12-23关节松动术3关节松动术广义可以归入推拿术的范畴，近关节松动术广义可以归入推拿术的范畴，近二十年来由于发展迅速，临床运用广，已经二十年来由于发展迅速，临床运用广，已经形成独立的体系，与按摩术、推拿术形成了形成独立的体系，与按摩术、推拿术形成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术，由治疗运动器官疾患的三大基本操作技术，由于澳大利亚麦特兰德（于澳大利亚麦特兰德（Maitland）对这一技）对这一技术的发展贡献很

3、大，故称为术的发展贡献很大，故称为“麦特兰德手法麦特兰德手法”或或“澳式手法澳式手法”。2021-12-23关节松动术4二、基本概念二、基本概念治疗者治疗者在关节活动可动范围内在关节活动可动范围内进行针对性很强的手法操作技术进行针对性很强的手法操作技术被动运动范畴被动运动范畴操作速度比推拿术慢操作速度比推拿术慢生理运动与附属运动生理运动与附属运动2021-12-23关节松动术5关节分型关节分型根据轴心分型：根据轴心分型：1、单轴关节：滑车关节（指间关节、肱、单轴关节：滑车关节（指间关节、肱尺关节），车轴关节（桡尺关节）尺关节），车轴关节（桡尺关节）2、双轴关节：椭圆关节（桡腕关节），、双轴关节

4、：椭圆关节（桡腕关节），鞍状关节（拇指腕掌关节）鞍状关节（拇指腕掌关节）3、三轴关节：球窝关节（肩关节），杵、三轴关节：球窝关节（肩关节），杵臼关节（髋关节），平面关节（肩锁关臼关节（髋关节），平面关节（肩锁关节、腕骨和跗骨间关节）节、腕骨和跗骨间关节）2021-12-23关节松动术61.宝石的概念：凡是经琢磨、雕刻可以成为首饰和工艺品的材料。2.宝石的分类: 包括天然宝石和人工宝石两大类。(1)天然宝石 指由自然界产出，具有美观、耐久、稀少性和工艺价值的，可加工成装饰品的物质。(2)人工宝石 完全或部分由人工生产或制造用作首饰及工艺品的材料。它包括合成宝石、人造宝石。2021-12-23关节

5、松动术7宝石：都是天然生成的矿物单个晶体或晶体的一部分。如祖母绿、钻石、红蓝宝石、水晶等。 对宝石的要求：颜色鲜艳，透明度好，硬度不低于玻璃，即不低于摩氏硬度5.5-6。 玉石：由大量细小的同一种矿物晶体所组成的集合体。如翡翠、软玉等。 对玉石的要求：颜色美观，光泽喜人，硬度不低于摩氏硬度4，质地细腻。彩石： 它是由一种或多种矿物的细小晶体组成的集合体，即地质学上所谓的岩石。 对彩石的要求：颜色鲜艳，光泽美，或者有奇特的花纹结构。2021-12-23关节松动术8关节的生理运动关节的生理运动关节在生理范围内完成的运动。关节在生理范围内完成的运动。包括关节的屈、伸、内收、外展、旋转包括关节的屈、伸

6、、内收、外展、旋转等运动，可主动完成，也可被动进行。等运动，可主动完成，也可被动进行。动作大小可以测量，称为关节活动度。动作大小可以测量，称为关节活动度。2021-12-23关节松动术9关节的附属运动关节的附属运动关节在自身及周围组织允许的范围关节在自身及周围组织允许的范围内完成的关节内运动。内完成的关节内运动。是维持关节正常活动不可缺少的一是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。种运动。不能主动完成，需其他人或对侧肢不能主动完成，需其他人或对侧肢体帮助才能完成。体帮助才能完成。2021-12-23关节松动术10附属运动包括关节附属运动包括关节滑移滑移、转动转动、旋转旋转、挤挤压压、牵引牵引等，

7、这些都是生理范围之外，解等，这些都是生理范围之外，解剖范围之内的运动。剖范围之内的运动。关于滑移的凹凸定律：关于滑移的凹凸定律：移动面为凸面，滑移方向与骨骼角运动方移动面为凸面，滑移方向与骨骼角运动方向相反，移动面为凹面，滑移方向与骨骼向相反，移动面为凹面，滑移方向与骨骼角运动方向一致。角运动方向一致。2021-12-23关节松动术11任何一个关节都存在附属运动，当关节因任何一个关节都存在附属运动，当关节因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动及附属运动均受到影响，在生理运动恢复及附属运动均受到影响，在生理运动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛，可能附后，如果关

8、节仍存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常先改善附属运动尚未完全恢复正常。通常先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善。理运动的改善。2021-12-23关节松动术12三、基本手法三、基本手法（一）摆动（一）摆动 骨的杠杆样运动称为摆动，即通常所说骨的杠杆样运动称为摆动，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节的近端，的生理运动。摆动时要固定关节的近端，关节的远端做往返运动。摆动必须关节关节的远端做往返运动。摆动必须关节活动范围达到活动范围达到60%时才可运用，如没达时才可运用，如没达到可先用附属运动的手法来改善。到可先用附属运动的

9、手法来改善。2021-12-23关节松动术13（二）滚动（二）滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化所发生的运动为成角运动，不同时变化所发生的运动为成角运动，不论关节表面的凹凸程度如何，滚动的方论关节表面的凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，关节功向总是朝向成角骨运动的方向，关节功能正常时滚动一般不单独发生，一般都能正常时滚动一般不单独发生，一般都伴随关节的滑动和旋转。伴随关节的滑动和旋转。2021-12-23关节松动术14（三）滑动（三）滑动当一块骨在另一块骨上滑动时

10、，如为单纯滑动，两当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨的表面形状必是一致，或是平面或是曲面，两骨骨的表面形状必是一致，或是平面或是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等，滑动时，一侧骨表面的表面的凹凸程度必须相等，滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。同一个点接触对侧骨表面的不同点。临床应用时由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以临床应用时由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多，而滚动手法可以挤压关节，容易引起此用得较多，而滚动手法可以挤压关节，容易引起损伤，单独用得较少。损伤，单独用得

11、较少。2021-12-23关节松动术15（四）旋转（四）旋转指移动骨在静止骨表面绕旋转轴指移动骨在静止骨表面绕旋转轴运动，旋转时移动骨的同一点作运动，旋转时移动骨的同一点作圆周运动，旋转常与滑动及滚动圆周运动，旋转常与滑动及滚动同时发生，很少单独作用。同时发生，很少单独作用。2021-12-23关节松动术16不同关节旋转轴不同，盂肱关节的旋不同关节旋转轴不同，盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂，转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂，生理运动的旋转是肱骨围绕自身长轴生理运动的旋转是肱骨围绕自身长轴转动。转动。同样，髋关节的旋转是股骨头围绕经同样，髋关节的旋转是股骨头围绕经过股骨头中心并垂直于髋

12、臼的旋转轴过股骨头中心并垂直于髋臼的旋转轴转动。转动。而前臂联合运动的旋转与生理运动的而前臂联合运动的旋转与生理运动的旋转相同，都是桡骨围绕尺骨的运动。旋转相同，都是桡骨围绕尺骨的运动。2021-12-23关节松动术17（五）分离与牵拉（五）分离与牵拉分离与牵拉统称为牵引，当外力使构成关节两骨分离与牵拉统称为牵引，当外力使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引；表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称为牵当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称为牵拉或长轴牵引。拉或长轴牵引。分离与牵拉的最大区别是：分离与牵拉的最大区别是：分离时两骨的关节面必

13、须分开；牵拉时两骨的关分离时两骨的关节面必须分开；牵拉时两骨的关节面可以不分开。节面可以不分开。2021-12-23关节松动术18四、手法分级四、手法分级1级：治疗者在患者关节的活动的起始级：治疗者在患者关节的活动的起始端小范围、节律性的来回松动关节。端小范围、节律性的来回松动关节。2级：治疗者在患者关节活动范围内大级：治疗者在患者关节活动范围内大范围节律性的来回松动关节，但不接范围节律性的来回松动关节，但不接触关节的起始与终末端。触关节的起始与终末端。2021-12-23关节松动术193级：治疗者在患者关节活动允许范围内大级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范围节律性的来回松动关节，每次均接

14、触范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。软组织的紧张。4级：治疗者在患者关节活动的终末端小范级：治疗者在患者关节活动的终末端小范围节律性的来回松动关节，每次均接触到围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的终末端，并能感觉到关节周围软组关节的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。织的紧张。2021-12-23关节松动术20五、手法应用选择五、手法应用选择1、2级手法用于治疗因疼痛引起的级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限用于；关节活动受限用于；3级用于治疗关节疼痛并伴僵硬；级用于治疗关节疼痛并伴僵硬；4级手

15、法用于治疗关节因周围组织粘级手法用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。连、挛缩而引起的关节活动受限。2021-12-23关节松动术21手法分级可用于关节的附属运动和手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用于附属运动治疗时，生理运动。当用于附属运动治疗时，14级手法皆可选用。级手法皆可选用。而用生理运动治疗时，关节活动范而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的围要达到正常的60%才可以应用，才可以应用，因此，多用因此，多用24级，极少用级，极少用1级手法。级手法。2021-12-23关节松动术222021-12-23关节松动术23手法分级范围随着关节可动范围的大小手法分级

16、范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。改善时，分级范围也相应增大。2021-12-23关节松动术24六、治疗作用六、治疗作用（一）生理效应（一）生理效应 主要通过力学和神经作用而达到，关节松动可主要通过力学和神经作用而达到，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的无血管区的营养营养。当关节因肿胀或疼痛不能进。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解行全范围活动时，关节松

17、动可以缓解疼痛疼痛，防，防止活动减少引起的关节止活动减少引起的关节退变退变，这些是关节松动，这些是关节松动的的力学作用力学作用；关节松动的；关节松动的神经作用神经作用表现在松动表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。2021-12-23关节松动术25（二）保持组织的伸展性（二）保持组织的伸展性 动物实验及临床均发现，关节不活动可引起动物实验及临床均发现，关节不活动可引起组织的纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带组织的纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节挛缩。关节松动术特别是和关节挛缩。关节松动术特别是3、4级手法级手法由于牵拉了关节周围的软组织，因此可保持由

18、于牵拉了关节周围的软组织，因此可保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围。或增加其伸展性，改善关节的活动范围。2021-12-23关节松动术26（三）增加本体反馈（三）增加本体反馈本体感受器位于关节肌腱内，传入神经将关本体感受器位于关节肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化、关节关节的静止位置和运动速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及其变化。运动的方向、肌肉张力及其变化。2021-12-2

19、3关节松动术27七、临床应用七、临床应用适应症：适应症：关节松动技术主要适用于任何力学因素（非神经性）引关节松动技术主要适用于任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。起的关节功能障碍。包括：包括：1、关节疼痛，肌肉紧张及痉挛（骨关节退变、关节挫、关节疼痛，肌肉紧张及痉挛（骨关节退变、关节挫伤等）。伤等）。2、可逆性的关节活动受限（纤维性关节功能障碍等）。、可逆性的关节活动受限（纤维性关节功能障碍等）。3、进行性关节活动受限（骨化性肌炎等）。、进行性关节活动受限（骨化性肌炎等）。4、功能性关节制动（骨折后关节的内外固定、矫形器、功能性关节制动（骨折后关节的内外固定、矫形器固定等）。固定等）。

20、2021-12-23关节松动术28对进行性关节活动受限及功能性关节制动，对进行性关节活动受限及功能性关节制动，关节松动的主要作用是维持现有的关节活动关节松动的主要作用是维持现有的关节活动范围，延缓病情的发展，预防因不活动引起范围，延缓病情的发展，预防因不活动引起的其他不良影响。的其他不良影响。最佳适应症：关节附属运动丧失继发形成的最佳适应症：关节附属运动丧失继发形成的关节囊、韧带紧缩或粘连导致的关节生理运关节囊、韧带紧缩或粘连导致的关节生理运动受限。动受限。2021-12-23关节松动术29禁忌症：关节松动技术的禁忌症为关节禁忌症：关节松动技术的禁忌症为关节活动已经过度，外伤或疾病引起的关节活

21、动已经过度，外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加），关节的炎症，恶性肿胀（渗出增加），关节的炎症，恶性疾病及未愈合的骨折。疾病及未愈合的骨折。2021-12-23关节松动术30八、操作程序八、操作程序患者体位：患者体位：处于一种舒适放松无疼痛的体位，通常处于一种舒适放松无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露治疗的关节并为卧位或坐位，尽量暴露治疗的关节并使其放松，以达到最大范围的松动。使其放松，以达到最大范围的松动。2021-12-23关节松动术31治疗者位置：治疗者位置：靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。靠近患者身体的手称一手松动另一端。靠

22、近患者身体的手称为内侧手；远离患者身体的手称为外侧为内侧手；远离患者身体的手称为外侧手；靠近患者头部的手称为上方手；靠手；靠近患者头部的手称为上方手；靠近患者足部一侧的手称为下方手。近患者足部一侧的手称为下方手。2021-12-23关节松动术32治疗前评估：治疗前评估：手法操作前对拟治疗的关节进行评估，分清具手法操作前对拟治疗的关节进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度）。程度）。根据问题的主次，选择有针对性的手法，每一根据问题的主次，选择有针对性的手法，每一种手法反复操作一分钟，同一种手法治疗时可种手法反复操作一分钟，同一种手法治

23、疗时可应用应用23次，然后再次评估。次，然后再次评估。2021-12-23关节松动术33手法应用：手法应用：手法操作的运动方向：手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可平行于治疗平操作时手法运用的方向可平行于治疗平面，也可垂直于治疗平面，一般关节的面，也可垂直于治疗平面，一般关节的分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵拉平行于治疗平面。牵拉平行于治疗平面。2021-12-23关节松动术34手法操作的程度：手法操作的程度：无论是附属运动还是生理运动手法无论是附属运动还是生理运动手法操作均应达到关节活动的受限处。操作均应达到关节活动的受限处。治疗疼痛时手法应达到痛

24、点，但不治疗疼痛时手法应达到痛点，但不应超过痛点；治疗僵硬时手法应超应超过痛点；治疗僵硬时手法应超过僵硬点。过僵硬点。2021-12-23关节松动术35操作中手法要平稳，有节奏，持续操作中手法要平稳，有节奏，持续30秒秒至至1分钟，不同的松动速度产生的效应分钟，不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可以抑制疼痛，不同，小范围、快速度可以抑制疼痛，大范围、慢速度可以缓解挛缩。大范围、慢速度可以缓解挛缩。2021-12-23关节松动术36不同部位的关节手法操作的幅度不同，不同部位的关节手法操作的幅度不同，一般来说，活动范围大的关节如肩关节，一般来说，活动范围大的关节如肩关节，手法等级的幅度要

25、明显大于关节活动范手法等级的幅度要明显大于关节活动范围小的关节如腕关节，因此不能用治疗围小的关节如腕关节，因此不能用治疗肩关节的手法来治疗腕关节。肩关节的手法来治疗腕关节。2021-12-23关节松动术37 治疗反应：治疗反应：手法治疗可以引起关节的疼痛，轻微的手法治疗可以引起关节的疼痛，轻微的疼痛为正常的反应，若治疗疼痛为正常的反应，若治疗24小时疼痛小时疼痛仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度过仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度过大或时间过长，应降低治疗强度或缩短大或时间过长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。治疗时间。2021-12-23关节松动术38治疗作用：治疗作用：关节松动技术不能改变疾病的

26、病理关节松动技术不能改变疾病的病理过程，如类风湿性关节炎和损伤后过程，如类风湿性关节炎和损伤后的炎症反应。的炎症反应。关节松动的作用主要是缓解疼痛，关节松动的作用主要是缓解疼痛，维护现有的关节的活动范围以及减维护现有的关节的活动范围以及减少因力学因素引起的活动受限。少因力学因素引起的活动受限。2021-12-23关节松动术39为了有效地应用关节松动技术，治疗者为了有效地应用关节松动技术，治疗者必须具备好的必须具备好的解剖学解剖学，关节运动学关节运动学，神神经系统经系统和和运动系统疾患病理学运动系统疾患病理学等等医学基医学基础知识础知识，掌握，掌握适应症适应症和和基本操作手法基本操作手法，并与并

27、与其它改善关节活动的技术其它改善关节活动的技术如肌肉牵如肌肉牵拉技术以及肌力训练技术结合起来应用，拉技术以及肌力训练技术结合起来应用，这样才能提高整体治疗质量。这样才能提高整体治疗质量。2021-12-23关节松动术40九、上肢关节松动技术九、上肢关节松动技术2021-12-23关节松动术41（一）肩部关节（一）肩部关节盂肱关节盂肱关节 2021-12-23关节松动术421、分离牵引分离牵引 患者体位：仰卧位，上肢处于休息位，肩外患者体位：仰卧位，上肢处于休息位，肩外展展50度并内旋，前臂中立位。度并内旋，前臂中立位。治疗者位置：站在患者躯干与外展上肢之间，治疗者位置：站在患者躯干与外展上肢之

28、间，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。松动手法：内侧手向外侧持续推肱骨约松动手法：内侧手向外侧持续推肱骨约10秒秒钟，然后放松，重复钟，然后放松，重复35次，操作中要保持次，操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。 2021-12-23关节松动术432、长轴牵引长轴牵引 患者体位：仰卧位，上肢稍外展。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗者位置：站在患者躯干及外展上肢之间，治疗者位置：站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手在腋窝，

29、拇指外侧手握住肱骨远端，内侧手在腋窝，拇指在腋前。在腋前。松动手法：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨松动手法：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，重复秒，使肱骨在关节盂内滑动，重复35次，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。次，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。 2021-12-23关节松动术443、向头侧滑动、向头侧滑动 松动手法：内侧手稍向外做分离牵引，外侧手将肱骨松动手法：内侧手稍向外做分离牵引，外侧手将肱骨向头的方向上下推动。向头的方向上下推动。4、前屈向足侧滑动、前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈活动范围。作用：增加肩前屈活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢前屈患者体

30、位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然度，屈肘，前臂自然下垂。下垂。松动手法：治疗者站在躯干的一侧，双手分别从内侧松动手法：治疗者站在躯干的一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉。双手同时向足和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉。双手同时向足的方向牵拉肱骨。的方向牵拉肱骨。2021-12-23关节松动术455、外展向足侧滑动、外展向足侧滑动 作用：增加肩外展活动范围。作用：增加肩外展活动范围。2021-12-23关节松动术466、前后向滑动、前后向滑动 作用：增加肩前屈及内旋的活动范围。作用：增加肩前屈及内旋的活动范围。患者体位：仰卧，上肢休息位。患者体位：仰卧，上肢休息位。治疗

31、者位置：站在患肩外侧，上方手放治疗者位置：站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下方手放在肱骨头远端内在肱骨头上，下方手放在肱骨头远端内侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也可将双手拇指放在肱骨头上操作。可将双手拇指放在肱骨头上操作。松动手法：下方手固定，上方手将肱骨松动手法：下方手固定，上方手将肱骨头向后推动。头向后推动。2021-12-23关节松动术477、后前向滑动、后前向滑动 作用：增加肩后伸和前屈的活动范围。作用：增加肩后伸和前屈的活动范围。 患者体位：俯卧位，患肩放在治疗床边缘，患者体位：俯卧位，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗肩

32、前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗者内侧大腿上。者内侧大腿上。治疗者位置：站在外展的上肢与躯干之间，治疗者位置：站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨远端后面。远端后面。松动手法：身体前倾，外侧手固定，内侧手松动手法：身体前倾，外侧手固定，内侧手借助于上身及上肢力量将肱骨向前推动。借助于上身及上肢力量将肱骨向前推动。2021-12-23关节松动术488、外展摆动、外展摆动 患者体位：仰卧位，肩外展至关节活动受限患者体位：仰卧位，肩外展至关节活动受限处，屈肘处，屈肘90度，前臂旋前。度，前臂旋前。治疗者位置：站在外展上肢与躯干之间

33、，内治疗者位置：站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，手指放在肩上，以侧手从肩背部后方穿过，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用，外侧手托住，并使肩稍防耸肩的代偿作用，外侧手托住，并使肩稍外旋和后伸。外旋和后伸。松动手法：外侧手将肱骨在外展范围内摆动。松动手法：外侧手将肱骨在外展范围内摆动。如果患肩外旋没有困难，前臂能接触床面，如果患肩外旋没有困难，前臂能接触床面，治疗者也可以在这一位置上，将肱骨做外展治疗者也可以在这一位置上，将肱骨做外展摆动，具体方法同前。摆动，具体方法同前。2021-12-23关节松动术499、侧方活动、侧方活动 作用：增加肩水平内收活动范围。作用：增加肩水平内收活

34、动范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自度，屈肘，前臂自然下垂。然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端治疗者位置：站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。松动手法：外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时，双手向近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。外，肩部向内同时推动肱骨。2021-12-23

35、关节松动术5010、水平内收摆动、水平内收摆动 作用：增加肩水平内收活动范围。作用：增加肩水平内收活动范围。患者体位：坐位，肩前屈患者体位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂度，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。旋前，手搭在对侧肩上。治疗者位置：站在患肩后方，同侧手托住患治疗者位置：站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一手握住搭在对侧肩的手。侧肘部，另一手握住搭在对侧肩的手。松动手法：双手同时将患侧上肢作水平内收松动手法：双手同时将患侧上肢作水平内收摆动。摆动。2021-12-23关节松动术5111、后向前转动、后向前转动 作用：增加肩内旋活动范围。作用：增加肩内旋活动范围。患者体位：健侧卧位，患侧

36、在上，肩稍内旋，患者体位：健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。稍屈肘，前臂放在身后。治疗者位置：站在患者身后，双手拇指放在肱治疗者位置：站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。松动手法：双手拇指同时由后向前转动肱骨。松动手法：双手拇指同时由后向前转动肱骨。2021-12-23关节松动术5212、内旋摆动、内旋摆动 作用：增加肩内旋活动范围。作用：增加肩内旋活动范围。患者体位：坐位，肩外展患者体位：坐位，肩外展90度，屈肘度，屈肘90度。度。治疗者位置：站在患肩后外方，内侧手握住治疗者位置：站在患肩后外方，内

37、侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端及腕部。肱骨远端，外侧手握住前臂远端及腕部。松动手法：内侧手固定，外侧手将前臂向下松动手法：内侧手固定，外侧手将前臂向下后来回摆动，使肩内旋后来回摆动，使肩内旋2021-12-23关节松动术5313、外旋摆动、外旋摆动 作用：增加肩外旋活动范围。作用：增加肩外旋活动范围。患者位置：仰卧，肩外展，屈肘患者位置：仰卧，肩外展，屈肘90度。度。治疗者位置：站在患肩外侧，上方手握住前治疗者位置：站在患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面。臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面。松动手法：下方手固定肩部并稍向下加压，松动手法：下方手固定肩部并稍向下加压，

38、上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。2021-12-23关节松动术54胸锁关节胸锁关节1、前后向滑动、前后向滑动 作用：增加锁骨回缩。作用：增加锁骨回缩。患者体位：仰卧位，上肢放于体侧，屈肘，前患者体位：仰卧位，上肢放于体侧，屈肘，前臂放在上腹部。臂放在上腹部。治疗者位置：站在床头，双手拇指放在锁骨内治疗者位置：站在床头，双手拇指放在锁骨内侧前方，其余四指自然分开放在胸前。侧前方，其余四指自然分开放在胸前。松动手法：拇指向后推动锁骨。松动手法：拇指向后推动锁骨。2021-12-23关节松动术552、上下滑动、上下滑动 作用：增加锁骨上下活动范围。作用：增加锁骨上

39、下活动范围。患者体位：仰卧位，上肢放于体侧。患者体位：仰卧位，上肢放于体侧。治疗者位置：站在患侧，双手拇指放在锁骨治疗者位置：站在患侧，双手拇指放在锁骨内侧下方，其余四指放在锁骨上方。内侧下方，其余四指放在锁骨上方。松动手法：双手同时将锁骨向上或向下推动。松动手法：双手同时将锁骨向上或向下推动。2021-12-23关节松动术56肩锁关节肩锁关节后向前滑动后向前滑动 作用：增加肩锁关节活动范围。作用：增加肩锁关节活动范围。患者体位：坐位，上肢自然下垂。患者体位：坐位，上肢自然下垂。治疗者位置：站在患肩后方，内侧手拇指放治疗者位置：站在患肩后方，内侧手拇指放在锁骨外侧端的后面，其余四指放在锁骨前在

40、锁骨外侧端的后面，其余四指放在锁骨前面，外侧手放在肩胛骨肩峰的前后面。面，外侧手放在肩胛骨肩峰的前后面。松动手法：外侧手固定肩峰，内侧手向前推松动手法：外侧手固定肩峰，内侧手向前推动锁骨。动锁骨。2021-12-23关节松动术57肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节松动肩胛骨松动肩胛骨 作用：增加肩胛骨的活动范围。作用：增加肩胛骨的活动范围。患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者位置：面向患者站立，上放在上腹部。治疗者位置：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。

41、与四指分开，固定肩胛骨下角。松动手法：双手同时向各个方向活动肩胛骨，松动手法：双手同时向各个方向活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回缩运动，也使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回缩运动，也可以把上述活动结合起来，做旋转运动。可以把上述活动结合起来，做旋转运动。2021-12-23关节松动术58肘部关节肘部关节肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节构成。关节构成。其生理运动包括屈、伸、旋转。其生理运动包括屈、伸、旋转。附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前后向附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后向前滑动以及侧方滑动。滑动、后向前滑动以及侧方滑动。2

42、021-12-23关节松动术59肱尺关节肱尺关节1、分离牵引、分离牵引 作用：增加屈肘活动范围。作用：增加屈肘活动范围。患者体位：仰卧位，屈肘患者体位：仰卧位，屈肘90度，前臂旋后位。度，前臂旋后位。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧。远端和腕部背面尺侧。松动手法：下方手固定，上方手向足侧推动尺骨。松动手法：下方手固定，上方手向足侧推动尺骨。2021-12-23关节松动术602、长轴牵引、长轴牵引 作用：增加屈肘活动范围。作用：增加屈肘活动范围

43、。患者位置：仰卧位，肩稍外展，屈肘患者位置：仰卧位，肩稍外展，屈肘45度，前臂度，前臂旋前。旋前。治疗者位置：站在患侧，内侧手握住肱骨远端内治疗者位置：站在患侧，内侧手握住肱骨远端内侧，外侧手握住前臂远端尺侧。侧，外侧手握住前臂远端尺侧。松动手法：内侧手固定，外侧手沿长轴牵引尺骨。松动手法：内侧手固定，外侧手沿长轴牵引尺骨。如果患者屈肘如果患者屈肘90度有困难，可以在屈肘终点处牵度有困难，可以在屈肘终点处牵引。引。2021-12-23关节松动术613、侧方滑动、侧方滑动 作用：增加肱尺关节的侧方活动。作用：增加肱尺关节的侧方活动。患者位置：仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋前。患者位置：仰卧位，肩外

44、展，伸肘，前臂旋前。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端外侧，下方手握住前臂远端尺侧。外侧，下方手握住前臂远端尺侧。松动手法：上方手固定，下方手向桡侧推动尺松动手法：上方手固定，下方手向桡侧推动尺骨。骨。2021-12-23关节松动术624、屈肘摆动、屈肘摆动 作用：增加屈肘活动范围。作用：增加屈肘活动范围。患者位置：仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。患者位置：仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，下治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。方手握住前臂远端。松动手法：上方手固定，下方手将前臂稍做长松动手

45、法：上方手固定，下方手将前臂稍做长轴牵引后再屈曲肘关节。轴牵引后再屈曲肘关节。2021-12-23关节松动术635、伸肘摆动、伸肘摆动 作用：增加伸肘活动范围。作用：增加伸肘活动范围。患者位置：仰卧位，肩外展，前臂旋后。患者位置：仰卧位，肩外展，前臂旋后。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧。下方手握住前臂远端尺侧。松动手法：上方手固定，下方手在伸肘活动松动手法：上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动。受限的终点摆动。2021-12-23关节松动术64桡尺关节桡尺关节前臂旋转前臂旋转 作用：增加前臂旋转活动范围。作用：增加前臂旋

46、转活动范围。休息位：近端桡尺关节休息位：近端桡尺关节：肘关节屈曲肘关节屈曲70度，前度，前臂旋后臂旋后35度；远端桡尺关节：旋后度；远端桡尺关节：旋后10度。度。患者位置：仰卧位或坐位，屈肘患者位置：仰卧位或坐位，屈肘90度，前臂中立度，前臂中立位。位。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端，治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端，下方手握住前臂远端掌侧。下方手握住前臂远端掌侧。松动手法：上方手固定，下方手将前臂旋前或旋松动手法：上方手固定，下方手将前臂旋前或旋后摆动。后摆动。2021-12-23关节松动术65腕部关节腕部关节腕部关节包括桡尺近端关节、桡腕腕部关节包括桡尺近端关节、桡腕关节

47、、腕骨间关节。关节、腕骨间关节。其生理运动包括掌屈、背伸、桡偏、其生理运动包括掌屈、背伸、桡偏、尺偏以及旋转。尺偏以及旋转。附属运动包括分离牵引、前后向滑附属运动包括分离牵引、前后向滑动、后向前滑动、侧方滑动。动、后向前滑动、侧方滑动。2021-12-23关节松动术66手部关节手部关节手部关节包括腕掌关节、掌骨间关节、掌指手部关节包括腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、拇指腕掌关节、近端及远端指间关节。关节、拇指腕掌关节、近端及远端指间关节。其生理运动包括屈、伸、内收、外展、拇指其生理运动包括屈、伸、内收、外展、拇指对掌等。对掌等。附属运动包括分离牵引、长轴牵引、以及各附属运动包括分离牵引、长轴牵

48、引、以及各方向的滑动等。方向的滑动等。2021-12-23关节松动术67十、下肢关节松动技术十、下肢关节松动技术2021-12-23关节松动术68（一）髋部关节（一）髋部关节髋关节由髋臼和股骨头构成。髋关节由髋臼和股骨头构成。其生理运动包括屈、伸、内收、外展、其生理运动包括屈、伸、内收、外展、以及内旋和外旋。以及内旋和外旋。附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后向前滑动以及旋转摆动等。后向滑动、后向前滑动以及旋转摆动等。2021-12-23关节松动术69（二）膝部关节（二）膝部关节膝部关节包括股胫关节、髌股关节和上膝部关节包括股胫关节、髌股关节和上胫腓

49、关节。胫腓关节。其生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿其生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿可内旋和外旋。可内旋和外旋。附属运动包括长轴牵引、前后向滑动、附属运动包括长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动，侧方滑动等。后前向滑动，侧方滑动等。2021-12-23关节松动术70股胫关节股胫关节 1、长轴牵引、长轴牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。作用：一般松动，缓解疼痛。患者坐于治疗床上，患肢屈曲垂于床沿，身患者坐于治疗床上，患肢屈曲垂于床沿，身体稍后倾，双手在床上支撑。体稍后倾，双手在床上支撑。治疗者面向患者半蹲，双手握住小腿远端。治疗者面向患者半蹲，双手握住小腿远端。双手固定，身体下蹲，将小腿向足侧牵拉。双

50、手固定，身体下蹲，将小腿向足侧牵拉。2021-12-23关节松动术712、前后向滑动、前后向滑动 作用：增加伸膝活动范围。作用：增加伸膝活动范围。方法一：患肢屈膝，垫毛巾卷，治疗者面向方法一：患肢屈膝，垫毛巾卷，治疗者面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手握患者，上方手放在小腿近端前面，下方手握住小腿远端，将小腿稍向上抬，上方手不动，住小腿远端，将小腿稍向上抬，上方手不动，借助上身及上肢力量将胫骨近端向后推动。借助上身及上肢力量将胫骨近端向后推动。2021-12-23关节松动术72方法二：患者坐位，下肢屈膝方法二：患者坐位，下肢屈膝90度，治度，治疗者面向患者坐在矮的治疗凳上，双手疗者面向患

51、者坐在矮的治疗凳上，双手握住小腿近端，双膝夹住患者的踝部。握住小腿近端，双膝夹住患者的踝部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将双手固定，上身前倾，借助上肢力量将胫骨向后推动。胫骨向后推动。2021-12-23关节松动术73方法三：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈方法三：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，治疗者面向患者站立上方手放在大髋，治疗者面向患者站立上方手放在大腿远端，下方手掌根部放在小腿近端大腿远端，下方手掌根部放在小腿近端大约胫骨结节处。上方手固定，下方手将约胫骨结节处。上方手固定，下方手将胫骨向后推动。胫骨向后推动。2021-12-23关节松动术74方法四：患者仰卧位，下肢尽量伸展，方法四：患

52、者仰卧位，下肢尽量伸展，治疗者面向患者站立，上方手放在大腿治疗者面向患者站立，上方手放在大腿远端后面，下方手放在小腿近端前面，远端后面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于胫骨结节稍上方。上方手固定，虎口位于胫骨结节稍上方。上方手固定，上身前倾，借助身体及上肢力量将胫骨上身前倾，借助身体及上肢力量将胫骨向后推动。向后推动。2021-12-23关节松动术75上述四种手法，可以根据膝关节活上述四种手法，可以根据膝关节活动受限情况加以选择，如果伸膝在动受限情况加以选择，如果伸膝在中间范围受限，可用方法二、三。中间范围受限，可用方法二、三。如果在伸膝终末端受限，可用方法如果在伸膝终末端受限，可用方法之一、四。之一、四。2021-12-23关节松动术763、后前向滑动、后前向滑动 作用：增加膝关节屈曲活动范围。作用：增加膝关节屈曲活动范围。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，足平放在患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，足平放在床上，健侧下肢伸直。床上，健侧下肢伸直。治疗者坐在床的一侧，大腿压住患者足部，治疗者坐在床的一侧，大腿压住患者足部，双手握住小腿近端，拇指