持续质量改进提高雾化吸入正确率实用教案

1、一、组建(z jin)品管圈二、主题(zht)选定三、活动(hu dng)计划拟定四、现状把握五、目标设定六、解 析七、对策拟定八、对策实施与检讨九、效果确认十、标准化十一、检讨与改进十二、推广与利用第1页/共35页第一页，共36页。组建(z jin)品管圈01第2页/共35页第二页，共36页。一、组建(z jin)品管圈成立(chngl)时间：2019年05月06日圈名：呼畅圈主题：提高住院患者(hunzh)雾化吸入正确率圈长：丁彦淳指导员：薛芳第3页/共35页第三页，共36页。一、组建(z jin)品管圈圈名:呼畅圈成立时间：2019.5.06圈成员总数：8人圈长：丁彦淳辅导员：薛芳 圈秘

2、书：吴华圈员：李华、吴华、彭艳艳、沈聪聪、赵珺、董美琪圈主题：提高住院患者雾化吸入正确率活动期限：2019.5-2019.12序 号姓 名学 历圈内职务层级职 称圈内工作1薛芳本 科辅导员管理副主任护师监督、指导工作2丁彦淳本 科圈长管理主管护师制定计划、分配任务3李华大专 圈 员N3主管护师组织成员活动4吴华本 科 圈 员N3主管护师记录数据统计5彭艳艳本 科 圈 员N3主管护师知识培训6沈聪聪本科 圈 员N2护 师数据收集7赵珺本 科 圈 员N2护 师宣传图册制作8董美琪本 科 圈 员N2护师数据收集第4页/共35页第四页，共36页。主题(zht)选定02第5页/共35页第五页，共36页。

3、二、主题(zht)选定主题评价题目提案人重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高护士对低血糖处理措施的规范性彭艳艳54.54.013.532.降低住院患者坠床发生率李华54.54.514.023.提高住院患者雾化吸入正确率吴华554.514.514.提高护理人员胰岛素注射规范率沈聪聪54.04.013.04评分说明分数/人数重要性迫切性圈能力1次要性次迫性0-50%3重要迫性51-75%5极重要极迫性76-100%极相关第6页/共35页第六页，共36页。二、主题(zht)选定会议讨论决定(judng)主题提高住院患者雾化吸入正确率提高护士对低血糖处理的规范性降低住院患者坠床发生率提高护理人员胰岛

4、素注射规范率第7页/共35页第七页，共36页。二、主题(zht)选定定义与衡量指标 提高住院患者 雾化吸入正确率雾化吸入 雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击(zhungj)的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸人的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充1。雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、不良反应少和使用方便等优点且疗效显著2。雾化吸入正确率呼吸道局部(jb)药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，成为呼吸系统疾病重要治疗方法。吸入疗法被世界卫生组织的“全球哮喘防治创议(GINA )”列为首选疗法，支气管舒张剂是控制 COPD

5、的主要药物，给药途径也首选吸入治疗 3，吸人方式的正确与否直接影响治疗效果。而在临床实际工作中，经常出现吸入方式不规范的表现，直接影响雾化吸入治疗的效果。正确率=住院患者雾化吸入正确例数同时期内住院患者雾化吸入总次数100%1 张秀梅 ，苏虹品管圈活动在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的应用效果研究J安徽 医药，2014 ，4 (6 ) ：119 1119 32 边诣聪，陈蓉，秦琼，等品管圈在提高门诊哮喘COPD 患者吸入装 置使 用依从性 中的应用 J中国药房 ，2016 ，27(35) ：5011-50133 陈长芳，刘扣英，朱琳 ，等品管圈活动在提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入药物正确率中的

6、应用效果 J国际护理学杂志 ，2016 ，35(23) ：32903293第8页/共35页第八页，共36页。二、主题(zht)选定选题理由文献检索A运用品管圈管理工具使住院患儿雾化吸入的正确率由活动前的52%提高到90%,提升了护理工作质量,提高科室团队的综合素质.5654.2017.27.114.BQCC活动可提高雾化吸入患者吸入方式的正确率，改善后（80.0）较活动前（38.0）提高C针对性护理干预可促进老年患者雾化吸入的顺利开展,明显提高雾化吸入依从性,观察组患者雾化吸入依从性优良率为84.62%,明显高于对照组的61.54%第9页/共35页第九页，共36页。活动(hu dng)计划表0

7、3第10页/共35页第十页，共36页。三、活动(hu dng)计划表WHATWHENWHOHOW 周次 月份 步骤2019-052019-062019-072019-082019-092019-102019-112019-12负责人工 具12341234123412341234123412341234P主题选定丁、薛头脑风暴、评价法计划拟定丁、吴小组讨论、甘特图现状把握丁、李流程图、查检表柏拉图目标设定丁小组讨论、柱状图解 析全体圈员 头脑风暴、系统图、关联图对策拟定全体圈员头脑风暴、评价法D对策实施与检讨全体圈员头脑风暴、小组讨论C效果确认A丁柏拉图、雷达图、推移图A标准化丁、吴小组讨论检讨

8、与改进丁小组讨论第11页/共35页第十一页，共36页。现状(xinzhung)把握04第12页/共35页第十二页，共36页。四、现状(xinzhung)把握2019-5-06至2019-5-26共查检雾化吸入患者(hunzh)80人次，完全正确47人次，正确率58.75%注：以上项目注：以上项目(xingm)一项不合格即视为不正确一项不合格即视为不正确第13页/共35页第十三页，共36页。四、现状(xinzhung)把握改善前的数据统计表名称数量（个） 占比（%）雾化方式不合格53.90药液量过多或过少107.81患者准备不合格2217.18氧流量不合适129.37患者卧位不合适2418.75

9、呼吸方式错86.25管路密闭性差32.34雾化时间过长53.90终末处理患者不合格2519.53终末处理用具不合格1410.93合计 128第14页/共35页第十四页，共36页。目标(mbio)设计05第15页/共35页第十五页，共36页。五、目标(mbio)设定（一）设定理由目标值=现状值+改善值=现状值+ 1-现况值）圈能力改善重点=58.75%+(1-58.75%)0.90.8 =88%第16页/共35页第十六页，共36页。解 析06第17页/共35页第十七页，共36页。六、解析(ji x)鱼骨图分析第18页/共35页第十八页，共36页。六、解析(ji x)要因分析 住院患者雾化吸入正确

10、率低的要因评价表主题 末端要因内容圈员打分情况总分是否是真因小原因丁吴李彭沈赵邵提高雾化吸入住院患者正确率雾化机器种类不全555555535是雾化器链接不紧111311311否无雾化口含器313131114否雾化前未准备311313113否患者知识缺乏555353531是患者不配合11111319否护士自身知识缺乏555555535是护士不重视宣教311131313否宣教方式单一553535531是宣教不到位331111313否检查力度弱555355331是第19页/共35页第十九页，共36页。六、解析(ji x)鱼骨图分析第20页/共35页第二十页，共36页。对策(duc)拟定07第21页/

11、共35页第二十一页，共36页。七、对策(duc)拟定主题what真因 why 对策方案 how可行性经济性圈能力总分判定执行时间 when执行地点where编号提高住院患者雾化吸入正确率雾化机器种类不全申请空气驱动雾化装置353030952019.6.01120病区全员培训使用方法3535301002019.6.01示教室根据患者疾病类型及血气分析结果选择合适的雾化器3035301052019.6.01120病区申请雾化口含器20303080患者知识缺乏/护士宣教不到位/宣教方式单一加强护士雾化知识培训，提高医护人员雾化熟练度3037351092019.6.01120病区完善科室新进人员培训制

12、度，加强对科室医务人员考核3337351052019.6.01120病区通过雾化知识海报等多种途径和方式提高患者对雾化吸人的认识度3535351052019.6.01120病区床位组长现场检查患者操作是否正确3535351052019.6.01120病区检查力度弱床位护士每天检查患者雾化操作是否正确3535351052019.6.01120病区床位组长根据检查表检查所有雾化病人是否正确3337351052019.6.01120病区护士长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并加以整改3333351012019.6.01120病区第22页/共35页第二十二页，共36页。对策实施(shsh)与检讨0

13、8第23页/共35页第二十三页，共36页。八、对策(duc)实施对策一申请空气驱动雾化装置、全员培训使用方法、根据患者情况选择雾化方式主要原因雾化器种类不全改善前：1.雾化装置单一；2.无法根据患者病情选择雾化方式；3.护士不清楚如何选择雾化方式；改善计划（简要）：（1）加强护士雾化知识培训，提高医护人员雾化熟练度。制定完善的培训资料，定期进行科室人员培训，完善科室新进人员培训制度，加强对科室医务人员考核。（2）定期通过图册赏析及现场演示教学，加深医务人员对雾化吸人的理解。3 年内及新进人员业务培训雾化吸人学习内容，将雾化培训列人年度业务学习。组织雾化吸人相关考核培训活动，多次循环反复，以最大

14、限度确保全面培训效果，提高每一个医护人员对相关知识和技能的掌握率。 2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：120病区护士（2）实施负责人：吴华（3）实施地点：120病区（4）实施时间：2019年6月1日6月30日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立出班。（5）每月由护士长或护理组长随机抽知识掌握情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较 住院患者雾化吸入正确率由58.75%提高至78.66%实施日期：2019.06.01 负责人：吴华P DA C第24页/共35页第二十四页

15、，共36页。八、对策(duc)实施对策二 加强培训、检查、考核主要原因患者知识缺乏/护士宣教不到位/宣教方式单一改善前1.科室未建立“雾化吸入宣教流程”，没有雾化吸入正确率检查指标；2.护士对患者进行雾化宣教没有统一图册；3.科室缺乏对雾化吸入正确率专项检查。1、改善计划（简要）：（1）加强健康宣教，提升雾化吸人认识度。护士向患者及家属演示雾化吸人过程中可能出现的问题，讲解正确的雾化吸人方式。通过雾化知识海报等多种途径和方式提高患者对雾化吸人的认识度（2）质量控制管理制度，加强管理和监督。将雾化吸入正确率纳人科室专科监测指标，床位护士每天检查患者雾化操作是否正确，床位组长负责检查雾化质量，护士

16、长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并加以整改。2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：120病区护士（2）实施负责人：吴华、丁彦淳（3）实施地点：120病区（4）实施时间：2019年7月1日11月30日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将雾化吸入正确率列入专科监测指标。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容（4）每月由护士长或护理组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较 住院患者雾化吸入正确率由78.66%提高至92%实施日期：2019.07.01 负责人：丁彦淳P DA C第25页/共35页第二十五页，共36页。八、对策(duc)实

17、施对策四 床位护士每天检查患者雾化操作是否正确，组长检查雾化质量护士长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并加以整改主要原因检查力度弱改善前1.没有专门对雾化进行常规检查；1、改善计划（简要）：（1）床位护士每天检查患者雾化操作是否正确（2）床位组长负责检查雾化质量（3）护士长每月底科会上对上月存在的问题及时处理并加以整改。2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：120病区护士（2）实施负责人：吴华、丁彦淳（3）实施地点：120病区（4）实施时间：2019年7月1日11月30日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将雾化吸入正确率列入专科监测指标。（3）上述规程列

18、入对新入科护士岗前培训内容（4）每月由护士长或护理组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较 住院患者雾化吸入正确率由83.87%提高至92%实施日期：2019.07.01 负责人：丁彦淳P DA C第26页/共35页第二十六页，共36页。效果(xiogu)确认09有型效果无形效果第27页/共35页第二十七页，共36页。九、效果(xiogu)确认（一）有形成果 1、改善(gishn)前、后数据 项目 改善前改善后调查日期2019.5.1-2019.5.302019.11.1-2019.11.30资料来源120病区120病区调查人数8050合格率58.75%92%第28页/共35页第二十八页，共36页。九、效果(xiogu)确认（一）有形成果 2、改善后数据(shj)：（查检表）名称数量（个）占比（%）累积占比（%）雾化方式不合格000药液量过多或过少37575患者准备不合格0075氧流量不合适0075患者卧位不合适0075呼吸方式错0075管路密闭性差0075雾化时间过长0075终末处理患者不合格125100终末处理用具不合格00100合计 共50人4100第29页/共35页第二十九页，共36页。九、效果(xiogu)确认（一）有形成果 3、改善前、后柏拉图数据(shj)