医院感染诊断标准24329

1、v1.0可编辑可修改医院感染诊断标准由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病 均可称为感染性疾病(in fectious diseases).感染的概念感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位,比例失调对机体所造成的损害而发生的一 种炎症反响叫做感染.感染发生中的微生物因素病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等.单以数量而言,其致病数量经口途径,伤寒杆菌为105个菌体,志贺菌属那么 10个菌体即可,霍乱弧菌为 108个菌体；吸入110个结核杆菌可使人受到感染,一般来说,病原体的数量愈大, 引起感染的可能性愈大,一旦大量病原体侵袭人体

2、时,潜伏期一般较短,病情较重,反之那么潜伏期长而病情较 轻,或不发病.致病力是指病原体能引起疾病的水平,这种水平时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产 生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种水平总和.现分叙如下：1、粘附 病原体能否粘附于表皮细胞,能否引起感染的第一环节,如导致尿路感染的大肠 杆菌菌株带有P-1菌毛,可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合.2、 侵袭组织和在体内繁殖扩散某些病原体对组织侵袭力弱,附于粘膜后并不侵袭粘膜上 皮细胞,仅在局部生长反之,产生毒素致病,如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌.某些病原体侵入粘膜,孳生反之,产生毒素,破坏粘膜和粘膜下层组织,形成病灶或溃疡,但不进入血流,如 志贺菌属

3、、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、白喉杆菌等.金葡菌、化脓性链球菌等可产生 透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶,有利于其进入表层下组织后进一步蔓延,并侵犯附近入血流向全身扩散.3、 抗拒宿主防御机能肺炎球菌、肺炎克雷白菌(肺炎杆菌)的荚膜、链球菌属胞壁成分 M-蛋白质、革兰氏阴性菌“ O'抗原均有抗吞噬作用.4、 毒素一般可分为外毒素和内毒素,前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽,可直接损 伤组织.内毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖.有病原体虽然是感染性疾病必备的条件,但是否致病,取决于人体的免疫力,只有在病原体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病,也受外界干预因素影响,如

4、抗菌治疗,侵入11v1.0可编辑可修改操作,气候变化等.感染类型：分四类1、病原体被去除通过非特异性免疫(如胃酸)或特异性免疫使病原体不能定植而被去除,如给志愿者口服 铜绿假单胞菌后,局部被胃酸杀灭,局部成为过路菌而被排出体外.2、病原携带状态(carrier state )当病原体侵入人体后,停留在入侵部位或侵入较远的脏器,继续省长、繁殖,而人体不出 现任何疾病状态,但能携带并排出病原体称为病原携带状态(如带菌状态、带病毒状态、带虫 状态).慢性携带> 3m急性携带< 3m病原携带共同特征：能排出病原体,而无临床表现及免疫应答.病原携带,常不易为人们识别,在HAI中具有重要流行病

5、学意义.3、 隐形感染(covert infection)又称亚临床感染.病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答,不引起或只引起轻度组织损 伤.无明显的病症、体征,甚至生化改变,只能通过免疫学检测才能发现,但宿主能排出病原 体.感染的结果,一局部人的病原体被消除,另一局部人转变为病原携带者,甚至持续携带 成为健康带菌者.4、 显性感染(orert infection)又称临床感染当侵入人体的病原体,在与人体相互作用的过程中,引起一系列病理生理和组织的变化, 在临床上出现某一种感染并所特有的综合症时称为显性感染.上述四种感染类型在不同感染性疾病中各有侧重,社会感染以隐形感染最常见,病原携 带状态次之

6、；在 HAI中,病人以显性感染较多见,而医务人员那么以携带状态多见.感染临床分期1、潜伏期：对医院感染非常重要,不仅确诊某些感染是否发生在院内,也是医学观察、检 疫、隔离、留观期限的依据.2、前驱期22v1.0可编辑可修改3、病症明显期4、恢复期5、复发与再燃：进入恢复期后,以稳定退热一定时间, 而病原体再度繁殖以致原病的病症再度出现,称为复发.在恢复期,体温尚未完全正常,有再度体温上升,病症加重,称再燃. 复发再燃不属于医院感染.6、后遗症期感染的临床表现：1、发热与毒血症大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速试验中感染常见的前驱征象.可作为诊断、评估感染过程和治疗效果价值.在免疫反响的个体,

7、可以不发热或低体温,如：老年肺炎、新生儿败血症等,不管发热还是低体温,均发生全身不适、软弱、炎症、肌痛等毒血病症.严重者可出现瞻妄、意识障碍、多器官功能障碍等表现.2炎形体征：局部红、肿、热、痛表现；内脏压痛,邻近部位体液出现炎性改变,X B超有特征性表现,器官功能改变等.3、皮炎在HAI中皮炎多见于病毒感染,单纯疱疹、带状疱疹、斑丘疹多见于腺病毒,埃克病毒、柯萨奇病毒.皮疹和粘膜疹此为很多传染病的特征之一,虽种类繁多,形态与大小不一,但其出现的日期、分布部位、开展顺序、存在的形态等在不同的传染病常各具特点,故在诊断和鉴别诊断上均有相当参考价值.如风疹、水痘的皮疹出现在第1日、猩红热在第2日、

8、天花在第3日、麻疹出现在第4日、斑疹伤寒在第5日、伤寒在第6或7日.水痘的皮疹多集中于躯干,所谓 向心性分布；天花的皮疹多集中于四肢及头脸部,所谓离心性分布.4、 单核一巨细胞系统反响,该系统呈充血、增生反响.临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大.5、外周血中嗜中性粒细胞增多.6、 其它：血清蛋白组成的变化,C蛋白反响增高.感染的特征、临床病症、体征有所了解,对感染的诊断并不难,关键在于鉴别是院内还是 33v1.0可编辑可修改院外的.一、诊断原那么：1、以下情况属于医院感染1 、本次感染直接与上次住院有关.出院后发病的院内感染诊断标准：泌尿道感染：发生在出院后 7天内,出院后门诊无尿路操作及器械损伤

9、的病史者.外科伤口感染：术后一个月内任何伤口感染 无植入物,有植入物的与手术有关的手术一 年以内的感染属医院感染.上呼吸道感染：出院后 24小时以内发生者.下呼吸道感染：发生在出院后 72小时以内或常见的潜伏期内者.皮肤和皮下感染：发生在出院后 7天以内.胃肠道感染：发生在出院后 72小时以内.脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病,或进行输血的病人出院后48小时内发病,或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者.2 、在原有感染根底上出现其它部位新的感染除外脓毒血症迁徙灶,或在原感染病 原体根底上又别离出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染.3、新生

10、儿在分娩过程中和产后获得的感染4 、由于诊疗举措激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染.5、医务人员在医院工作期间获得感染.医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断.常见医院感染诊断标准一、呼吸系统下呼吸道感染1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准.2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎.3、 急性外伤、中风进院前一切健康入院48小时内发生肺炎属医院感染.4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染.45v1.0可编辑可修改5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染,红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染.7、心衰肺部出现湿性罗音,心衰限制,罗

11、音消失不属医院感染.病原学诊断见卫生部诊断标准二、胸膜腔感染诊断标准：胸膜手术后1、胸腔内有积液创伤渗出液不属医院感染.2、胸水培养出病原菌属医院感染.3、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染.4、胸水培养阴性,镜检阳性已可诊断医院感染.5、 急性炎症漫延不属医院感染.如：肺结核引起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜痿、肝脓疡原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染.引起的均不属医院感染.6、 诊断操作促使感染扩散者那么属医院感染.假设肺炎系医院感染,如其并发脓胸按医院感染肺炎报告,另加注括号标明脓胸.病原学诊断见卫生部诊断标准三、心血管系统动、静脉导管相关性感染1、 血管部位有脓性分泌物或有弥散性

12、红斑蜂窝组织炎的表现,可诊断医院感染.2、手术切口部位的动、静脉培养出病原微生物可诊断为医院感染.3、经血管介入操作,发热 >38 C,局部有压痛,无其它原因可解释.动、静脉感染属心、血管系统感染4、 导管相关感染：导管尖端半定量培养,别离出有意义的病原微生物,细菌数?15cfu , 可诊断为导管相关感染.导管相关感染属血液感染.四、输血相关感染输血源与医院感染病人血培养病原体一致可确定.从法律上讲,超过最长潜伏期算医院感染.五、感染性腹泻56v1.0可编辑可修改1、根底疾病所致：如尿毒症、糖尿病、癌症病人等腹泻不属医院感染.2、有病原体检出而无临床表现,可能为慢性携带,不属医院感染.3

13、、抗生素相关腹泻属医院感染.1使用抗生素210天后通常2水性腹泻达 90% 95%血性腹泻达 510%.3绝大多病人有发热、腹痛,严重呈假膜性肠炎,可并肠穿孔及水、电解质紊乱.六、泌尿系统感染细菌定量培养应注意1、 应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本.2、尿液在膀胱停留 68小时以上.3、 留尿标本要严格的无菌操作,并在1小时以内送检.超过2小时应重新留尿送检. 超过 2小时尿细菌数?105也不算作医院感染.4、 尿路感染多伴为一种细菌.如1次培养出现2种以上细菌或2次培养结果出现菌种不相 同,应再次送培养.5、 临床有尿路感染的可能,而屡次尿培养阴性,尤其长期使用抗生菌药物者应考虑

14、细菌L 型感染的可能,应作尿高渗培养以明确诊断.必要时作厌氧菌、真菌培养.6、培养阳性应作药敏,指导临床用药.七、皮肤及皮下软组织感染1、有脓性分泌物、脓疱、肿等均可诊断医院感染2、局部红、肿、热、痛也可诊断3、褥疮感染.褥疮分为三期：一期：瘀血红润期不属医院感染二期：炎症浸润期不属医院感染三期：溃疡、脓肿流出属医院感染4、烧伤感染1 、供皮区感染属医院感染2、血中培养出细菌属医院感染67v1.0可编辑可修改3 、烧伤24小时前入院,创面发生感染属医院感染；烧伤24小时后入院创面发生感染不 属医院感染.4、单纯发热不属医院感染.八、手术部位感染临床诊断1、 术后吸收热在 38 C左右,时间持续 35天不属医院感染,如 35天退热后又发热 属医院感染.体温逐渐升高属医院感染.2、切口裂开：脂肪液化、营养不良、缝线过细、缝合不牢、腹化增高、皮缘对列不齐, 均可引起切口裂开,不属