医保管理工作自查报告

1、医保治理工作自查报告医保治理工作自查报告篇一人力资源和社会保证局 :我院根据?滦南县人力资源和社会保证局关于转发唐人社办 【20xx】21 号文件“两定点单位治理的通知?等文件精神,经我 院相关工作人员的努力, 对于我院就诊的参保人员进行全面梳理, 未 发现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物 代药等情况, 在一定程度上维护了医保基金的平安运行. 现将自查工 作情况作如下汇报：一、医疗保险根底治理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险管 理小组,具体负责根本医疗保险日常治理工作.2、各项根本医疗保险制度健全,相关医保治理资料按标准 治理存档.3、医保治理小组定

2、期组织人员对参保人员各种医疗费用使 用情况进行分析, 如发现问题及时给予解决, 不定期对医保治理情况 进行抽查,如有违规行为及时纠正并立即改正.4、医保治理小组人员积极配合县社保局对医疗效劳价格和 药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料.二、医疗保险效劳治理：1、提昌优质效劳,方便参保人员就医.2、对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费明码标价,并提 供费用明细清单,果断杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生.3、对就诊人员进行身份验证,果断杜绝冒名就诊及挂牌住 院等现象发生.4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗工程事 先都证求参保人员同意并签字存档.5、经药品监督部门

3、检查无药品质量问题.三、医疗保险业务治理：1、严格执行根本医疗保险用药治理规定,严格执行医保用 药审批制度.2、到达按根本医疗保险目录所要求的药品备药率.3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行.4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定.5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定.四、医疗保险信息治理：1、我院信息治理系统能满足医保工作的日常需要,在日常 系统维护方面也较完善,并能及时报告并积极排除医保信息系统故 障,保证系统的正常运行.2、对医保窗口工作人员操作技能熟练, 医保政策学习积极3、医保数据平安完整.五、医疗保险费用限制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定.2、严

4、格掌握入、出院标准,未发现不符合住院条件的参保 人员收住院或成心拖延出院、超范围检查等情况发生.3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时.六、医疗保险政策宣传：1、定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻 有关医保规定.2、采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏,发放宣传资料加科学、到提升,经过对我院医保工作的进一步自查整改, 使我院医保工作更 合理,使我院医保治理人员和全体医务人员自身业务素质得 增强了责任心,严防了医保资金不良流失,在社保局的支持 和指导下,把我院的医疗工作做得更好.医保治理工作自查报告篇二在区医保中央的指导下, 在各级领导、 各有关部门的高度重 视支持下,严格根据国

5、家、 市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定 和要求,认真履行? xx 市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗 效劳协议书?.经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共 同努力, xx 年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看 病、超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中央的工作,维 护了基金的平安运行.现我院对 xx 年度医保工作进行了自查,对照 评定方法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下：一、提升对医疗保险工作重要性的熟悉为增强对医疗保险工作的领导, 我院成立了有关人员组成的 医保工作领导小组, 明确分工责任到人, 从制度上保证医保工作目标 任务的落实. 屡次组织全体人

6、员认真学习有关文件, 针对本院工作实 际,查找差距,积极整改.着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大 计,开创和谐医保新局面. 我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极 配合医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关, 不越雷池一步,果断杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发 生.增强自律治理、推动我院增强自我标准、自我治理、自我约束. 进一步树立医保定点医院良好形象.二、从制度入手增强医疗保险工作治理 为保证各项制度落实到位, 医院健全各项医保治理制度, 结 合本院工作实际, 突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工 作目标任务.制定了关于进一步增强医疗保险工作治理的规定和奖惩

7、举措,同时规定了各岗位人员的责任.各项根本医疗保险制度健全, 相关医保治理资料具全, 并按标准治理存档. 认真及时完成各类文书、 书写病历、护理病历及病程记录, 及时将真实医保信息上传医保部门.三、从实践出发做实医疗保险工作治理 医院结合本院工作实际, 严格执行根本医疗保险用药治理规 定.所有药品、 诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单. 并反复向医务人员强调、 落实对就诊人员进行身份验 证,杜绝冒名就诊等现象,四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩, 但距 医保中央要求还有一定的差距, 如根底工作还有待进一步夯实等. 剖 析以上缺乏,主要有以下几方面的原因：1、

8、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保 的学习不透彻,熟悉不够充分,不知道哪些该做、哪些不该做、哪些 要及时做.2、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现 象.3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊 疗工程等医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定, 自觉接 受医疗保险部门的监督和指导, 根据以上缺乏,下一步主要采取举措：1、增强医务人员的有关医保文件、知识的学习,从思想上 提升熟悉,杜绝麻痹思想.2、落实责任制, 明确分管领导及医保治理人员的工作责任, 增强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩清楚

9、.3、今后要更加增强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不 断提升患者满意度.使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保证,通过提升我院医疗质量和效劳水平, 增强参保人员、 社会各界对医保 工作的认同度和支持率.医保治理工作自查报告篇三通过对临泽县卫生局临卫党发 20211 号的学习,主要内 容是对机关事业单位工作作风进行整顿, 通过认真学习文件, 领会会 议精神,结合我院实际情况,对医院各个方面的工作进行了自查,现 就对门诊工作中自查时存在的问题及整改举措汇报如下：一、存在的问题：一. 医疗质量方面存在的问题1、门诊医生持证上岗率不高,无证人员较多,存在非法行 医情况.2、局部医务人员业务技能不高,

10、不能够对一些常见急救设 备进行熟练地掌握和应用, 对一些根本急救技术掌握不够熟练. 各科 室之间配合不够紧密,科室人员之间协作不够.3、医疗文书书写不标准.门诊处方书写不标准,要素不全, 剂量用法不详,抗生素应用不标准,存在不合理用药情况.门诊留观 病历内容过于简单,不能够根据?门诊病例书写标准?严格标准书写 留观病例.住院病例质量治理不到位, 局部医务人员病例书写不标准、 不及时.病例书写不切合病人病情实际,存在医疗平安隐患.各种记 录不标准, 书写要求远未到达医疗文书书写质量标准要求. 各种门诊 日志记录登记不全、不连续、不全面4、医院制度及核心制度建立较多,个别医务人员对医院及 科室各项

11、规章制度不遵守.二. 效劳态度方面存在的问题 个别医务人员效劳态度不好,患者时有反响,效劳态度、服 务意识、效劳质量差,医疗效劳当中存在冷、碰、硬、顶等问题,服 务态度有待于进一步提升改良.三. 干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题1、局部医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不 强,需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感,增强效劳意识,改 进效劳方式,改善医患关系, 使群众对医疗机构的作风满意度明显提 高.2、局部医务人员精神面貌差,工作期间不穿工作服、不佩 戴工作证、脱岗、 聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入 到医疗工作当中去.四. 环境卫生方面存在的问题 科室地面存在卫

12、生脏、乱、差情况,桌面物品乱堆、乱放 影响医疗卫生单位形象.二、整改举措1. 增强医疗质量治理,建章建制,狠抓落实.1建立医疗卫生工作整改制度的长效机制.建立定期组 织人员对医疗卫生工作治理监察制度, 医院定期或不定期组织相关科 室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查, 将检查存在的问题登记 在医疗卫生督察表,即时提出整改举措,责任到人,限期进行整改, 并组织相关人员进行整改情况检查.2建立健全督查考核、奖惩制度.建立医疗质量督导考 核制度, 建立和完善医疗事故、 医疗过失及医疗质量分析评议会议制 度.将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩, 形成绩效奖惩促进 机制.3增强职工业务技能培训,提

13、升医疗效劳质量. 医院医疗工作的提升是与全员医务工作者的努力是分不开 的,所以增强医务工作者各方面的综合素质的培训和提升是前提, 以 增强职工综合业务素质提升为突破口, 定期对医务人员进行业务技能 和业务知识的培训和考核.通过培训,掌握临床常见技能的操作,为 患者提供合理、简便、满意的医疗效劳.为预防学习流于形式,结合 卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工 资考核,真正表达公平竞争,多劳多的,少劳少得的绩效考核制度.2. 进一步提升门诊医务人员综合素质1、进一步增强职工的思想教育,认真学习医务工作者道 德标准,利用每周星期一政治学习和每天晨会时间增强医务工作人员 道德素质

14、修养.2、针对局部医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带 工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题.采取强力举措,标准医 务人员工作行为, 保证工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去. 3、在效劳态度整治中, 要针医疗效劳当中存在的冷、 碰、 硬、顶等问题,抓“典型、搞评议、重处理,狠刹不良风气,树立 以患者为中央的新风正气.3. 强化治理增强医院治理,解决工作作风方面存在的问题.1、解决局部工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、 工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强 的问题,使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和效劳 意识,改良效劳方式,改善医患关系,使群众对医疗机构的作风满意 度明显提升.2、解决局部医务人员工作无目标、无上进心,干工作丢 三拉四,敷衍了事,背后搬弄是非,不利于同志之间团结,败坏良好 的医院工作气氛.3、增强治理提升各人素质修养, 进一步强化各人与各人, 科室与科室之间的协调,增强职工之间的团结,树立集体主义观念, 发挥团队团结精神.树立科学开展理念,增强开拓创新意识,弘扬敢 闯敢干风气,以好的作风带院风、促医风、