健康评估第七心电图评估 (2)ppt课件

1、学习目的学习目的 掌握心电图检查的根本知识及正常心电图 熟习几种常见的异常心电图 了解心电图的丈量及分析方法与临床运用 学会心电图描记心电图评价内容心电图评价内容 第一节第一节 心电图的根本知识心电图的根本知识 第二节第二节 正常心电图正常心电图 第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图 第一节第一节 心电图的根本知识心电图的根本知识 心电图导联与导联轴 心电图各波段的组成及命名 心电图的描记 一、心电图导联与导联轴一、心电图导联与导联轴 心电图心电图ECGECG：是利用心电图机经过导线与体表相：是利用心电图机经过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化连，记录心脏在每一个

2、心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。的曲线图形。一心电图导联：一心电图导联： 是将电极放置于人体外表任何两点，并经过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路衔接方法称心电图导联。 常用心电图导联：12个。 规范肢体导联3个：、 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V61.1.规范肢体导联正负电极的位置规范肢体导联正负电极的位置标准导联标准导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢加压单极肢体导联加压单极肢体导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左

3、下肢aVF左下肢左上肢右上肢2.2.加压单极肢体导联正负电极的位置加压单极肢体导联正负电极的位置3.3.胸导联正负电极位置胸导联正负电极位置 胸导联胸导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置V1胸骨右缘第四肋间左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左缘第四肋间同上V3V2与V4连线的中点同上V4左第5肋间与锁骨中线相交处同上V5左腋前线与V4水平线相交处同上V6左腋中线与V4水平线相交处同上此外，必要时还做此外，必要时还做V3R-V6R,V7-V9导联导联二导联轴二导联轴概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。导联轴。

4、 二、心电图的组成及命名一传导系统一传导系统窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左右束左右束支支蒲肯野纤维蒲肯野纤维心室肌细胞心室肌细胞 二各波段组成二各波段组成 一个完好的心动周期所描记的心电图包括：一个完好的心动周期所描记的心电图包括： 四个波四个波 ：P波、波、QRS综合波、综合波、T波、波、U波；波； 两个间期两个间期 ：PR间期、间期、QT间期；间期； 一个段：一个段：ST段。段。三心电图各波段的构成及意义三心电图各波段的构成及意义 P P波波: :心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。变化。 P-RP-R间期间

5、期: :反映心房除极开场到心室除极开场的时间。反映心房除极开场到心室除极开场的时间。 QRSQRS波群波群: :心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。向的变化。 STST段：反响心室除极刚刚终了后尚处在缓慢复极的一段时段：反响心室除极刚刚终了后尚处在缓慢复极的一段时间。间。 T T波：反映心室快速复极时的电位变化。波：反映心室快速复极时的电位变化。 QTQT间期：反映心室肌复极全过程所需求的时间。间期：反映心室肌复极全过程所需求的时间。 U U波：产活力制不清楚，以为是后继电位的影响波：产活力制不清楚，以为是后继电位的影响QRS波群命名波

6、群命名R R波：波：QRSQRS波群在等电位线上的第一个向上的波。波群在等电位线上的第一个向上的波。Q Q波：波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。S S波：波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。R R波：波：S S波之后出现再向上的波。波之后出现再向上的波。S S波：波：R R波之后再有向下的波叫做。波之后再有向下的波叫做。QSQS波：整个波：整个QRSQRS波群均向下时。波群均向下时。书写表示法：振幅波形较大者用大写英文字母表示，较小者用书写表示法：振幅波形较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：小写英文字母表示，如：qRsqRs、qRqR、qRsrqRsr；特殊情

7、况如：；特殊情况如：QSQS等。等。 三、心电图描记三、心电图描记一描记前预备一描记前预备 二操作方法二操作方法 接通电源接通电源- -衔接导联线衔接导联线- -选择规范选择规范- -标志方波标志方波- -切换导联切换导联- -整理并记录整理并记录 国产心电图机导联线的衔接：红色国产心电图机导联线的衔接：红色 R R 接接右上肢，黄色右上肢，黄色 L L 接左上肢，绿色接左上肢，绿色 F F 接左下肢，黑色接左下肢，黑色 RF RF 接右下肢；白色导线接右下肢；白色导线V V为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与与V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5

8、、V6V6的位置相连的位置相连( (其末其末端颜色不同：端颜色不同：V1- V6V1- V6分别为红黄绿棕黑紫分别为红黄绿棕黑紫) )。 三本卷须知三本卷须知测试题测试题1 1以下心电图波段中，由心室除极产生的是以下心电图波段中，由心室除极产生的是 A AP P波波 B BQRSQRS波波 C CS-TS-T段段 D DT T波波 E EU U波波2 2由心房除极所产生的心电图波型是由心房除极所产生的心电图波型是 A AP P波波 B BT T波波 C CS S波波 D DQ Q波波 E ER R波波3 3心电图中，反映房室传导时间的是心电图中，反映房室传导时间的是 A AP P波波 B BP

9、-RP-RP-QP-Q间期间期 C CQRSQRS波群波群 D DS-TS-T段段 E ET T波波 1.B2.A3.B第二节第二节 正常心电图正常心电图 心电图的丈量与分析 心电图各波段正常值 心电图的分析方法与临床运用一、心电图的丈量与分析一、心电图的丈量与分析一心电图记录纸一心电图记录纸 横向代表时间，横向代表时间，25mm/s,25mm/s,每小格等于每小格等于0.04s0.04s； 纵向代表电压，纵向代表电压，1mV1mV定标定标10mm10mm，每小格相当，每小格相当于于0.1mV0.1mV。二心率计算二心率计算 心律规那么时：心率心律规那么时：心率=60/R-R=60/R-R或或

10、P-PP-P间期，如：间期，如：R-RR-R间期为间期为0.8s0.8s，那么，那么心率为心率为60/0.860/0.87575次次/ /分。分。 心律不规那么：那么需丈量同一导心律不规那么：那么需丈量同一导联联5 5个以上个以上R-RR-R或或P-PP-P间期，取其平均间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。值，代入上述公式，计算出心率。 三各波段振幅的丈量：三各波段振幅的丈量： 正向波的高度：自程度线的上缘垂直测至波形顶点。正向波的高度：自程度线的上缘垂直测至波形顶点。 负向波的深度：自程度线的下缘垂直测至波形底端。负向波的深度：自程度线的下缘垂直测至波形底端。 双向波：上下振幅的绝对

11、值之和为其电压数。双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。四各波段时间的丈量四各波段时间的丈量 12 12导联同步心电图仪：分别从导联同步心电图仪：分别从1212导联同步记录中最导联同步记录中最早的早的P P波起点测至最晚的波起点测至最晚的P P波终点，从最早波终点，从最早QRSQRS波起点测波起点测至最晚的至最晚的QRSQRS波终点。波终点。 单导联心电图仪丈量方法：选择单导联心电图仪丈量方法：选择1212导联中最宽的导联中最宽的P P涉涉及及QRSQRS波进展丈量；波进展丈量；PRPR间期丈量，应选择间期丈量，应选择1212导联中导联中P P波宽波宽大且有大且有Q Q波的导联进展丈量；波的

12、导联进展丈量；QTQT间期丈量，应取间期丈量，应取1212导联导联中最长的中最长的QTQT间期。时间丈量应从该波起始部分内缘，量间期。时间丈量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。至终止部分内缘。 五平均心电轴五平均心电轴1.目测法目测法 电轴不偏移：电轴不偏移：、导联导联QRSQRS波群主波均为正向波。波群主波均为正向波。 电轴右偏尖对尖向右偏：电轴右偏尖对尖向右偏：导联较深的负向波，导联较深的负向波，导导联主波为正向波。联主波为正向波。 电轴左偏口对口向左走电轴左偏口对口向左走:导联主波为正向波，导联主波为正向波，IIIIII导导联较深的负向波。联较深的负向波。 心电轴重度右偏心电轴重度

13、右偏:、导联主波方向均向下。导联主波方向均向下。2.2.心电轴偏移的意义心电轴偏移的意义 电轴左偏见于横位心肥胖、妊娠晚期、大量腹水等及左室肥大，左前分支阻滞等； 电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。 一一P P波波形状：正常形状：正常P P波形状在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切波形状在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。迹。P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6导联向上，导联向上，aVRaVR导联向下，导联向下，其他导联呈双向、倒置或低平。其他导联呈双向、倒置或低平。时间：普通小于时间：普通小于0.12s0.12s。电压：肢体导联普通小于电压：肢体导

14、联普通小于0.25mV0.25mV，胸导联普通小于，胸导联普通小于0.2mV0.2mV。二、心电图各波段正常值二、心电图各波段正常值二二P-RP-R间期间期 从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60100次/分钟，P-R间期为0.120.20s。三三QRSQRS波群波群 时间：正常成年人时间：正常成年人QRSQRS波群时间小于波群时间小于0.12s0.12s，多数为，多数为0.060.060.10s0.10s。 波形与振幅电压波形与振幅电压 胸导联：普通规律是胸导联：普通规律是RV1RV1RV5RV5逐渐增高，而逐渐增高，而S S波逐渐减波逐渐减小。小。V1V

15、1、V2V2导联多呈导联多呈rSrS形，形，R/SR/S1 1，RV1RV1不超越不超越1.0mV1.0mV。V5V5、V6V6导联导联QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，RV5RV5不不超越超越2.5mV2.5mV。V3V3或或V4V4导联多呈导联多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。 肢体导联：规范导联普通主波向上，肢体导联：规范导联普通主波向上，导联的导联的R波不超越波不超越1.5mV。aVR导联导联QRS波群主波向波群主波向下，可呈下，可呈QS、rS、rSr或或Qr形，形，aVR导联的导联的R波普通不超

16、越波普通不超越0.5mV。aVL与与aVF导联的导联的QRS波群可呈波群可呈qR、Rs、R形，也可呈形，也可呈rS形，形，aVL导联的导联的R波不超越波不超越1.2mV，aVF导联的导联的R波波不超越不超越2.0mV。 Q波：除波：除aVR导联外，正常导联外，正常Q波时间普通小于波时间普通小于0.04s，振幅小于同导联，振幅小于同导联R波的波的1/4。四四S-TS-T段段 正常正常S-TS-T段为一等电位线，可以有细微的向上或向下移位。段为一等电位线，可以有细微的向上或向下移位。 S-TS-T段下移：在任何导联中，段下移：在任何导联中，S-TS-T段下移不应超越段下移不应超越0.05mV0.0

17、5mV。 S-TS-T段抬高：在段抬高：在V1V1、V2V2导联不应超越导联不应超越0.3mV0.3mV，V3V3导联不应超导联不应超越越0.5mV0.5mV，V4V4V6V6导联和肢体导联均不应超越导联和肢体导联均不应超越0.1mV0.1mV。五五T T波波 正常时正常时T T波圆钝，两支不对称。波圆钝，两支不对称。T T波正向时，升支长于降支，波正向时，升支长于降支，T T波负向时，降支长于升支。波负向时，降支长于升支。方向：正常方向：正常T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V4V4V6V6导联导联T T波向上，波向上，aVRaVR导联向下，导联向下

18、，、aVLaVL、aVFaVF、V1V1V3V3导联导联T T波波可以向上、向下或双向。假设可以向上、向下或双向。假设V1V1导联导联T T波向上，波向上，V2V2V6V6导联导联T T波波均不应向下。均不应向下。振幅：在以振幅：在以R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波振幅不应低于同导联波振幅不应低于同导联R R波的波的1/101/10。胸导联胸导联T T波可达波可达1.21.21.5mV1.5mV。六六Q-TQ-T间期及间期及U U波波 Q-TQ-T间期：其长短与心率快慢有亲密关系，心率快时，间期：其长短与心率快慢有亲密关系，心率快时，Q-TQ-T间期缩间期缩短；心率慢时，短；心率

19、慢时，Q-TQ-T间期延伸。心率在间期延伸。心率在6060100100次次分时，分时，Q-TQ-T间期间期的范围在的范围在0.320.320.44s0.44s。为了防止受心率影响，常用校正的。为了防止受心率影响，常用校正的Q-TQ-T间间期，即期，即Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。Q-TcQ-Tc就是就是R-RR-R间期为间期为1s1s心率心率6060次次/ /分分时的时的Q-TQ-T间期，正常间期，正常Q-TcQ-Tc不超越不超越0.44s0.44s，普通女性的，普通女性的Q-TcQ-Tc间期较男间期较男性略长。性略长。U U波：是波：是T T波之后波之后0.020.020

20、.04s0.04s出现的振幅很低小的波，方向与出现的振幅很低小的波，方向与T T波波一样。以一样。以V3V3V4V4导联较明显。导联较明显。U U波过高者见于低血钾病人。波过高者见于低血钾病人。 心电图的分析方法与临床运用心电图的分析方法与临床运用 分析方法：分析方法： 全面的普通性阅读；全面的普通性阅读； 计算心率；计算心率； 断定心电轴方向；断定心电轴方向； 察看和丈量波形；察看和丈量波形； 做出诊断。做出诊断。 临床运用：确定诊断，协助诊断。临床运用：确定诊断，协助诊断。测试题测试题1 1心电图检查国内普通采用的纸速为心电图检查国内普通采用的纸速为 A A15mm/s B15mm/s B

21、25mm/s C25mm/s C50mm/s D50mm/s D75mm/s E75mm/s E100mm/s100mm/s2 2成人正常窦房结激动频率是成人正常窦房结激动频率是 A. A.2020次次/ /分分 B. B. 6060次次/ /分分 C.60 C.60100100次次/ /分分 D.100 D.100160160次次/ /分分 E.180 E.180200200次次/ /分分3 3常规心电图上平均常规心电图上平均R-RR-R间隔间隔2020小格，其心率为小格，其心率为 A A3030次次/ /分分 B B6060次次/ /分分 C C7575次次/ /分分 D D8080次次/

22、 /分分 E E110110次次/ /分分4 4电轴左偏时电轴左偏时QRSQRS波群的表现为波群的表现为 A A导联呈导联呈rSrS、导联呈导联呈Rs BRs B导联呈导联呈RsRs、导联呈导联呈rSrS C C导联呈导联呈RsRs、导联呈导联呈Rs DRs D导联呈导联呈rSrS、导联呈导联呈rSrS E E导联呈导联呈RSRS、导联呈导联呈RSRS 1.B2.C3.C 4.B5 5正常心电图的正常心电图的S-TS-T段压低，在任何导联均不超越段压低，在任何导联均不超越 A A0.01mV B0.01mV B1mm C1mm C0.5mV D0.5mV D1.5mm E1.5mm E0.05

23、mV0.05mV6 6下正常心电图的各项目的中正确的选项是多项选择题下正常心电图的各项目的中正确的选项是多项选择题 A AP P波宽度波宽度0.12s0.12s，P P波振幅在肢体导联波振幅在肢体导联0.25mV0.25mV，在胸导联，在胸导联0.20mV0.20mV B BP-RP-R间期为间期为0.120.120.20s0.20s，QRSQRS间期为间期为0.060.060.10s0.10s C CQ Q波波0.04s0.04s，振幅同导联，振幅同导联R R波波1/4 1/4 D DS-TS-T段在任何导联下移可超越段在任何导联下移可超越0.05mV0.05mV E EQ-TQ-T间期正常

24、范围可在间期正常范围可在0.320.320.44s0.44s7 7正常正常S-TS-T段的偏移范围，以下哪项是正确的多项选择题段的偏移范围，以下哪项是正确的多项选择题 A A任何导联任何导联S-TS-T段下移不应超越段下移不应超越0.05mV 0.05mV B BV1V1V2V2导联导联S-TS-T段上移不应超越段上移不应超越0.3mV0.3mV C CV3V3导联导联S-TS-T段上移不应超越段上移不应超越0.5mV 0.5mV D DV4V4V6V6导联导联S-TS-T段上移不应超越段上移不应超越0.1mV0.1mV E E肢体导联肢体导联S-TS-T段上移不应超越段上移不应超越0.3mV

25、0.3mV 测试题测试题5.E6.ABCE 7.ABCD测试题测试题8 8关于心电图的丈量法，正确的选项是多项选择题关于心电图的丈量法，正确的选项是多项选择题 A A等电位线上缘至等电位线上缘至R R波顶端垂直间隔为波顶端垂直间隔为R R波电压波电压 B BP P波内缘始末点间程度间隔为波内缘始末点间程度间隔为P P波时限波时限 C CP-RP-R间期为自间期为自P P波的起点程度测至波的起点程度测至QRSQRS波群终点波群终点 D DQ-TQ-T间期为从间期为从QRSQRS波群起点测至波群起点测至T T波的终点波的终点 E E6060除以除以P-PP-P或或R-RR-R间期即为每分钟心率间期

26、即为每分钟心率9 9窦性心律的心电图表现是多项选择题窦性心律的心电图表现是多项选择题 A.P A.P波在波在、aVFaVF直立，直立，aVRaVR倒置倒置 B.P-R B.P-R间期间期0.12s 0.12s C. C.心率心率6060100100次次/ /分分 D. D.同一导联中的同一导联中的P-PP-P间期差值间期差值0.12s 0.12s E.P-R E.P-R间期间期0.12s0.12s 答案：答案：8.ABDE 8.ABDE 9.ABCD 9.ABCD第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大二、心律失常二、心律失常三、心肌梗死三、心肌梗死 一、

27、心房、心室肥大一、心房、心室肥大一一1.右心房肥大右心房肥大 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。2.左心房肥大左心房肥大 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。二二1.左心室肥大左心室肥大 QRSQRS波群高电压波群高电压 胸导联：胸导联：RV52.5 mVRV52.5 mV；RV5RV5SV14.0mVSV14.0mV男或男或3.5mV3.5mV女。女。 肢体导联：肢体导联：R1.5mVR1.5mV；RaVL1

28、.2 mVRaVL1.2 mV；RaVF2.0mVRaVF2.0mV；RRR2.5 mVR2.5 mV。 心电轴左偏。心电轴左偏。 QRSQRS波群时间延伸：波群时间延伸：0.100.100.11s0.11s，普通仍，普通仍0.12s1.05mV重症1.2mV；RaVR 0.5mV。 心电轴右偏90。 ST- T改动：右胸导联V1，V2ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。二、心律失常二、心律失常一窦性心律及窦性心律失常一窦性心律及窦性心律失常1.正常窦性心律正常窦性心律 心率心率60100次次/分分 规律出现窦性规律出现窦性P波，波，PR间期间期0.12s。2.窦性心动过速窦性心动过速具

29、有窦性心律的特点。具有窦性心律的特点。心率在心率在100次次/分以上，普通不超越分以上，普通不超越160次次/分分3.窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐 具有窦性心律的特点。具有窦性心律的特点。 心率在心率在6060次次/ /分以下，普通不低于分以下，普通不低于4040次次/ /分。分。 窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上上P-PP-P间期相差间期相差0.12s0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。心率稍快，呼气时心率稍慢。二期前收缩二期前收缩频发性期前收缩是指期前收

30、缩的数量在频发性期前收缩是指期前收缩的数量在5 5次次/ /分以上分以上1.1.房性期前收缩房性期前收缩提早出现的提早出现的PP波，其形状与窦性波，其形状与窦性P P波略有不同。波略有不同。P-RP-R间期间期0.12s0.12s。QRSQRS波群形状和时间根本正常。波群形状和时间根本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P P波之间的间距波之间的间距小于正常小于正常P-PP-P间距的间距的2 2倍。倍。2.房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩 提早出现的QRS波群，其形状根本正常。 QRS波群前可无P波，如有P波常为逆行性P在、aVF导

31、联倒置，在aVR直立，因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前P-R间期0.12s，亦可在QRS波群之中或QRS波群之后R-P间期0.20s。 常有完全性的代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。3.室性期前收缩室性期前收缩 提早出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。三异位性心动过速三异位性心动过速1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速有突发、突止的特点。有突发、突止的特点。发作时频率普通在发作时频率普通在160250次次/分，节律快而分，节律快而规那

32、么。规那么。QRS波群形状普通正常。波群形状普通正常。 2.室性心动过速室性心动过速 频率多在140200次/分，节律可稍不齐。 QRS波群宽大畸形，时间通常0.12s。 如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系房室分别，那么可明确诊断。四心房颤抖与心室颤抖四心房颤抖与心室颤抖1.心房颤抖心房颤抖P波消逝，代之以大小不同、外形各异、波消逝，代之以大小不同、外形各异、间隔不等的心房颤抖波间隔不等的心房颤抖波f波，波，V1导导联最清楚。联最清楚。心房颤抖波频率约为心房颤抖波频率约为350600次次/分。分。R-R间期绝对不规那么。间期绝对不规那么。QRS波形状和时间大多正常。波形状和时

33、间大多正常。2.心室颤抖心室颤抖 QRS-TQRS-T波群完全消逝。波群完全消逝。 出现外形不一、大小不等、节律不整的基线摆出现外形不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为动波形，频率约为200200500500次次/ /分。分。 是严重的致死性心律失常，是猝死的的最常见是严重的致死性心律失常，是猝死的的最常见缘由缘由. .五心房扑动与心室扑动五心房扑动与心室扑动 1.心房扑动心房扑动P波消逝，代之以波消逝，代之以250350次次/分，间分，间隔均匀，外形类似的锯齿状心房扑动波隔均匀，外形类似的锯齿状心房扑动波F波。波。F波与波与QRS波群成某种固定的比例，最波群成某种固定的比例，最常

34、见的比例为常见的比例为21房室传导，有时比例关房室传导，有时比例关系不固定，那么引起心室律不规那么。系不固定，那么引起心室律不规那么。QRS波群形状普通正常，伴有室内差别波群形状普通正常，伴有室内差别性传导者性传导者QRS波群增宽、变形。波群增宽、变形。 2.心室扑动心室扑动 P-QRS-T波群消逝，代之以波群消逝，代之以150300次次/分波幅大而较规那么的正弦波室扑分波幅大而较规那么的正弦波室扑波图形。波图形。 六房室传导阻滞六房室传导阻滞一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞： P-R P-R间期延伸，成人间期延伸，成人0.20s0.20s老年人老年人0.21s0.21s。每个每个P P波后

35、均有波后均有QRSQRS波群。波群。 房室传导阻滞房室传导阻滞有部分心房激动不能传到心室，引起心室漏搏有部分心房激动不能传到心室，引起心室漏搏二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 I I型型( (文氏景象或莫氏文氏景象或莫氏I I型型) ) 型型( (莫氏莫氏型型) )。I I型阻滞比较常见，多为暂时性型阻滞比较常见，多为暂时性型阻滞较型阻滞较为少见，但多为耐久性。为少见，但多为耐久性。房室传导阻滞房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞型：型：P-RP-R间期进展性延伸，间期进展性延伸，( (相邻的相邻的R-RR-R间期进展性间期进展性缩短缩短) )直至直至P P波后波后QRSQRS波群脱漏

36、。波群脱漏。心室脱漏呵斥的长心室脱漏呵斥的长R-RR-R间期小于两个间期小于两个P-PP-P间期间期之和之和房室传导阻滞房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞型：型：P-RP-R间期固定不变正常或延伸。间期固定不变正常或延伸。数个数个P P波之后有波之后有1 1个个QRSQRS波群脱漏，构成波群脱漏，构成2 21 1、3 31 1、3 32 2等不同比例房室传导阻滞。等不同比例房室传导阻滞。QRSQRS波群形状普通正常，亦有异常图波群形状普通正常，亦有异常图3-153-15。假设二度假设二度型房室传导阻滞下传比例型房室传导阻滞下传比例331 1时，时，称为高度房室传导阻滞。称为高度房室传

37、导阻滞。 房室传导阻滞房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 PPPP和和RRRR间隔各有其固定的规律，但两者之间毫间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系，无关系，P P波的频率较波的频率较QRSQRS波群频率快。波群频率快。心室率慢而规那么，心室率慢而规那么，( (心室起搏点如在房室束分叉心室起搏点如在房室束分叉以上，以上，QRSQRS波群形状正常，室率波群形状正常，室率40604060次次/min/min；如在房室束分叉以下，如在房室束分叉以下，QRSQRS波群增宽畸形，室率波群增宽畸形，室率常在常在4040次次minmin以下以下) )三、心肌梗死三、心肌梗死 心肌梗死的根本图形

38、心肌梗死的根本图形 缺血型改动：缺血型改动：T T波挺拔直波挺拔直立；心肌缺血发生在心外立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为膜时，表现为T T波倒置。波倒置。 损伤型改动：损伤型改动：STST段逐渐段逐渐抬高，并与挺拔的抬高，并与挺拔的T T波相连，波相连，交融成弓背向上高于基线交融成弓背向上高于基线的单向曲线。的单向曲线。 坏死型改动：异常的坏死型改动：异常的Q Q波波或或QSQS波。波。心肌梗死心肌梗死心肌梗死的图形演化及分期心肌梗死的图形演化及分期 早期：表现为宏大、挺拔的不对称的早期：表现为宏大、挺拔的不对称的T T波，波，STST段呈斜上型抬高。段呈斜上型抬高。 急性期：表现为急性期：

39、表现为STST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单单 向曲线，出现病理性向曲线，出现病理性Q Q波。继而波。继而STST段逐渐下降，段逐渐下降，T T波开场倒置。波开场倒置。 亚急性期：抬高的亚急性期：抬高的STST段逐渐降至基线，坏死型段逐渐降至基线，坏死型Q Q波继续存在，倒置波继续存在，倒置 的的T T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。 陈旧期：心肌梗死后陈旧期：心肌梗死后3 36 6个月，个月，ST-TST-T波不再变化，只存留坏死性波不再变化，只存留坏死性Q Q波。波。心肌梗死定位诊断心肌梗死定位诊

40、断梗死部位梗死部位梗死图形出现的导联梗死图形出现的导联 aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前间壁+前壁+前侧壁+高侧壁+广泛前壁+下壁+后壁急性心肌梗死下壁急性心肌梗死下壁测试题测试题1 1心室律绝对不规那么的心律失常为心室律绝对不规那么的心律失常为 A. A.窦性心动过速窦性心动过速 B. B.室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速 C. C.窦性心律不齐窦性心律不齐 D. D.心房颤抖心房颤抖 E. E.心房扑动心房扑动2 2符合房性期前收缩心电图特点的是符合房性期前收缩心电图特点的是 A. A.期前收缩的期前收缩的QRSQRS时限时限0.12s B.T0.12s B.T波方向多

41、与主波方向相反波方向多与主波方向相反 C. C.完全性代偿间歇完全性代偿间歇 D. D.期前收缩的期前收缩的QRSQRS波群畸形波群畸形 E. E.期前收缩的期前收缩的QRSQRS波群前有相关波群前有相关P P波波3 3符合室性早搏的心电图特点的是符合室性早搏的心电图特点的是 A. A.提早出现一个变异的提早出现一个变异的P P波波 B. B.提早出现提早出现QRSQRS波群形状宽大畸形波群形状宽大畸形 C. C.具有不完全性代偿间歇具有不完全性代偿间歇 D. D.提早出现提早出现QRSQRS波群形状无变化波群形状无变化 E.P E.P-R-R间期间期0.12s0.12s 答案：答案：1.D 1.D 2.E 2.E 3.B 3.B4 4提示右室肥大心电图改动目的除电轴右偏外，还有提示右室肥大心电图改动目的除电轴右偏外，还有 A.V1 A.V1导联导联R/SR/S1 B.RV51 B.RV52.5mV C.V52.5mV C.V5导联导联R/SR/S1 1 D.R