急诊医生如何应对眩晕患者程瑞年

1、会计学1急诊医生如何应对眩晕患者程瑞年急诊医生如何应对眩晕患者程瑞年22021-12-23第1页/共55页32021-12-23第2页/共55页头晕头晕眩晕眩晕Diagnose?第3页/共55页52021-12-23第4页/共55页62021-12-23第5页/共55页72021-12-23第6页/共55页82021-12-23第7页/共55页92021-12-23第8页/共55页12 项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共纳入连续的头晕患者4536 例分析其病因构成眩晕的常见病因分析头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)第9页/共55页112021-12-2

2、3第10页/共55页第11页/共55页132021-12-23第12页/共55页第13页/共55页152021-12-23第14页/共55页听觉症状听觉症状鼓膜异常鼓膜异常胆脂瘤胆脂瘤中耳炎等中耳炎等无Dix-Hallpike检检查查有阴性：前阴性：前庭神经元庭神经元炎、其他炎、其他阳性：阳性：BBPV梅尼埃病、迷梅尼埃病、迷路炎、突发性路炎、突发性聋性眩晕、迷聋性眩晕、迷路瘘管、其他路瘘管、其他病史及体格检查（必须）病史及体格检查（必须）眩晕眩晕伴随神经系统症状或体征伴随神经系统症状或体征其他眩晕：偏头痛性、其他其他眩晕：偏头痛性、其他非眩晕性头晕非眩晕性头晕无有耳科检查耳科检查头部外伤头部

3、外伤无发热发热有中枢神中枢神经系统经系统感染，感染，其他其他有无CT/MRI正常：基正常：基底型偏头底型偏头痛，痛，TIA、其他其他异常：脑肿异常：脑肿瘤、脱髓鞘瘤、脱髓鞘性疾病，脑性疾病，脑梗死，其他梗死，其他CT扫描扫描颞部骨折、颞部骨折、颅内出血，颅内出血，颅内压增高，颅内压增高，其他其他20092009头晕的诊断流程建议（眩晕部分）头晕的诊断流程建议（眩晕部分）第15页/共55页20092009头晕的诊断流程建议头晕的诊断流程建议（非眩晕部分）（非眩晕部分）有脱水、血容量低，心律失常，感染/败血症，不稳定高血压等是心电图（必须）是非眩晕性头晕异常生命体征无胸痛或心悸，装有人工起搏器，心

4、脏病史无站立时头晕无新增用药或用药改变？抗惊厥药物无神经功能缺陷无精神障碍，甲状腺疾病，其他体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白是药源性因素，测定血药浓度是CT和（或）MRI检查 神经系统疾病第16页/共55页眩晕习惯于按照病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性，再按类别予以描述传统上的病因分类按照病因分类、逻辑性强，但患者和普通医师并不知道所患疾病是前庭周围性或中枢性。分类流程本身不能指导如何来区别或诊断，故临床上并分类流程本身不能指导如何来区别或诊断，故临床上并不实用。不实用。头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)第17页/共55页第18页/共55页数秒数秒BPPV头晕诊断流程建议

5、 ，中华内科杂志2009，48(5)梅尼埃病、梅尼埃病、TIA、偏头痛相关眩晕、偏头痛相关眩晕前庭神经元炎、中枢性病变前庭神经元炎、中枢性病变数分数小时数分数小时数小时数天数小时数天精神心理性精神心理性数周数月数周数月使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要。据，其他的表现甚至更为重要。临床表现建议诊断第19页/共55页单次严重眩晕前庭神经元炎、血管病头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)梅尼埃病

6、、偏头痛后循环缺血伴神经系统表现反复发作眩晕BPPV反复发作性位置眩晕反复发作性眩晕临床表现建议诊断第20页/共55页222021-12-23第21页/共55页第22页/共55页242021-12-23第23页/共55页第24页/共55页262021-12-23 第25页/共55页迷路动脉前庭动脉耳蜗动脉第26页/共55页282021-12-23第27页/共55页292021-12-23第28页/共55页第29页/共55页312021-12-23第30页/共55页322021-12-23第31页/共55页332021-12-23第32页/共55页第33页/共55页352021-12-23第34

7、页/共55页362021-12-23第35页/共55页372021-12-23第36页/共55页第37页/共55页392021-12-23第38页/共55页402021-12-23第39页/共55页412021-12-23第40页/共55页422021-12-23第41页/共55页432021-12-23第42页/共55页442021-12-23第43页/共55页452021-12-23第44页/共55页462021-12-23第45页/共55页472021-12-23第46页/共55页482021-12-23第47页/共55页492021-12-23第48页/共55页20092009头晕的诊

8、断流程建议头晕的诊断流程建议（非眩晕部分）（非眩晕部分）有脱水、血容量低，心律失常，感染/败血症，不稳定高血压等是心电图（必须）是非眩晕性头晕异常生命体征无胸痛或心悸，装有人工起搏器，心脏病史无站立时头晕无新增用药或用药改变？抗惊厥药物无神经功能缺陷无精神障碍，甲状腺疾病，其他体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白是药源性因素，测定血药浓度是CT和（或）MRI检查 神经系统疾病第49页/共55页眩晕习惯于按照病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性，再按类别予以描述传统上的病因分类按照病因分类、逻辑性强，但患者和普通医师并不知道所患疾病是前庭周围性或中枢性。分类流程本身不能指导如何来区别或诊断，故临床上并分类流程本身不能指导如何来区别或诊断，故临床上并不实用。不实用。头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志