产前出血吴利萍

1、产 前 出 血Antepartum Hemorrhage产前出血 原因早期出血早期出血 流产流产( (先兆先兆 不全不全 完全完全 ) ) 葡萄胎葡萄胎 异位妊娠异位妊娠晚期出血晚期出血 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥脐带帆状附着血管破裂脐带帆状附着血管破裂胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变宫颈病变 前 置 胎 盘Placenta Previa定义定义: :胎盘位于子宫下段或胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口覆盖宫颈内口前 置 胎 盘分 类 边缘性边缘性(24%) (24%) 部分性部分性(29%) (29%) 完全性完全性(47%) (47%) m

2、arginal partial complete marginal partial complete 前置胎盘症状 妊娠晚期妊娠晚期无诱因无诱因、无痛性无痛性、反复反复阴道出血阴道出血+ 完全性完全性: : 出血早出血早, ,于于2828周左右周左右+ 边缘性边缘性: : 出血较晚出血较晚, , 易与先兆易与先兆早早 产及先兆临产混淆产及先兆临产混淆 + 部分性部分性: : 介于二者间介于二者间前置胎盘出血原因 子宫下段子宫下段 解剖学内口至组织学内口解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长未妊娠时长 1 cm1 cm 子宫下段形成子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至妊娠晚期渐拉长至7cm7cm 正常胎盘

3、形成正常胎盘形成 树根理论树根理论 前置胎盘出血原因前置胎盘出血原因 子宫下段形成时子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离胎盘与宫壁发生错位剥离前置胎盘体征全身状况全身状况: :与阴道出血量相关与阴道出血量相关腹部腹部 宫高与停经月份相符宫高与停经月份相符胎位胎位 清清, ,可有胎位异常可有胎位异常, ,如抬头高如抬头高浮浮胎心胎心 正常或异常正常或异常宫缩宫缩 无无; ;有宫缩时子宫可放松有宫缩时子宫可放松子宫体压痛子宫体压痛 (-) (-) 耻骨联合上胎盘杂音耻骨联合上胎盘杂音 (+)(+)前置胎盘辅助检查 B B超超:34:34周周, ,显示胎盘边缘距内口显示胎盘边缘距内口 5 CM;

4、5 CM; 达或覆盖内口达或覆盖内口 ( (准确准确95%) 95%) 内诊内诊: :必要时在一定条件下做必要时在一定条件下做 胎盘检查胎盘检查 + 阴道分娩阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘7CM 400 ml400 ml 已临产已临产 估计胎儿体重估计胎儿体重2300g2300g 胎 盘 早 剥 Placental Abruption 定义定义 妊娠妊娠2020周后周后或分娩期或分娩期 正常位置正常位置的胎盘的胎盘 在胎儿娩出前在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离部分或全部从子宫壁剥离胎盘早剥分类 根据胎盘剥离面积可分为根据胎盘剥离面积可分为 轻型轻型1/3 1/31/3 根据

5、出血类型分为根据出血类型分为 外出血型外出血型 ( (显性出血显性出血) ) 内出血型内出血型 ( (隐性出血隐性出血) ) 混合型混合型胎盘早剥出血原因 血管病变造成胎盘后点状出血血管病变造成胎盘后点状出血, ,小血小血肿肿 连成较大血肿连成较大血肿 外伤造成胎盘血窦破裂外伤造成胎盘血窦破裂 - - 形成血肿形成血肿 胎盘后血肿形成胎盘后血肿形成 血肿向宫壁渗透血肿向宫壁渗透 - - 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 血肿向羊膜渗透血肿向羊膜渗透 - - 血性羊水血性羊水胎盘早剥症状 有诱因、有腹痛、有出血有诱因、有腹痛、有出血( (外出外出血血- -显性、混合性显性、混合性; ;内出血内出血- -

6、隐性隐性) ) 、失血伴随症状失血伴随症状 轻型轻型 易与先兆临产混淆易与先兆临产混淆 重型重型 大量失血致母儿的症状大量失血致母儿的症状胎盘早剥体征 贫血贫血 贫血程度与外出血量不符贫血程度与外出血量不符 腹部腹部 宫底升高宫底升高 胎位胎位 触不清触不清 胎心胎心 异常或消失异常或消失( ( 剥离面剥离面1/2 )1/2 ) 宫缩宫缩 强直性强直性, ,放松不好放松不好 压痛压痛 ( () () (前壁胎盘前壁胎盘) ) 耻骨联合上胎盘杂音耻骨联合上胎盘杂音 （）（） 胎盘早剥辅助检查 辅助检查辅助检查 B B超胎盘与宫壁间有暗区超胎盘与宫壁间有暗区 胎心胎心 异常或消失异常或消失 凝血功

7、能凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP BPC PT FIB CT BT FDP 胎盘与胎儿同时娩出胎盘与胎儿同时娩出, ,或胎儿娩出后或胎儿娩出后很很 快胎盘娩出快胎盘娩出, ,伴有大量血及血伴有大量血及血块块 胎盘检查胎盘检查 可见压迹可见压迹概 念 前置胎盘前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常胎盘位置异常 胎盘早剥胎盘早剥 Placental Abruption 胎盘位置正常胎盘位置正常分 类 前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性 marginal部分性部分性 partial 完全性完全性 complete 胎盘早剥胎盘早剥 轻型轻型1/3 1/31/3外出血型外

8、出血型( (显性显性) )内出血型内出血型( (隐性隐性) )混合型混合型症 状前置胎盘前置胎盘无诱因无诱因无痛性无痛性出血出血( (反复反复- -显性显性) ) 胎盘早剥胎盘早剥有诱因有诱因有痛性有痛性出血出血( (内或外内或外) )体 征前置胎盘前置胎盘宫高宫高 无变化无变化胎位胎位 可触清可触清胎心胎心 正常或异常正常或异常宫缩宫缩 无或有无或有子宫体压痛子宫体压痛 (-) (-) 胎盘杂音胎盘杂音 (+)(+)胎盘早剥胎盘早剥宫高宫高 升高升高胎位胎位 触不清触不清 胎心胎心 异常或消失异常或消失宫缩宫缩 强直不放松强直不放松压痛压痛 (+)(+)胎盘杂音胎盘杂音: (-): (-)辅

9、 助 检 查 前置胎盘前置胎盘B B超示胎盘边缘距超示胎盘边缘距内口内口5CM 5CM 达或达或覆盖内口覆盖内口阴道分娩阴道分娩 胎膜破胎膜破口距胎盘边口距胎盘边7CM 400ml 400ml 胎盘早剥胎盘早剥一旦发现一旦发现, ,及时及时处理处理 终 止 方 式 前置胎盘前置胎盘剖宫产剖宫产 完全性前置胎完全性前置胎盘产妇状况差盘产妇状况差 有胎儿宫内窘有胎儿宫内窘阴道分娩阴道分娩 胎盘早剥胎盘早剥剖宫产剖宫产 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差产妇一般情况差( (不论胎儿存亡不论胎儿存亡) )阴道分娩阴道分娩终止方式- -阴道分娩条件 前置胎盘前置胎盘边缘性或部分性边缘性或部分性出血

10、量少出血量少产妇一般情况好产妇一般情况好宫颈条件成熟宫颈条件成熟 胎盘早剥胎盘早剥轻型早剥胎心好轻型早剥胎心好产妇一般情况好产妇一般情况好宫颈条件成熟宫颈条件成熟短时可阴道分娩短时可阴道分娩经产妇经产妇阴 道 分 娩 前置胎盘前置胎盘破膜破膜-促儿头促儿头下降压迫胎盘止下降压迫胎盘止血血禁作肛查必要禁作肛查必要时作好术前准备时作好术前准备行穹隆指诊行穹隆指诊期待疗法期待疗法* * 胎盘早剥胎盘早剥破膜破膜-降低宫内压降低宫内压, ,防促凝物入血循环防促凝物入血循环催产素静点加强宫催产素静点加强宫缩缩, ,缩短产程缩短产程凝血功能检查凝血功能检查 DIC DIC处理处理预 防 前置胎盘前置胎盘搞

11、好计划生育搞好计划生育防早产防早产避免多次刮宫避免多次刮宫防宫腔感染防宫腔感染 胎盘早剥胎盘早剥治疗合并症治疗合并症避免长时间仰卧避免长时间仰卧避免外伤避免外伤羊水过多双胎分娩羊水过多双胎分娩 3535岁岁, ,第一胎妊第一胎妊3636周周, ,有慢性高血压病有慢性高血压病史史, ,现合并妊高征现合并妊高征, ,血压血压160/100 mmHg,160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛突然发生剧烈腹痛, ,恶心恶心, ,呕吐呕吐, ,出汗出汗, ,血血压下降至压下降至60/40mmHg,60/40mmHg,有少量阴道出血有少量阴道出血, ,子宫体较硬子宫体较硬, ,收缩与间歇不明显收缩与间歇

12、不明显, ,胎心不胎心不清清, ,阴道检查阴道检查: :宫口未开宫口未开, ,应采取哪项措应采取哪项措施施? ?病历v. .立即抢救孕妇休克立即抢救孕妇休克, ,如胎儿已死可对待自然分娩如胎儿已死可对待自然分娩v. .抢救孕妇休克抢救孕妇休克, ,尽快进行剖宫产终止妊娠尽快进行剖宫产终止妊娠v. .立即人工破膜立即人工破膜, ,加催产素静点加催产素静点v. .立即人工扩张宫口立即人工扩张宫口, ,剥膜剥膜, ,再加催产素静点再加催产素静点v. .扩大宫口行碎胎术扩大宫口行碎胎术. .讨论前置胎盘的处理前置胎盘的处理, ,哪项错误的哪项错误的? ? 处理原则为止血及补充血容量处理原则为止血及补充

13、血容量 依孕周依孕周, ,前置类型前置类型, ,出血多少出血多少, ,有无休克决定是否有无休克决定是否用期待疗法用期待疗法 根据胎次根据胎次, ,胎位胎位, ,胎儿是否存活综合分析决定处理胎儿是否存活综合分析决定处理 B B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否不论宫口开大与否, ,均禁忌行人工破膜均禁忌行人工破膜. .前 置 胎 盘分 类 边缘性边缘性(24%) (24%) 部分性部分性(29%) (29%) 完全性完全性(47%) (47%) marginal partial complete marginal partial com

14、plete 前置胎盘辅助检查 B B超超:34:34周周, ,显示胎盘边缘距内口显示胎盘边缘距内口 5 CM; 5 CM; 达或覆盖内口达或覆盖内口 ( (准确准确95%) 95%) 内诊内诊: :必要时在一定条件下做必要时在一定条件下做 胎盘检查胎盘检查 + 阴道分娩阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘7CM 7CM + CS CS术中术中 胎盘位于下段或覆盖内口胎盘位于下段或覆盖内口 概 念 前置胎盘前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常胎盘位置异常 胎盘早剥胎盘早剥 Placental Abruption 胎盘位置正常胎盘位置正常症 状前置胎盘前置胎盘无诱因无诱因无痛性无痛性出血出血( (反复反复- -显性显性) ) 胎盘早剥胎盘早剥有诱因有诱因有痛性有痛性出血出血( (内或外内或外) )处 理 原 则 前置胎盘前置胎盘减少早产率减少早产率提 高 围 产 儿 存 活提 高