糖尿病饮食治疗

1、糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗泗洪儿童医院周荣饮食治疗的目的v合理控制热能，维持或接近理想体重v减轻胰岛负担，使血糖、血脂、血压接近正常v控制病情，延缓和防止并发症发生v保持良好的营养状态，保证儿童和青少年正常生长发育及成年患者维持正常生活糖尿病饮食治疗的黄金八则v控制每日摄入食物提供的总能量；v平衡膳食，选择多样化富营养的食物；v限制饱和脂肪、摄入适量优质蛋白质；v适当放宽对主食类食物的限制；v高纤维膳食；v减少食盐摄入；v多饮水、限制饮酒；v坚持少量多餐，定时定量定餐。制定合理的总热能以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强

2、度、季节、生长发育等情况制定总体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能热能v成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重v儿童：营养平衡，保证生长发育的需要儿童：营养平衡，保证生长发育的需要摄入热能计算中国成人体质指数评价表评价体质指数正常18.5 23.9轻度消瘦17 18.4中度瘦弱16 16.9重度瘦弱28第一步:根据身高、体重判断体型。体质指数（BMI)=体重（Kg)/身高（m) 根据体型和劳动强度计算膳食能量根据体型和劳动强度计算膳食能量 膳食能量=标准体重（Kg）*单位体重膳食能量系数 标准体重=实际身高（cm）-105成人每日能量供给估算表（Kcal/Kg标准体重）劳动

3、强度举例消瘦正常肥胖卧床2025152015轻体力劳动文员 教师35302025中体力劳动学生 司机403530重体力劳动 搬运工40 454035儿童及青少年患者热能制定v保证充足的能量摄入，按照1000+年龄（70100）千卡的公式，计算每日所需能量v其中70100使由年龄、胖瘦、活动量决定v3岁以下95100、46岁8590、710岁8085、10岁以上7080v蛋白质摄入充足，保证占热量的1520v注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生v鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法平衡膳食v任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全v每日应吃以下四大类食

4、品：谷物类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类v食物品种多样化是获得营养全面的必要条件v应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配：副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食碳水化合物每克产生4千卡热量占总热量的5060炭水化合物的来源蛋白质每克产生4千卡热量占总热量的1520蛋白质来源脂肪每克产生9千卡热量占总热量的2030脂肪来源维生素矿物质水适量蛋白质的摄入v蛋白质供给量：占总热量的1020 ； 成人：每天0.81g/Kg,日总量为5070g 负氮平衡、消瘦者：11.2g/Kg 孕妇、乳母：1.5g/Kg 儿童：23g/Kg 糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/dv蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50% B级证据：

5、蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过20%限制饱和脂肪摄入v脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感v看的见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮v看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡v过多的摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重适量增加膳食纤维摄入v膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量v功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感v可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的澡胶及魔

6、芋制品等人工提取物v不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等v每日增加膳食纤维的摄入，每日2530g丰富的维生素、矿物质v增加多种维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在68g，如并发高血压应5g/天鉻：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多1.锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中 坚持少量多餐 定时定量定餐v少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好v建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生v定时定

7、量定餐，与药物作用、运动时保持一致，使血糖不会波动太大多饮水，限制饮酒v多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释v酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其它养素，并给肝脏带来了负担v空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时v如无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒1. 如果患者饮酒，男士可以饮2份，女士1份 1份酒=340克啤酒=140克红酒=42克白酒 2. 饮酒前应进食少量食物防止发生低血糖 少量多餐一日多餐如何分配饭量 早1/5 中2/5 晚2/5 应用胰岛素的患者最好一日56餐，有效预防低血糖的发生巧用调味料限盐：

8、6克/日，高血压3克/日采用天然香料：葱、姜、八角等巧用醋甜味剂：糖精、阿斯巴甜，木糖醇也有热量需限量烹饪方法 拌拌 煮 蒸 焖 避免食用油炸、油煎的食物影响血糖指数的因数v糖的类型 -葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖v淀粉的种类 -天然淀粉（直链淀粉，支链淀粉） -改造淀粉（抗性淀粉）v烹调/食物加工影响血糖指数的因素v食物的加工/食物性质 -糊化反应 -食物颗粒 -细胞结构v混食效应 -脂肪和蛋白质 -膳食纤维食物血糖指数低血糖指数Gl70扁豆类粗面包葡萄糖多数蔬菜/水果一些米（大麦）磨碎/烘烤土豆酸奶香蕉精细加工的早餐燕麦牛奶米粉白面包坚果葡萄白米饭食用建议v吃更多的蔬菜，水果，全谷类和

9、低脂奶v每餐中一分低血糖指数食物v混合高和低Gl食物=中等血糖指数v用低Gl燕麦/面包/大米代替高Gl燕麦/面包/大米v吃低Gl点心代替高Gl点心（应注意选择低脂肪点心）常见食物的Gl值食物种类Gl值食物种类Gl值食物种类Gl值荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果/梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6猕猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办v病情改善后饥饿感会随之减轻v适应几天后饥饿会慢慢减轻v多吃低热量、高容积

10、的食物v少量多餐v用粗粮代替精细粮v将口味变清淡，会降低食欲饮食治疗中的几个误区v膳食纤维有益处，所以干脆把主食都改成了粗粮v多吃点药就可以多吃点东西v不吃糖，吃蜂蜜，不限制烹调油饮食治疗中的几个误区（二）v因为水果是甜的，所以糖尿病不能吃水果！ 可以吃 糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适量吃水果 吃多少 200克，选择含糖量低的 怎么吃 扣减25克主食，也就是用一个水果与半两主食交换， 在两餐之间吃 肥胖患者饮食 宜宜 饮食要清淡，一日多餐饮食要清淡，一日多餐 不宜不宜 油腻，油煎，油炸食品，晚上不宜摄食过多油腻，油煎，油炸食品，晚上不宜摄食过多糖尿病肾病饮食v饮食要清淡，一日多餐v蛋白

11、质要根据病情决定（应首选优质蛋白，控制蛋白摄入量）v提高碳水化合物的摄入量v少盐v忌用含胆固醇高的食物运动治疗对糖尿病的作用运动治疗对糖尿病的作用l增加葡萄糖的利用，降低血脂l改善胰岛素敏感性，从而更好地控制血糖l减少葡萄糖从肝脏的产生l运动时可以减少外周胰岛素的水平运动治疗的适应症v病情控制稳定的2型糖尿病v体重超重的2型糖尿病v稳定的1型糖尿病v稳定期的妊娠糖尿病运动治疗的禁忌心、脑、肾、眼合并各种急性感染有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳运动的类型有氧运动：大肌肉群的运动，可消耗葡萄糖、动员脂肪、升高ATP，并使心肺活动加强。有氧运动需要持续运动时间较长，需要氧。无氧（阻力）运动：特定肌

12、肉的力量训练，或短时间、高强度运动，不需要氧，由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等糖尿病患者运动方式的选择v低强度运动：购物、散步、做操、太极拳、气功等；v中等强度运动：快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等；v稍高强度运动：跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。 不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动 原则：循序渐进原则：循序渐进 量力而行量力而行 持之以恒！持之以恒！运动时间与强度v选择运动时间：应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。因为，此时血糖较高，运动时不宜发生低血糖。不要在空腹时运动v运动强度： 感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。气喘吁吁，能

13、说话，但不能唱歌。心率=（220-年龄）*60至70%简易计算法：脉率=170-年龄v每次运动持续时间 约60分钟 准备活动时间+整理运动时间 达到运动强度后，应坚持30分钟左右慢性合并症者运动前应注意的问题v增值性糖尿病视网膜病变病人运动限制建议（如右图）v糖尿病肾病：目前尚无专门针对早期或临床糖尿病肾病病人的运动建议。但肯定不应该鼓励其进行大强度的运动。v糖尿病足部保护性感觉丧失者的运动限制（如右图）可进行的运动不鼓励进行的运动冲撞轻，心血管系统调整游泳散步 大强度运动，剧烈震动等举重慢跑冲撞轻的有氧运动蹬车运动耐力运动冲撞剧烈的有氧运动用球拍的运动用力吹的游戏禁忌的运动推荐的运动脚踏车长时间行走慢跑爬楼梯游泳骑自行车划船坐式运动手臂的锻炼其它非负重运动运动的注意事项运动前：运动前：v全面体检： 血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等v确定运动方式和运动量v选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密封性和透气性v运动场地要平整、安全，空气新鲜运动时运动时：v先做热身运动15分钟。运动过程中要注意心率变化v运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗v若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动v运动即将结束时，再做15分钟左右的恢复整理活动v运动时间和运动强度相对固定v注射胰岛素的病人