胰岛素及其制剂新进展ppt课件

1、大家好大家好! !20062006华人药师临床药学华人药师临床药学专题研讨会专题研讨会 抗糖尿病药物临抗糖尿病药物临床药学监护方案床药学监护方案 胰岛素及其制剂胰岛素及其制剂 新进展新进展 俞忻璐糖尿病糖尿病已成为已成为21 世纪世界范围内的一种世纪世界范围内的一种流行病流行病 是继肿瘤、血管病变之后第三大严重要挟人类安康的慢性非传染性疾病具有高致死率、高致残率和高医疗破费的特征成为当前世界各国共同面对的公共安康问题 糖尿病的治疗 应是 综合性的治疗第一层含义：包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育、药物治疗第二层含义：包括降糖、降压、调脂、改动不良生活习惯等措施药物治疗药物治疗口服

2、降糖药治疗胰岛素治疗胰岛素主要用于1型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病2型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病以下情况：口服降糖药疗效不佳者口服降糖药有明显不良反响或忌讳运用者伴有眼、心血管、肝、肾病变者合并感染、创伤、手术、妊娠的病人近年来国内外许多学者主张近年来国内外许多学者主张 2型糖尿病早期运用胰岛素型糖尿病早期运用胰岛素 “在糖尿病早期，开场单独胰岛素治疗或者与口服药物结合运用是有益处的。可以尽快使血糖达标，有利于维护现存的细胞功能，减少口服降糖药物的不良反响，防止后期的并发症。胰岛素分类动物胰岛素：主要是猪和牛胰岛素生物合成人胰岛素：中效胰岛素：中性低精蛋白锌胰岛素 诺和灵N、中效优泌林短效胰岛素：

3、中性可溶性人胰岛素 诺和灵R、常规优泌林预混胰岛素：中效+短效胰岛素 诺和灵30R、混合优泌林胰岛素分类生物合成人胰岛素类似物：24小时根底胰岛素：甘精胰岛素来得时超短效胰岛素：门冬胰岛素诺和锐预混胰岛素：双相门冬胰岛素诺和锐30人胰岛素类似物与人胰岛素 构造的不同之处甘精胰岛素来得时：A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代；B链的C端加了两个精氨酸。门冬胰岛素诺和锐：以门冬氨酸替代人胰岛素B28位的脯氨酸。胰岛素类似物胰岛素类似物- - 糖尿病患者未来的希望糖尿病患者未来的希望! ! 各类胰岛素作用时间 起效时间 最大浓度时间 药效继续时间 短效胰岛素 0.5-1hr 1-3hr 6-8hr 其中

4、诺和锐 10-20min 40min 3-5hr 中效胰岛素 1-1.5hr 6-12hr 18-24hr 长效胰岛素 4-6hr 16-24hr 24-36hr 其中来得时 1-2hr 无峰值 24hr 混合胰岛素 30min内 2-12hr 18-24hr 诺和锐30 一半人胰岛素的局限性不能模拟进餐后胰岛素的快速分泌方式。餐前30分钟注射胰岛素依从性差。皮下注射胰岛素后，血浆胰岛素的浓度在45-120分钟到达峰值。因此需求餐前30分钟注射，以模拟正常进餐后胰岛素的分泌方式。但是有超越3/4的患者无法在餐前30分钟注射胰岛素，导致餐后高血糖及后延的高胰岛素血症，使病人在两餐间能够发生低血糖

5、。速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物 诺和锐诺和锐速效胰岛素类似物诺和锐迅速解离，起效时间10-20分钟，达峰时间40分钟，作用继续时间3-5小时。更好的模拟餐时胰岛素分泌。有效降低餐后高血糖，显著改善糖化血红蛋白程度，坚持良好血糖控制。显著降低严重夜间低血糖事件的发生率。速效胰岛素类似物诺和锐餐时注射，提供更灵敏的生活方式。在泵中运用，有效的降低糖化血红蛋白，更少的低血糖发生率及更少的结晶构成。是第一个获得FDA同意在胰岛素泵中运用的胰岛素类似物。2. 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 诺和锐诺和锐30预混胰岛素类似物诺和锐30将速效胰岛素类似物与精蛋白结晶的胰岛素类似物预混，分别补充餐时胰岛

6、素和根底胰岛素。坚持速效胰岛素类似物起效快的特点，补充糖尿病患者早期相胰岛素缺乏，有效控制餐后血糖。同时，提供平稳的根底胰岛素补充。减少注射次数，通常一天2次注射即可诺和锐30的优点更好的模拟生理性胰岛素分泌更好的控制餐后血糖更好的到达糖化血红蛋白控制目的更少的严重和夜间低血糖餐前立刻注射，灵敏方便3. 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物 来得时来得时根底胰岛素治疗 在ADA/EASD共识早期启动二甲双胍和根底胰岛素治疗是控制血糖最有效的手段口服药治疗控制不佳首选根底胰岛素治疗根底胰岛素治疗的患者每3天调整一次剂量，以空腹血糖达标为首要目的在剂量起始和调整中不建议用预混胰岛素根底胰岛素治疗方案 睡前运用长效胰岛素类似物 甘精胰岛素来得时 对于口服降糖药治疗不称心需加用根底胰岛素的病人而言，甘精胰岛素是疗效好、平安性高的最正确选择甘精胰岛素 理想的根底胰岛素w平稳，无峰值w夜间低血糖少，空腹血糖控制好w作用时间24小时，每天只需注射1次w血糖控制稳定，“个体间和“个体内变异很小w廓清溶液，无需再次混匀，注射方便 “胰岛素类似物的出现可以协助我们更好的治疗患者，使其血糖达标