工业危险废物申报登记备案表模版

1、工业危险废物申报单位名称（盖章）：_填报时间：_表 1 工业危险废物产生单位基本情况表单位名称/ /法人名称单位负责人/ /法定代表人单位地址工业危险废物产生设施地址所属行业主要产品名称年产量产量单位(1 1)(2 2)(3 3)6 6 .工业危险废物贮存设施数量（个）7 7 工业危险废物利用设施数量（个）&工业危险废物处置设施数量（个）9 9 .危险废物转移联单执行情况执行：未执行：1010 .制定意外事故的防范措施和应急预案情况制疋：未制疋：1111 .执行申报登记制度情况执行：未执行：12.12.工业危险废物提供或委托外单位处理情况提供或委托：未提供或委托：1313、联系人：电子

2、邮箱：电话：传真：手机：1414、声明：本表及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的。单位负责人/ /法定代表人签名：日期：年月日（单位在此盖早）表 2 工业危险废物情况表序 号危险废物名 称危险废物代 码产生 量（吨 / /年）产生源：（1 1、生产 工艺过程产生；2 2、 事故过程产生；3 3、 设备检修、清库过程产生等）形态：（1 1、 固态；2 2、半 固态；3 3、液 态；4 4、气态）危险特性：（1 1、 毒性；2 2、腐蚀性；3 3、易燃性；4 4、反应性；5 5、感染性）1 12 23 34 45 5自行处置利用情况序号危险废物名称危险废物代码处置利用 设施是否 经过环境影响

3、评价处置利用 设施是否 通过三同时”验收处置方式（1 1、利用；2 2、贮存；3 3、焚烧；4 4、填埋；5 5、其他）自行处置量（吨）1 12 2提供或委托外单位处置利用情况序号危险废 物名称危险废 物代码经营单 位名称经营许可证号联系人及电话转移 时间转移数 量（吨）处置方式（1 1、利用；2 2、贮存；3 3、焚烧；4 4、填埋；5 5、其他）利用 处置 数量（吨）123历年累计贮存数量（吨）：其中：在符合危险废物贮存污染控制标准设施中的贮存数量（吨）：说明：1 1、申报登记的时间范围：申报年度全年情况。2 2、申报登记表格表包括工业危险废物产生单位基本情况表（表 1 1）和工业危险废物

4、情况表（表 2 2），一式三份危险废物管理承诺书商丘市环境保护局梁园分局：我公司认真贯彻执行中华人民共和国固体废物污染环 境防治法、河南省危险废物规范化管理工作指南等国 家和地方一系列法律、法规、政策和制度，确保危险废物的 合理、规范有效的管理，我公司承诺：1、建立健全危险废物污染防治责任制度，制定意外事故 的防范措施和应急预案情况，措施明确，责任清晰。2、产生的危险废物全部委托给持危险废物经营许可证的 单位从事收集、贮存、利用、处置的活动并签订合同。3、危险废物的产生环节、种类、危害特性、产生量、利 用处置方式如实报环保部门备案，及时申报重大改变。4、危废贮存场所符合“三防”（防淋、防渗、防泄漏） 要求并按照规定设置危废识别标志，危废包装容器和包装物 设置危废标签并按照危险废物特性种类分别存放，且不同类 废物间有明显间隔。5、建立健全危险废物贮存、利用、处置台帐，并如实记 录危险废物贮存、利用、处置情况。6、每月 3 日前如实进行危险