第4章围术期体液渗透平衡失常的诊治-ppt课件

1、围术期体液浸透平衡失常的诊治哈医大二院麻醉教研室机体内环境稳定与体液的三大平衡： 浸透平衡、电解质平衡、酸碱平衡。浸透平衡的作用在于坚持体内水的正常含量和分布。浸透平衡失常会导致机体各种生理功能紊乱甚至危及生命。 体液浸透的根本概念浸透(osmosis )的概念 透膜和半透膜人体的浸透景象： A细胞膜 ECF-ICF Na+-K+； B毛细血管壁 血浆和组织间液(ISF)Na+、Cl-HCO3-(ECF)K+、Pr-、Mg2+、HPO42-(ICF)图图1 1 人体人体ECFECF、ICFICF浸透活性离子的分布浸透活性离子的分布浸透压osmotic pressure 晶体浸透压crystal

2、 osmotic pressure 胶体浸透压colloid osmotic pressure，COP 浸透浓度 ：体积浸透克分子数mmol/L和分量浸透克分子数(mOsm/kg) 有效浸透分子与无效浸透分子 有效浸透分子：能产生浸透景象的溶质。 无效浸透分子：不能产生浸透景象的溶质。 半透膜对溶质的通透特性决议溶质的浸透活性，同一种溶质对于不同性质的半透膜有不同的浸透活性，有时为有效浸透分子，有时为无效浸透分子。 体液的浸透平衡主要发生在细胞膜内外和毛细血管壁内外，是指血浆与ISF 和ECF与ICF之间的浸透压或浸透浓度坚持动态的平衡。体液浸透的神经-内分泌系统调理。 浸透浓度监测的方法和原

3、理冰点浸透浓度测定法半透膜式测定法A静压法B动压法计算法A血浆浸透浓度计算法B血浆胶体浸透压计算法C浸透间隙(osmolar gap，OG)的计算临床运用体液浸透平衡失常的诊断和鉴别诊断判别病人的预后指点体液疗法指点静脉内营养肺水肿的诊治评价肾的尿浓缩和稀释功能其它体液浸透平衡失常体液的低渗和高渗形状类型低渗伴脱水、伴正常体液量、伴水肿， 高渗伴脱水、伴正常体液量、伴水肿。血液的低渗形状指血浆浸透浓度水丢失 利尿剂的应用心衰、肝硬化、ADH分泌失当综合症(SIADH)、水中毒饮食不当、营养不良等呕吐、腹泻、肠瘘、肠梗阻耗钠性肾病、肾病综合症烧伤乳糜尿、乳糜胸呋塞米、利尿酸钠、氯噻嗪等表表1 1

4、 血液低渗形状的常见缘由血液低渗形状的常见缘由血液的低渗形状临床表现：A原发病表现B细胞内水肿表现C循环衰竭表现诊断：A病史B临床表现C浸透压低D病因诊断血液的低渗形状预防治疗：原那么是在积极治疗原发病的同时，减少水的摄入，适当补充所缺的溶质A短时间内丧失了大量体液者B低渗伴脱水，且低渗是主要病症者C稀释性低渗形状如水中毒者 实验室指标病 因Uosm100 mOsm/kg(H2O);尿比重1.003尿钠20mmol/L精神性烦渴；重建渗透稳态；胃肠丢失；利尿后期；烧伤；水肿状态；单纯性皮质醇 不足利尿早期；肾上腺皮质功能不全；耗钠性肾炎；渗透性利尿；SIADH表表2 2 血液低渗形状的常见缘由

5、的鉴别诊断血液低渗形状的常见缘由的鉴别诊断血液高渗形状指血浆浸透浓度320mmol/L。病因纯水丧失水摄入缺乏低渗体液丧失溶质过载 临床常见类型高钠性高渗血症高血糖性高渗血症 分 类 病 因 纯水丢失 水摄入不足 低渗体液丢失 溶质过载 肺失水600800ml/d，高热时可达2500ml/d 无水摄入的病人，少饮症（丘脑病变） 大量出汗（汗液含Na+ 50mmol/L、Cl- 40mmol/L、 K+ 7mmol/L) 儿科年龄组病人的大量腹泻 肾功能异常或肾功能正常对异常刺激的反应如中枢性 或肾性尿崩症、甲氧氟烷麻醉的副作用 吞服大量钠盐 静脉内高营养不当高糖性高肾性昏迷 渗透性利尿剂 昏迷病人、婴儿或强制高糖高盐饮食的病人 尿毒症 原发性 醛固酮增多症表表3 3 血液高渗形状的常见缘由血液高渗形状的常见缘由血液高渗形状临床表现 A原发病表现 B细胞内脱水表现诊断 A病史B临床表现C实验室检查D病因诊断血液高渗形状预防治疗：原那么为去除病因，添加低渗晶体液或水的摄入或输入，消除额外的溶质。高钠性高渗血症的治疗：因病因不同而异。高糖性高渗血症的治疗：原那么是积极容量复苏，适当运用胰岛素，纠正电解质和酸碱平衡失调