超声内镜对胰腺肿瘤初期诊断的进展

1、超声内镜对胰腺肿瘤初期诊断的进展最近几年来，由于医学影像学技术的不断进展，胰腺肿瘤的 诊断水平有了必然的提高，但初期诊断仍有必然困难。随着腔内超声， 如胰管内超声(intraductal ultrasonography , IDUS)、超声内镜检查 术(endoscopic ultrasonography,EUS)、超声内镜引导下的细针穿刺 术(EUS-guided fine-needle aspiration,EUS-弓I导下 FNA及三维腔内超声(3-dimensional IDUS,3D-IDUS)、彩色多普勒腔内超声(color Doppler EUS,ECDUS)显现，大大提高了胰腺

2、肿瘤的初期诊断正确率。 本文综合有关文献，就腔内超声对胰腺肿瘤初期诊断的价值作一评估。1.EUS对胰腺肿瘤的初期诊断EUS对胰腺癌的初期诊断：胰腺癌在 EUS声像图上多表现为 低回声的实质性肿块伴周围正常结构层次的破坏，内部可见不规那么 的斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙不规那么，典型者呈火焰状 1；而小胰癌在EU清像图上亦多表现为低回声，但大多内部回声 规那么，边缘不清。Nakaizumi等2报导EU驱断胰腺癌明显优于 体表B超(US)及CT,经手术证明诊断正确率别离为 95% 78% 65% 病灶小于2.0cm的7例(88%), US检查出5例(63%),而CT仅检查出3 例(38%)。

3、可见病灶直径越小，胰腺癌越初期者EUSt显示其优越性。所检出的病灶直径小于2.0cm的7例小胰癌的EUS声像图71履现为 低回声，29%;等回声；57%部回声规那么，57例中块边缘不清。 Furukawa等3报导对31例直径小于2.0cm的小胰癌的诊断中，EUS 的准确率为73.7%,较US, CT高（均为64.5%）。究其缘故，US受腹壁 脂肪、胃肠积气阻碍而显示不清；CT扫描因为小于2.0cm的小胰癌一 样不引发胰腺外形的改变而检出率较低。EUS能显示胰实质或胰管系统内5mmC小的肿块，灵敏性很 高，且能显示小胰癌的淋巴管转移。Palazzo等4报导EUS寸胰腺 癌侵犯门静脉的诊断明显优于

4、 CT及US,灵敏性别离为100%71% 17% 而Nakaizumi等2以为EU驱断胰腺癌侵犯门静脉和脾静脉的灵敏 性在病灶小于3.0cm时为92% 100%要优于病灶直径大于 3.0cm时 的 60% 57%肿瘤形成性胰腺炎是胰腺炎的一个少见类型，易与胰腺癌混 淆，但EUS寸胰腺炎患者胰腺中异样的肿块有很高的灵敏性。Barthet等5报导对85例可疑并发胰腺癌的胰腺炎患者行 EUS佥查，其中 5例阳性，临床上都有黄疸、消瘦，腹部平片上有钙化点，其中 3例 经组织学证明为胰腺癌，表现为低回声灶，边缘不规那么，粗糙，钙 化点局限在低回声周围；2例为假阳性，其余80例经随访没有胰腺癌的发生。EU

5、驱断肿瘤形成性胰月M炎总灵敏性为100%但其阳性预期值较低，仅为60%x 1.1cm。2.IDUS对胰腺肿瘤的初期诊断IDUS对胰腺癌的初期诊断：胰腺癌在30MHzIDUS勺超声图像 一样分为两型；一为分化较好的管状腺癌，表现为低回声灶，外伴强 回声区，正常胰实质图像消失；二为乳头状腺癌，表现为胰管内病灶 呈高回声，胰实质正常网状图像存在。IDUS能准确地探及小胰腺癌的 位置及大小，明显优于 US CT和ERP等。Furukawa等7报导20 例胰腺癌中乳头状腺癌2例，US CT和ERP匀未能检出，而IDUS那 么清楚地显示肿瘤位置、大小及胰管内扩散的程度；而关于 3例直径 小于2.0cm的管

6、状腺癌，US无一显像，CT发觉1例，ER吸觉2例， 而EUS及IDUS均全数显像。直径大于2.0cm的肿瘤中，几种方式的灵 敏性较为接近，别离为100% 80% 80% 93% 100% IDUS对引发主 胰管局部狭小的胰腺癌的诊断也明显优于 EUS CT ERP Furukawa8 报导其灵敏性、特异性别离为IDUS(100%91.7%)、EUS(92.9% 66.7%)、CT(64.3%, 66.7%)、ERP(85.7% 58.3%)IDUS对粘液囊腺瘤的初期诊断：粘液囊腺瘤分主胰管型和分 枝胰管型，前者为扩张的主胰管伴乳头状瘤，后者为扩张的主胰管伴 囊肿形成。由于粘液囊腺瘤的胰管内充满

7、粘液， 故US CT ERPM EUS 难以准确判定肿瘤的范围和评判其恶性程度， 但IDUS能直接插入胰管 而可不能受其阻碍，能准确反映肿瘤大小及其对胰实质的侵犯。Taki9等报导66例粘液囊腺瘤中56例为分支胰管型，在IDUS图形上 表现为不规那么无回声区取代正常网状结构，部份肿瘤的囊壁上有高 回声结节，此结节可作为手术的指征；32例手术病理证明囊腺瘤15 例，其中13例为IDUS所检出；胰腺癌3例那么全数诊断正确，灵敏 性和特异性别离为(87% 100%), (100% 100%), IDUS对该高回声结 节的灵敏性和特异性均达 100% 而EU敞仅为(47.2%、72.7%)。IDUS对

8、胰岛细胞瘤的初期诊断：IDUS对胰岛细胞瘤也有特点 性的声像图，表现为主胰管周围散在的局限性微小高回声团块，Yasuda 等10报导7例胰岛细胞瘤，直径均小于2.0cm。3例位于胰头，检 出3例(100%); 4例位于胰尾，检出3例(75%)。IDUS均能对其准确信 位并能对胰腺部份切除的可能性作出相应的评判。3 .EUS-引导下FNA寸胰腺肿瘤的初期诊断EUS引导下FNA!愈来愈多地应用胰腺肿瘤的诊断，它不仅 准确、平安而且经济。Chang等11报导47例因无痛性阻塞性黄疸， 或上腹痛伴体重减轻，或自发性腹膜炎而疑心胰腺癌经EUS佥查发觉有团块影者行EUS引导下FNA佥查，结果全数穿刺成功，

9、100%t足够 的样本，经病理检查胰腺癌25例，胰岛细胞瘤1例，淋巴瘤1例，10 例有不典型细胞增生，10例无恶性细胞。该检查对胰腺肿瘤的灵敏性、 特异性、阳性估量值别离为64% 100% 100% 16%仅一例显现发烧 (2%)。Kenneth等12报导44例患者行EUS引导下FNA佥查，其灵 敏性、特异性、准确性别离为 92% 100% 95%结果27%!者幸免手 术，57娉者幸免更深切的检查或医治，68峨变临床决定。4 .ECDUS寸胰腺肿瘤的初期诊断ECDUSE将EU的彩色多普勒超声技术相结合的一项新技术， 能描出肿瘤内部及其毗邻血管的血流，对肿瘤的大小、性质、侵犯周 围脏器的情形作出

10、评判。富山等13报导94例胰腺肿瘤行ECDUS检查，发觉对胰腺内分泌肿瘤的血流描出率达 100%而肿瘤形成性胰 腺炎及浆液囊腺瘤的血流描出率较低，仅为66.6%;胰腺癌那么更低，仅为37% ECDU施对内分泌肿瘤的诊断中，灵敏性、特异性均较CDUS CK ERP高，别离为 ECDUS(100%100%), CDUS(86% 29%), CT(71% 71%), ERP(0 0)。5 .三维腔内超声对胰腺肿瘤的初期诊断随着超声技术日臻完善，利用先进电脑软件可对腔内超声提 供的声像信息进行三维影像重建，重建图像清楚直观立体感强，较易 确信病变的形态特点，各结构的空间位置关系，浸润程度，扩散方向 等

11、等，为胰腺肿瘤初期诊断开辟了更广漠的天地。参考文献1陈激珠主编.有效内科学(第十版).北京，人民卫生出版 社，1997.114211442 Nakaizumi A,Uehara H,Lishi H,et al.Endoscopic ultrasonography in diagnosis and staging of pancreatic cancer.Digestive Diseases and Sience,1995,40(3):696700 ;3 Furukawa H,Tatsuta M,Ohigashi H et al.The pancreas,biology,pathobiology

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