低血钾的监测与补钾护理参考资料

1、低血钾的监测与补钾护理周洁-、K+的生理学意义 机体在神经系统和体液的调节下，通过各个器官、系统的协调活动，共 同维持内环境的相对稳定状态，叫做内环境的稳态。包括：pH、渗透压、 各种化学物质的含量、温度等等。K+的生理学意义：1、维持细胞的新陈代谢2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡3、保持神经肌肉应激性能4、维持正常心肌收缩运动的协调二、低钾血症定义低钾血症是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，血 清钾低于3. 5mniol/L所导致一系列临床表现的一种综和症，一般可出现 肌张力减低、心率失常、呼吸困难，严重的低钾血症可引起患者死亡。三、低血钾的原因1. 钾摄入不足：如长期进食不足，

2、给病人补液时，长期未给补钾盐液体, 或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；2. 钾损失过多：A呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道痿，大量丢失消化液;B长期应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素药物，失钾性肾炎、肾衰多尿 期、原发性醛固酮增多症等使钾从肾脏排出过多；C呼吸性碱中毒或代 谢性碱中毒；D肾脏疾病；E大量腹水，透析液钾含量过低3. 钾在体内分布异常：代谢性碱中毒，钾进入细胞内，尿钾排泄增多 激素异常：如大量输注葡萄糖与胰岛素合用；大剂量应用青霉素，心 梗、手术等急性应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用P 2-肾上腺素能激 动剂或a -肾上腺素能拮抗剂；甲状腺功能亢进，甲状腺素激活Na+ -K+AT

3、P酶有关周期性低钾麻痹(常染色体显性遗传病，常因运动、高 糖和高钠饮食而诱发)、甲亢等疾病都能使大量钾转入细胞内大量 细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒- 巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症大量输注红细胞。低温保存的 红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内顿盐中 毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少4. 稀释性：见于水过多和水中毒或过多过快补液而未及时补钾，出现低 钾血症。四、低血钾临床表现(1) 、神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+<3. Ommol几时，可出现四肢肌肉软弱无力，低J"2.

4、5mmol/L时，可出现软 瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引 起呼吸困难。缺钾使平滑肌无力或麻痹，表现为腹胀，便秘，排尿困难，严 重者可出现尿潴留,肠麻痹。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、 神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。(2) 、消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。(3) 、心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，引起心律紊乱, 可出现心悸、心律失常、早搏，阵发性心动过速，严重者可出现房室阻 滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态(石头心)。此外 还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢

5、血管扩张，血压下降等。心肌 病变或心力衰竭加易引起洋地黄中毒低钾对心电图的改变1、T波低平、平坦或倒置,合并有T波增宽，偶见T波出现切迹。2、QT间期通常处于正常上限或稍延长。3、ST段压低，常呈盆状改变，也可出现类似由洋地黄引起的改变。4、如以前无U波，低血钾时可出现U波；(4) 、泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩 功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管 细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺 钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。低血钾临床表现(5) 、酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒血清钾的监

6、测A血钾正常值:3. 55. 5mmol/LB轻度低钾:血钾3. 03. 5mmol / LC中度低钾：血钾2.53Ommol / L恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁D重度低钾：血钾2. 5mmol /L无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻，横纹肌溶解 血钾2.0 :危及生命安全监护中注意必须排除假性高钾血症：1. 在抽血时不要采用太细的针头或用力过大，盛血试管不要过度摇晃， 以避免溶血而导致的假性高钾血症。2. 扎止血带时间不宜过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓度会 升高2. 7mmol/Lo3. 标本应及时送检，放置时间过长会引起细胞内钾离子向外转移，导致 血钾升高

7、。五、补钾的护理：以持续、缓慢补入为补钾原则1. 口服补钾的护理口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径，成人一般 为10%氯化钾3040ml/d,氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜饭后服用， 温水或果汁稀释后服用2. 静脉补钾的护理静脉补钾原则1. 不宜过早，见尿补钾，成人尿量每小时不得少于30毫升，（有尿或来 院前6h内有尿）。准确记录病人24小时尿量，肾功能障碍者须慎重补钾2. 浓度不可过高，不得高于0. 3%（每500毫升液体加入10%钾不可高于15 毫刑 静脉补钾浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受， 并有引起血栓性静脉炎的危险。ICU通常采用高浓度钾液用微量泵泵

8、入， 以达到安全而快速纠正低钾状态的目的，为避免血管疼痛和静脉炎，应 采用中心静脉置管输液，密切观察钾泵速度是否准确，防止故障3. 速度不宜过快：氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡, 成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴，静脉滴注时间不应短于68小 时、一般控制在不超过lg/h,如速度过快，血钾浓度突然增高，可导致 心搏骤停一般需根据血钾及心电图情况调节输液速度4. 不宜过多每天补钾总量要正确估计、常规每日补钾量不能高于6-8臥 重度低钾：补钾量每日5-10g、中度低钾：补钾量每日3-8.25、轻度低 钾：补钾量每日1-7.5g。另外补钾还应持续46天，每日静脉补钾量应 分在整

9、日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。如患者有酸中毒，则纠 正pH值前须首先补钾。因为随着pH值增高，细胞外的钾离子逐渐向细胞 内转移低钾血症常合并低镁血症，镁与钾在生物生理功能上有协同作 用，适当补镁有助于血清钾水平的提升，尤其是伴有室性心律失常症 静脉补钾的护理 静脉补钾液的选择，要考虑患者血糖、容量等因素。 补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄 情况，对尿量减少者要慎重 钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h,补钾速度较 快时可出现一过性高血钾静脉补钾的护理 严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次；监测补钾效果及 心电图是否恢复正常，及时复查

10、心电图；注意瘫痪肢体肌力、肌张力、 腱反射改变情况，准确记录24h尿量。 对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。 如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂 需要时可合用P受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。对于急性心肌梗死患者，血钾水平应该维持在4. 05. 0 mmol/L之间，以 便降低室颤或心脏骤停风险饮食护理避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食 物；多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、鳞鱼、花生、马铃薯、海带、橙 子、香蕉等。大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适当饮 用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。Nur fur den personlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour I *etude et la recherche uniquement a des fins personnelles; pas a