下肢深静脉血栓形成的预防护理：李俊

1、深静脉血栓形成的预防及护理李 俊n例1n患者男性，65岁，因升结肠癌行腹腔镜右半结肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好n术后第3天，下地上厕所时突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血压测不出Why？！？！vB B超：双侧超：双侧下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVTDVT）v肺部肺部CT：肺动脉栓塞：肺动脉栓塞n例2患者，男，髋关节置换术后14天,出院时突然出现胸闷、面色苍白，血压下降等，抢救无效死亡Why？！？！n死亡讨论结论肺栓塞nDVT隐形的致命杀手内容提要 DVT风险素因风险素因123DVT临床特点临床特点4DVT风险因素DVT血管壁血管壁损伤损伤高凝高凝状态状态血流缓慢、血流缓

2、慢、淤滞淤滞DVT风险因素n静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位.n左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity（DVT） v 静脉曲张静脉曲张v 年龄年龄4040岁岁v 制动制动v 下肢骨折下肢骨折v 瘫痪瘫痪v 休克休克v 腹腔镜手术腹腔镜手术v 肥胖肥胖v 妊娠妊娠v 腹部腹部/ /盆腔肿瘤盆腔肿瘤v 恶性肿瘤恶性肿瘤v 既往发生既往发生DVTDVTDVT发病机制

3、血流缓慢DVT血流缓慢、血流缓慢、淤滞淤滞DVT发病机制高凝状态v 年龄年龄4040岁岁v 麻醉麻醉v 脱水脱水v 激素治疗激素治疗v 高纤维蛋白原血症高纤维蛋白原血症v 恶性肿瘤恶性肿瘤v 真性红细胞增多症真性红细胞增多症v 妊娠妊娠v DICDICv 血小板减少血小板减少v 遗传性或获得性疾病遗传性或获得性疾病v 高凝状态高凝状态v 产后产后DVT高凝高凝状态状态DVT发病机制血管壁损伤v中心静脉血管通路中心静脉血管通路v骨折骨折v起搏器导线起搏器导线v手术手术v创伤创伤v静脉扩张静脉扩张v低氧低氧v静脉用药静脉用药v静脉注射刺激性药物静脉注射刺激性药物v感染相关内皮损伤感染相关内皮损伤D

4、VT血管壁血管壁损伤损伤DVT预防护理预防护理风险评估风险评估DVT预防护理预防护理制定护理策略制定护理策略例3n患者，男，50岁，有长期吸烟史。因外伤致双下肢骨折入院，入院3天在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术。 1、患者是否存在血栓风险因素？轻？中？重？2、预防方法？外科手术DVT发生率 手术类型 DVT发生率（%） 普通手术 19（17-21） 腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33） 全髋关节置换 51（47-55） 全膝置换 61（52-70） 髋部骨折手术 48（43-53） 神经外科手术 24（20-28） 复合外伤患者 53（49-57）DVT临床特点n下肢肿胀（可凹形水肿）n

5、疼痛v浅静脉怒张浅静脉怒张vHomman征征80% 无症状无症状DVT临床特点v起病隐匿起病隐匿v血栓脱落血栓脱落肺栓塞肺栓塞死亡率高死亡率高DVT预防护理重在预防巩固预防巩固预防降低降低DVTDVT发生率发生率个体化个体化 血栓危险血栓危险因素评估表因素评估表效果评价效果评价护理干预措施护理干预措施制定护理策略制定护理策略入院评估入院评估掌握风险因素掌握风险因素 正确评估正确评估指导临床工作指导临床工作 意义重大意义重大DVT预防预防1.基本预防基本预防2. 物理预防物理预防3. 药物预防药物预防DVT基础预防n戒烟,控制原发疾病，控制血压n偏瘫患者避免患侧输液n尽量避免下肢输液，n尽量避免

6、静脉注射对血管有刺激性的药物n避免在同一静脉进行多次穿刺 n穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 n尽量减少扎止血带的时间n高危人群术后常规抗凝治疗n尽量避免术后无指征应用止血药n加强宣教，强化患者对DVT的认识DVT预防护理预防护理护理预防措施护理预防措施v基础预防基础预防v踝泵练习踝泵练习v尽早活动尽早活动物理预防n足底静脉泵n间歇充气加压装置n梯度压力弹力袜等即利用被动装置改善肢体血液淤滞促使下即利用被动装置改善肢体血液淤滞促使下肢静脉血流加速肢静脉血流加速DVT预防护理预防护理护理预防措施护理预防措施v逐级加压弹性袜逐级加压弹性袜v间歇充气加压装置间歇充气加压装置药物预防药物预防n 普通肝素普通肝素n低分子肝素（目前预防手术后低分子肝素（目前预防手术后DVT多用多用低分子肝素，通常低分子肝素，通常710d，高危者，高危者30d) na因子抑制剂因子抑制剂增加血流流速增加血流流速改变凝血功改变凝血功能能避免血管壁避免血管壁损伤损伤血流缓慢血流缓慢血液高凝状态血液高凝状态血管壁损伤血管壁损伤DVT预防护理预防护理制定护理策略制定护理策略降低降低DVTDVT发生率发生率参与治疗评估评估早期发现预预 防防DVT预防护理重点难点n重点：DVT临床表现；预防护理策略；护理措施n难