基础医学机械通气时镇静镇痛课件

1、基础医学机械通气时镇静镇痛 基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛Carrion, CCM 2000；28：63 基础医学机械通气时镇静镇痛days5基础医学机械通气时镇静镇痛华西医学2007，22（4）基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛在在ICU进行进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者的时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者的NE、Adr、Col水平均显著升高，提示患者处于高应激状态。水平均显著升高，提示患者处于高应激状态。镇静治疗组患者镇静治疗组患者的的NE、Adr、Col水平稳定并有降低水平稳

2、定并有降低。基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛计划镇静显著改善机械通气患者预后Mascia MF, CCM 2000（日）（日）机械通气时间（小时）（小时）ICU留治时间12基础医学机械通气时镇静镇痛计划镇静计划镇静基础医学机械通气时镇静镇痛了解患者基本情况了解患者基本情况设计：镇痛强度设计：镇痛强度 镇静深度镇静深度 药物选择药物选择基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛不仅能提高阈，还能改变疼痛的心理反应、降低气管插管反应。副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱 芬太尼镇痛效价是吗啡的100-180倍，静注后静立即起效，作

3、用时间短，维持30-60min，诱导麻醉0.05-0.1mg，2-3min,可重复使用。对循环的抑制较吗啡轻快速静脉注射可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气3-4h后可出现延长性呼吸抑制吗啡的最大镇痛时间为静注后20min，镇痛持续时间为4-7h，成人常用量为5-10mg治疗剂量的吗啡对低血容量病人则容易发生低血压。基础医学机械通气时镇静镇痛丙泊酚：负荷剂量1-3mg/kg ，维持剂量0.5-4mg/kg/hr 。起效快，作用时间短，撤药后清醒快。 咪唑安定：咪唑安定：负荷剂量0.03-0.3mg/kg ，维持剂量0.04-0.2mg/kg/hr 0.04-0.2mg/kg/hr。易透过血脑屏障

4、，起效快，但很快再分布到其他组织，消失也快。长时间用药后会有蓄积和效果的延长。其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 。注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著。18基础医学机械通气时镇静镇痛Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263 P0.00119基础医学机械通气时镇静镇痛国外医学护理学分册2003年第22卷第11期Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2基础医学机械通气时镇静镇痛镇静时间(h) 平均收缩压(mmHg) J Clin Nurs 2008,17:

5、1510-7基础医学机械通气时镇静镇痛心率(次/min) 镇静时间(h) J Clin Nurs 2008,17:1510-722基础医学机械通气时镇静镇痛高甘油三酯发生率（%）Anesth Analg,2001;92:975-83咪唑安定丙泊酚23基础医学机械通气时镇静镇痛丙泊酚输注综合症（PRIS）病例增多且死亡率高PRIS最低发生剂量1.2mg/kg/h,最早输入开始后5h即可发生24基础医学机械通气时镇静镇痛25基础医学机械通气时镇静镇痛Anaesthesia, 2007, 62: 69070126基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机

6、械通气时镇静镇痛计划镇静计划镇静基础医学机械通气时镇静镇痛Medscape 2004 CME基础医学机械通气时镇静镇痛32基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛吗啡30 mg吗啡50 mg基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛每每25min缓慢推注缓慢推注2ml（ 60-24ml/h ），观，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平察患者反应，直至达到目标镇静评分水平按按2-5ml/h的维持量持续静脉滴注的维持量持续静脉滴注老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者3-5ml/h首次量基础医学机械通气时镇静镇痛每2

7、-4h进行镇静评分及BIS镇静不足镇静不足在目标评分范围内镇静过度镇静过度维持原剂量继续输注每小时增加力月西1mg每小时减少力月西1mg如出现躁动，应再给予负荷剂量，直至达到目标镇静水平基础医学机械通气时镇静镇痛所有病人给予吗啡或芬太尼所有病人给予吗啡或芬太尼+咪唑安定或咪唑安定或其他镇静剂持续静脉泵入其他镇静剂持续静脉泵入基础医学机械通气时镇静镇痛时间（日）N Engl J Med,2000;342(20):1471-147738基础医学机械通气时镇静镇痛基础医学机械通气时镇静镇痛2002 美国镇痛、镇静指南美国镇痛、镇静指南推荐：大剂量或大约超过推荐：大剂量或大约超过7 7天持续应用阿天持续应用阿片类镇痛药、苯二氮卓类药物以及异丙酚片类镇痛药、苯二氮卓类药物以及异丙酚治疗后，应考虑撤药后戒断症状发生的可治疗后，应考虑撤