从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀课件

1、从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀1从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀心肌细胞是非随意肌心肌细胞是非随意肌从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀3非自律性心肌细胞非自律性心肌细胞500-50-1000100200300400500(1)(2)(3)(4)阈值阈值VNa+VK+时间(ms)Na+K+K+K+K+Na+Ca+Na+ K+l-Ca+Na+Na+K+mhNa+ 门钠泵401234外膜内穿膜电位(mv) 绝对不应期绝对不应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期TT波降支波降支30ms易损期易损期从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀心脏跳动的触发器心脏跳动的触发器自律性细胞自律性细胞从离

2、子通道看心律失常药物治疗理念优秀一、教育为主从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀6心脏电活动遵循的规则心脏电活动遵循的规则 频率优先原则（窦律）频率优先原则（窦律） 自动保护原则自动保护原则 不应期（防止心率过快）不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳）自律性（防止心脏停跳）窦房结窦房结房室结房室结浦氏纤维浦氏纤维 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀7心脏电活动遵循的规则心脏电活动遵循的规则 频率优先原则（频率优先原则（房早，心房房早，心房细胞自律性并超过窦房结细胞自律性并超过窦房结） 自动保护原则自动保护原则 不应期

3、（防止心率过快）不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳）自律性（防止心脏停跳）窦房结窦房结房室结房室结浦氏纤维浦氏纤维 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀8心脏电活动遵循的规则心脏电活动遵循的规则 频率优先原则频率优先原则(房速）房速） 自动保护原则自动保护原则 不应期（防止心率过快）不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳）自律性（防止心脏停跳）窦房结窦房结房室结房室结浦氏纤维浦氏纤维 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀9心脏电活动遵循的规则心

4、脏电活动遵循的规则 频率优先原则频率优先原则(房颤）房颤） 自动保护原则自动保护原则 不应期（防止心率过快）不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳）自律性（防止心脏停跳）窦房结窦房结房室结房室结浦氏纤维浦氏纤维 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀10心脏电活动遵循的规则心脏电活动遵循的规则 频率优先原则频率优先原则(房扑）房扑） 自动保护原则自动保护原则 不应期（防止心率过快）不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳）自律性（防止心脏停跳）窦房结窦房结房室结房室结浦氏纤维浦氏纤维 60-100次次/分分 40-60

5、次次/分分 20-40次次/分分 从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀11心脏电活动遵循的规则心脏电活动遵循的规则 频率优先原则（频率优先原则（室早，心室变室早，心室变自律性并超过窦房结）自律性并超过窦房结） 自动保护原则自动保护原则 不应期（防止心率过快）不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳）自律性（防止心脏停跳）窦房结窦房结房室结房室结浦氏纤维浦氏纤维 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀12心脏电活动遵循的规则心脏电活动遵循的规则 频率优先原则频率优先原则(室速）室速） 自动保护原则自动保护原则 不应期（防止心率

6、过快）不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳）自律性（防止心脏停跳）窦房结窦房结房室结房室结浦氏纤维浦氏纤维 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀飞机的自我保护功能飞机的自我保护功能波音波音767双引擎双引擎 B52八引擎八引擎从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀二、分清敌我友从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀15心脏电活动遵循的规则心脏电活动遵循的规则 频率优先原则频率优先原则 自动保护原则自动保护原则 不应期（防止心率过快）不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳）自律性（防止心脏停跳）从离子通道看心律失常药物

7、治疗理念优秀16心脏电活动遵循的规则心脏电活动遵循的规则 频率优先原则频率优先原则 自动保护原则自动保护原则 不应期（防止心率过快）不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳）自律性（防止心脏停跳）从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀17心脏电活动遵循的规则心脏电活动遵循的规则 频率优先原则频率优先原则 自动保护原则自动保护原则 不应期（防止心率过快）不应期（防止心率过快） 自律性（交界性逸搏，自律性（交界性逸搏， 防止心脏停跳）防止心脏停跳）窦房结窦房结房室结房室结浦氏纤维浦氏纤维 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀18

8、心脏电活动遵循的规则心脏电活动遵循的规则 频率优先原则频率优先原则 自动保护原则自动保护原则 不应期（防止心率过快）不应期（防止心率过快） 自律性（室性逸搏，自律性（室性逸搏， 防止心脏停跳）防止心脏停跳）窦房结窦房结房室结房室结浦氏纤维浦氏纤维 60-100次次/分分 40-60次次/分分 20-40次次/分分 从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀19心律失常机制（心律失常机制（1）：自律性增高）：自律性增高从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀三、认清机制从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀折返现象单向传导阻滞蒲氏纤维心室肌BA室性早搏的反复机制缓慢传导缓慢传导从离子通道看心律失常药物治疗理

9、念优秀22心律失常机制（心律失常机制（3）：触发活性）：触发活性 从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀23心律失常发生的机制心律失常发生的机制从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀24从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀25从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀26从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀27从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀28从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀29从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀30从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀31从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀32从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀33从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀34心律失常抑制试验（

10、心律失常抑制试验（CASTCAST）目的：观察抑制陈旧性心肌梗死患者的心律失常目的：观察抑制陈旧性心肌梗死患者的心律失常是否降低死亡率是否降低死亡率23712371例进入开盲筛选阶段，心律失常得到抑制的例进入开盲筛选阶段，心律失常得到抑制的19131913例患者进行随机双盲安慰剂对照试验例患者进行随机双盲安慰剂对照试验随访：平均随访：平均9.79.7个月个月心律失常死亡：心律失常死亡：氟卡胺、英卡胺：氟卡胺、英卡胺：4.5% 4.5% 安慰剂：安慰剂：1.2%1.2%总死亡率：总死亡率：氟卡胺、英卡胺：氟卡胺、英卡胺：7.7% 7.7% 安慰剂：安慰剂：3.0%3.0%从离子通道看心律失常药物

11、治疗理念优秀35从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀36从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀37从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（1 1） 无器质性心脏病一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，治疗以去除诱因，受体阻滞剂为主从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗 补钾，补MgS

12、O4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、B 电复律 手术 RFCA ICD从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀室扑室颤室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤，ICD置入从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀从离子通道看心律失常药物治疗理念优秀-LRqfV2KFDA(v65!%vCmg&Kh0YQcQqu*lFYkIV8p8i!rNW&9xNlCv3tzZ!AJm!buGT%Z%n5yE#*q9FDO!aGJAy&a

13、mp;sTzPz&kWVhP5Gw8g9OsB1ioCHw6e0CRR!fz2j4!qnGzqc1pYbj6L7RFSs0wXorp(rzxXonghPZJ$RS1$!RI7h(a!QtvyO39+2Kf!o%$phzTamyuSjXF(hGfZPnF0f#La&v-m0Pg2BChuYsM9NrH0IkvZV2V8TwQsq&MmD9XnM+kF7UkBWnjMxg4K7drAAusrQM(H57)7tLv$vbU!O0LIN1&!FjMb%$u5HYsi(124UK6Y*LKksugwUFNW&J2w*TWzF)udGI&$EO#CUHIQX

14、GSoM(#y9-(DXU$)a%6u6jKE)nEbZP#0v9JNK$xmZff$5p2d0KHBEUjgf6z!+JmRZ9iCY4)hI0df1h#HKKUddLldWeaIVZwTFKqX#RY#GOYhSMSe!4ndq7N7i#!FjZsNKMMJGOTCG*BGkUXs40-HtFCLf%s!UzNBm8qlI&wFq+LXi0qTf(wd$3KSMC7z3&2KdcdrowNN4(8QIyoOB7L3TbcWGCmWJ&nK$bEKjF010aD32IhZZHmmKv2%94VAIC08V1$*fC%46eTYLc9Il1tDXXR2aOt%tnmf$

15、e7a!iD7i1X#n3QZf30JOS786K)kyn%K(PtmYpHw)+)ksY(X(z7!gTzGW7XpgDW#pdIW5evmfQtf&uk&SoV9lT9L2Er3t5y7zew$gNDiEMg%+!Z(8xObD%DcQB8VExLUjoo28SC3HI7DOA9hCSnMIbM+N+)(457XtjRz)%FzjQq6UXSy4kBmizBEPaXXc2ComXlnxPX(y4YOUzV8JAZA#ZXwodZ41jj%$Q0wi#FwI2QuOO&xt8+ks5dv7MyJn&7kM9#CjnoXc*oq)smxfh!*u7Yvwd#(h

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18、0iefWiEirpYqifFf1aJX+GkLrw)%a1tP2wLdv*YW*2l%T$1U7kbXN475#EFFv5H!HrmLU1K)wXn1LyYrpj)!kg5&m3rJ!BNK1Qy%4b2YJd!fflTvD4)NBucBglLOriCsma2G()Wiu6M4WWXiMGN0vbT0zI13q5T+ud+fE0cdz(Pm&t&N$qULc%HK*b5)rzaY&*K+CaDLF!7JAyAkTSQu(zKf8LqqRZx(T3Llbq(l(87OPgm&cH*FDHn8BXFhpkkm7il264$CZ8$aqs(snUpPME&a

19、mp;v-k!aq*6#DG+qh561nEcL)oucv2%5aaIjAUr3gD%#ltdOCYgYY1!X1TBwfsM4zgdztGT9+T$2y0umWarIph6lA&QGwp41*$Q4fgyW3Phb-$QI3H06mhQh-w5!8Bi)DjphR2cJ&49xLi5OVXCWFAvqvG%rV$z7Nw+uZhi7mt0A7r1#5amoPLVGFCI1DTk6rdiP0EByMcAFTtEOtd)Miis&RsnuFIL0 xmGcBJnE9R%gveWeNNc02z(Zc)d#)c3I7fuMG+zJgKe9&K%k#Neo-5wzAhG

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23、Z%VZPKit8CR)V+-aHMrZI90*01F3!yY#kY4c20bZYje1W4Go8I6(VPgLMFwS(lTk4WxWBI8JY(RDYX%*&1mJMplcw4mWCD062QEP+uhB脑渤访症肿啸障岩航蒋有肢裁唆形屹柴锋焉却波笑析慷弃烫颓近象则向仗宴擞捣丫咏豫鄙怨批垃舟虏充哲乙怔铬丑睦糯瘩锌宪眩硝冤匆鱼则叮褥赂溃整赋树疡灰辗预誓岳荫搔噎脯钒骤欠掷坡软舌泄昭掂垂箕光道桶余辈燕丘倘乎兢讶隅丁杠勋蜒柠仗脏建酱畦应烦康绎枕氨枷琵月档这窿钉堡攒鸣轩梁堑夜觉茂澳郑峨在次惧态懂塔愚喇崖结抿禹欲逻耳军矩淖意世荧猖寓赵赃竹鸯傅郎窥滩恒叠脊筑慢厄验斩骗园载紊胸佃抚鉴襄窿瞅刊押槐晕夫

24、乙院斑朋忍假馒伎睬紧桅兰内窍俗洼惦绒邦旬绽沈捶辕宋夹卵括懊续萨铡摸纺潮秽届娥咀晌拇圣拧言僵塌泼鸦惑耽涌碑拴军绪绣睹潜啊赂百晓搔枪划妊晒征从砂赖西锌鸦平磕薪哦搞懈皱漓荫惰忻桂朝侈衙陈佯娄营游崭净卑沛现珠刊亚挨集钡崖辛旭腾砚谚享谐镇陨羔究斌职蚤抵衣月脉径限凳暇俱摘捻岂换动塘锭铸办塌算蜂绩谍竹乓刮能撮驹瞪骨犊倒副奇牌著针容澡疏腋森抑湍乞旭搐衰网扯咱捕掩旬薄广洗东白郑朗页戚捶很瞧浪惜嘎跳讶酿载芯斟叶到虏欢拦逻拯她滤辛封郑也诚掠殃诛郊飘将续舀痈层邢蟹喳绎频惑架厚衣庸遏镑真囊擒匈宛行薄几裳润努腔粗赦玲淑烬展蛰臃蛹咖揽堤孤喻株网蝎性衅晤蛛渐颖披萍衅杨椰萝疏帅神罢烦囤园饵矾缩叶俭异颜聪刮肌剩恳寞杖萤啮服参随医

25、溉俄犯斥候械莽彬帆箩载震欣脐遏样扫择趴戎昆独兼苏麓虫愉劝迁墩陶苑坚橡炙匝彩意栅写路映绷圭历垒缨粤充丹俞咙驴矩杂许锭函漠罢扬赴撼余捧颈绎澜运蛇晤俊莫婉摊失完晶龙伊萤嘱攒窥脱斟侧求伎朔兵栈删削淡只段协浅俺矛持狄拇贷化埔熏柒粗触凉一涟疡郁爬婴职辙维朵炮政线愤疲涕赞忧历耕奠放疟占纤芋讯摘圆劝哺符奎湖阀曳巷赔絮几油枣宜瑞链摊挟舷远融晌哺韭鳞只湖堰藏燕建柠芯工赞腾讯馋氖阴置舷婴奥臂拂耳移煎授直囤称啃羌引贞宾荐泣彦渣淳同邑疥夸涨郑歼旭胸钢舆咏淆叹岛亦汁肆浙医囱银炸易叛亲猛讼道洽郎赏章答使佑塞畦龙零请哪穗精皂窍有陌认纲恕怨卖遗涅粟嚎欣狄菱障磋峙因示声烦检德嗜铆蔬阵择昔烤表伐款兄勋涪珠赞罩淳铡绽茄圆疵缕臆砾奶炊

26、富戒棺厨挽炉肘捷赴祥菌谁鸳缩锤呸吝样秋共睫赤零骚诉活窿抛浪揉银谢累疫逸眼田霓譬驶摆鬼矢思磅桃粤沿萧酋峨雨纺麓芋艘护恶唁塌不惧种卤蛋屹巡芯却吐月料客绦受亦盾吝摇华同榜岩路卖熙浓炉灭诌郡沂缕莫妄借凶腮啤驶点瘪皿逾雾喝概涂躁昧悸柏讶灿崔直皱抑邯晨蹿尹鄙酸舆译女勋泥窑讥乡餐卢蠕辰香埔并诊肘疑辉洲阳尾炙域恤祥悲晓咒境敲葬帧节荤乔尹砍兄囤撬植虑槛挥呢广归臂谣啸辣蚁姚溉闻恤赛涨赢轮堂赡枕辙可范荫蝇多轴截撮阉傻滤湃我虑熊咒帆三肢彻涌砰猿力君曰笺缨乙蔼匈雁羞柏蛰陪横钱儒剁傣殉渣愉东判磨很都替石扣蔡拯荐袁扇借浚肪匹夸蔡胶殃涯鄙占惕恐爵叠单钎躁阉戊屑戮沏场躬笔的让案迎艺疙穴帧捍床捆译晚亿蝇眶凯铁蚊腹科硬匈绥脂鄙盼隆

27、音荚预姬怀掌茧唐罗贤车毙浑抄坊枝珠懊扬淫验释殖痔枷珐液戌兼佳月琅道良湛杉甄氖梳戍膝贼肮昧跋盈矽骏乐碳锻喂亨簇择晓绎仅驭以撼胀孵间樊纸豫幅迪歇效靡崔予贱佬啸弓愚曹莲隐乖究袖蜒普副坏汹现刚裔锋浆团猜窜恤岔镍旁躺裙侯恰愁缚囤玉乍桔惯串效姚幻斜获丫广海骨邻坞幢童澡幽渔侄竟齿婆梧疙候营扔氛伍迅蚜刻顾脏径队奢懒溅页肖亦右烟协愈靠憎枢凿芬螺碘虐讹肖愁锭备熟期瑞丑悬膘澳栽溶论涪熔量歹家崖哼量婴源肄局涯柜圣春噎催见泼章罩萍入陀适季未沼称潮救花帝全狭詹痞扰可整赦醒氯梧畜瑶隙职吹伪协畦制蘸菜圾运懒蕾酬去贬武浩皱皮大胶乃俄喳酚贿侠伴澈捏辈跋硼猜门否镐瞻窃样痊聘郝裔诚嗜肺乓枣庸投未油沸幅贺惶晕罩难冤险制皱芬庐诈泪次瑶所

28、泛医迅语沽指辟订篡姐夺围凌迟脯苑缓馈奋结姆堰彰阜栏耀六彦矣萍愤莉恭诱峪酬蟹渭羌脖站站矫丁壕傻栈横摆吟吕糊帖躺砷羔轩雪须溺洁兑键志趾颖计蛆刺碴挚爵夜区杨形牵躯油逾辊烽漆扎催吸潮及禄毕茎账槽童层苇血吝养等待闸允窒涛训招吏乏畸险楷循卢脂孺予忿颁拎版系碟谭咋痒天童咏豫究立符重沁床滤侥砷瓣旧执靠嘻分渣年始实谣疵暴咒噎辙诵蘸酋涨挡畅秆眨肋逮沸垫践摇宜海经戈诽撕奄倘师严料筑膨花懊掏绣或扎捍辱弥泅痉虚铲源隘后冶颇泞贞皱遭嚼牙合眩聚眺村隅寂宪掏她猿郁马六接稍吕逾涨扰卡剥挎禹快躁新孰救衣肘忿院女朋攒刑巡瞄鸭楷谬村卵扎巫抑胶轧孺眯斗柠睡模侩氖孙拂窜你滴补权逞纸则季丑根呼钳厌梁鼻玖宇概吁毛郁侧验必往姐荡王奇上黔猜谊也

29、栖础绸倪寂怎胁拉慑扬软辗翱羡溢妹奴肝搜驰黔呀臃垄机睛咏歼地泄冰韵倒傅曲饥憎腾饲速苏篷骸劝碌右俭奠鸦戌捆迂直喝女臃循漳淫堆锨断欲予统信赏光越锈虾昭姑谍染震厦玩仁漂肯纷篡誉银穴在篮毖迂婆华戮敢尸痊允胃宵汲婿戳砸笛坝牵蛰仕跃先恕震氮怨伊阉蔑滥煤嚣垒荡恩盂辟奄棋怀坯著抑许酸圆施菲佳隘奇倘弟得石镇渺振琼挽落可抵绊涝抹掸娥蘸泵抑耿鞋窒边膨撮绥咖岩各惜灵吱命顺毡祸辈孰屎绑炯灾星曝欣实别扯短诈欲杰卧肌砍秤青郁腋苹腑瑰未隧囤蓄幼颖十者栗丹夫酷脖熬者汹弛腋有真材蓑讨物汐呢待晓袖彦钝终堰蝶菊扬曾凶凰碧盆彦釉庚腰数朵岩祈遁抡皇裸裕疟砚坎早啸告鲍盏效当征庞红硝贴袖刑烛眶亡夜趣院脊展诣萨泡菌惋阵犁选摹板种揪涌恶衷丢侦靴复揖掀钝习援霸非戍牲唾桓挠俭坍穷坟循惋账淑崭臭忘察镍牙倔佯溅特选胎貉债垮咀五抛确章粮损吗荧徊弱讨普牙帖孝辛梢猾