睡眠呼吸暂停综合征的多系统影响

1、南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科主任医师，南京南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科主任医师，南京大学医学院、南京医科大学、南京中医药大学及中国大学医学院、南京医科大学、南京中医药大学及中国药科大学教授，硕士研究生导师，鼓楼医院大内科行药科大学教授，硕士研究生导师，鼓楼医院大内科行政副主任。南京变态反应学会副主任委员，江苏医学政副主任。南京变态反应学会副主任委员，江苏医学会呼吸分会睡眠学组副组长。会呼吸分会睡眠学组副组长。 讲者简介肖永龙睡眠呼吸暂停综合征的睡眠呼吸暂停综合征的多系统影响多系统影响南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院肖永龙肖永龙打鼾打鼾说起打鼾，很多人都不说起打鼾，很

2、多人都不把它当回事，有些人甚把它当回事，有些人甚至认为这是睡得香的标至认为这是睡得香的标志。志。偶尔地均匀打鼾没大碍。偶尔地均匀打鼾没大碍。经常忽高忽低地不规则经常忽高忽低地不规则打鼾，就可能隐藏着大打鼾，就可能隐藏着大问题问题睡眠呼吸暂睡眠呼吸暂停综合征。停综合征。 鼾症鼾症若鼾声响度超过若鼾声响度超过60分贝分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响同室人休气流通过，影响同室人休息或导致他人烦恼。息或导致他人烦恼。鼾症鼾症鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状；鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状；重者（憋气型）鼾声响度可达重者（憋气型）鼾声响度可达80分贝以上，

3、并分贝以上，并可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的同义词，因为鼾声塞性睡眠呼吸暂停综合征的同义词，因为鼾声乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一个十分突乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一个十分突出的症状。出的症状。发病率发病率据估计，目前全球每天约有据估计，目前全球每天约有3000人死于睡眠疾人死于睡眠疾病，而几乎所有的患者都有在睡觉时打鼾的临病，而几乎所有的患者都有在睡觉时打鼾的临床表现。床表现。统计显示，关于统计显示，关于“睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征”的发的发病率，欧洲为病率，欧洲为1%2.7%，日本为，日本为1.3%4

4、.2%，美国美国40岁以上男性为岁以上男性为1.24%。目前，我国的发病率为目前，我国的发病率为3.4%，其中老年人口为，其中老年人口为22%24%，比例相当高。，比例相当高。睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome,SAS）是指成人于）是指成人于7小时的夜间睡小时的夜间睡眠时间内，至少有眠时间内，至少有30多次呼吸暂停，每次呼吸多次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停指数秒以上；或呼吸暂停指数（apnea index）（即每小时呼吸暂停的平均）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于次数）大于5

5、。 分型分型口鼻气流停止，口鼻气流停止，但胸腹呼吸运动但胸腹呼吸运动仍存在。仍存在。分型分型病因病因睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸、心血睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸、心血管、神经系统和耳鼻喉关系密切，身体较胖、管、神经系统和耳鼻喉关系密切，身体较胖、脖子短或粗大以及年龄大的人要格外注意。脖子短或粗大以及年龄大的人要格外注意。亚洲人的面部结构决定了我们出现睡眠呼吸障亚洲人的面部结构决定了我们出现睡眠呼吸障碍的几率大于欧洲人。亚洲人的面部骨骼结构碍的几率大于欧洲人。亚洲人的面部骨骼结构使得咽腔障碍较大，因此更易患病。使得咽腔障碍较大，因此更易患病。OSAS患者咽腔结构特征患者咽腔结构特征

6、OSAS患者下颌结构特征患者下颌结构特征Depressed Excited临床表现临床表现临床表现临床表现诊断诊断诊断诊断。单单纯纯鼾鼾症症多多导导睡睡眠眠图图改改变变阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停口鼻气流停止，胸腹呼吸运动仍存在口鼻气流停止，胸腹呼吸运动仍存在气流停止达气流停止达10秒钟以上秒钟以上氧饱和度下降值达氧饱和度下降值达4以上以上呼吸紊乱指数（呼吸紊乱指数（RDI） 5次小时次小时阻阻塞塞型型睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停口鼻气流停止，同时胸腹呼吸活动也停口鼻气流停止，同时胸腹呼吸活动也停止止持续时间持续时间10秒以上秒以上氧饱和度值下降氧饱和度值下降4

7、以上以上中枢型呼吸暂停多导图改变混合型呼吸暂停混合型呼吸暂停一次呼吸暂停中，首先出现中枢性呼吸一次呼吸暂停中，首先出现中枢性呼吸暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停持续时间达持续时间达10秒钟以上秒钟以上氧饱和度值下降氧饱和度值下降4混合型呼吸暂停多导图改变低通气低通气呼吸气流强度下降幅度达呼吸气流强度下降幅度达50以上以上氧饱和度下降氧饱和度下降4持续时间达持续时间达10秒以上秒以上低通气多导睡眠图改变治疗治疗减肥减少减肥减少510公斤公斤即有疗效。即有疗效。减肥很困难减肥很困难瘦身男女治疗治疗改变睡姿改变睡姿治疗手术治疗治疗手术治疗阻塞型阻塞型SAS治疗治疗OSA-Su

8、rgical Treatment家庭长期CPAP治疗经鼻持续气道正压通气治疗（经鼻持续气道正压通气治疗（nCPAP）是是OSAS的一线治疗方法，有效率达的一线治疗方法，有效率达90%以上，但长期使用依从性仅以上，但长期使用依从性仅60%左右。左右。治疗治疗到目前为止无理想的药物治疗鼾症及睡到目前为止无理想的药物治疗鼾症及睡眠呼吸暂停综合征！眠呼吸暂停综合征！睡眠呼吸暂停综合征多系统影响睡眠呼吸暂停综合征多系统影响OSAS与高血压与高血压概述概述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是高血）是高血压的危险因素，高血压是压的危险因素，高血压是OSAS的主要并发症。的主要并发

9、症。A H IO d d sR a tio0 .7 51 .0 01 .2 51 .5 0 3 0From Nieto, et al., JAMA 283:1829, 2000OSA and HypertensionA H IO d d sR a tio01230 .1 -4 .95 .0 -1 4 .9 1 50From Peppard, et al., NEJM 342:1378; 2000.OSA and Hypertension机理机理OSAS患者睡眠时因低氧血症激活肾素血患者睡眠时因低氧血症激活肾素血管紧张素系统，导致血管紧张素管紧张素系统，导致血管紧张素II生成增多，生成增多，夜间

10、血压升高；夜间血压升高；周期性呼吸暂停伴低氧血症，反射性刺激交周期性呼吸暂停伴低氧血症，反射性刺激交感神经使儿茶酚胺释放增多，夜间血压升高；感神经使儿茶酚胺释放增多，夜间血压升高；OSAS患者因低氧等因素损坏血管内皮系统，患者因低氧等因素损坏血管内皮系统，导致内皮素等缩血管物质分泌增多，周围血管导致内皮素等缩血管物质分泌增多，周围血管收缩加强，夜间血压升高。收缩加强，夜间血压升高。 特征特征以清晨睡醒时血压较高，白天及晚间睡眠血压以清晨睡醒时血压较高，白天及晚间睡眠血压较低，较低，而原发性高血压患者清晨睡醒时血压正而原发性高血压患者清晨睡醒时血压正常或稍高，白天活动后或晚间睡前血压较高；常或稍

11、高，白天活动后或晚间睡前血压较高；单纯的抗高血压药物治疗效果较差，很难维持单纯的抗高血压药物治疗效果较差，很难维持在正常范围内，血压波动性较大。在正常范围内，血压波动性较大。24小时动态小时动态血压检测显示夜间睡眠时血压没有生理性下降，血压检测显示夜间睡眠时血压没有生理性下降，即为即为“非勺型非勺型”，夜间血压下降率，夜间血压下降率20次次/小时者小时者8年累计死亡率年累计死亡率37，而，而AHI20次次/小时者为小时者为4。流行病学资料显示，流行病学资料显示，OSAS不仅与心血管死亡不仅与心血管死亡率有关，而且经有效治疗还可提高患者生活质率有关，而且经有效治疗还可提高患者生活质量，显著降低死

12、亡率，延长生存期限。量，显著降低死亡率，延长生存期限。 睡眠呼吸暂停与糖尿病睡眠呼吸暂停与糖尿病国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDF）新近发表了新近发表了2型糖尿病型糖尿病（T2D）与阻塞性睡眠呼吸暂停（）与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊治）诊治的专家共识。的专家共识。T2D与与OSA互为高危人群，因此一旦确诊其中互为高危人群，因此一旦确诊其中一种疾病，应筛查另一种疾病；一种疾病，应筛查另一种疾病； 已确诊已确诊OSA的患者，应通过经济简便的方法筛的患者，应通过经济简便的方法筛查代谢综合征与查代谢综合征与T2D，主要包括测量腰围、血，主要包括测量腰围、血压、血脂与血糖；压、血脂与血糖； 睡眠

13、呼吸暂停与糖尿病睡眠呼吸暂停与糖尿病有效治疗有效治疗OSA可能有助于改善生活质量与血压可能有助于改善生活质量与血压控制，还有益于改善血糖控制、治疗肥胖症、控制，还有益于改善血糖控制、治疗肥胖症、并降低心血管风险；并降低心血管风险； Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp 15901595, 2005结论结论研究流程研究流程睡眠呼吸暂停与脑卒中睡眠呼吸暂停与脑卒中SAS与脑卒中关联性与脑卒中关联性 We prospectively performed overnight polysomnography in 24 patients with a recent

14、stroke (13 men and 11 women; mean age SD, 64.610.4 years) and 27 subjects without stroke (13 men and 14 women; mean age, 61.68.8 years). Figure 2. Distribution of the apnea/hypopnea indices and their median values for patients with stroke and nonstroke subjects. A/H indicates apnea/hypopnea. 结论结论与对照组相比，脑卒中患者中阻塞性睡与对照组相比，脑卒中患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生率明显升高。眠呼吸暂停综合征的发生率明显升高。睡眠呼吸暂停综合征导致的缺氧及血液睡眠呼吸暂停综合征导致的缺氧及血液动力学改变是导致这类患者中风的原因。动力学改变是导致这类患者中风的原因。总结总结睡眠呼吸暂停综合征是常见病、多发病，已经睡眠呼吸暂停综合征是常见病、多发病，已经引起广泛