科室质量与安全管理年终总结

1、科室质量与安全管理小组活动记录2015年终总结表时间：2015年1月10日参加人员：地点：泌尿肛肠外科医生办公室本年质量完成情况:1、工作量指标:入院 人数出院 人数开单科室 收入药品 费用执行科室 收入平均住 院日1月2132038253254125552405016.332月1611565091562383491825505.523月1741847137643604472193856.164月1691705570822617941706535.345月1781746375082945841959036.076月1932086003562821851898605.257月1841825744

2、702638791847555.358月2102106669702785042560825.519月1701756435862941961971925.9610月1551576110972900521998616.2111月1431365345002394271842405.9112月1421515773262368601904216.272015年出院人数.出院人数2、抗菌药物使用情况:2015年度门诊抗菌药物处方比例月份肛肠门诊（衿泌尿外科门诊（衿10.8322.0120.909.7731.2816.2641.0918.0551.2013.9260.6121.2470.0027.2780.

3、0024.5390.0018.10101.7419.92110.0013.78120.0012.77门诊抗菌药物处方比例07910111245肛肠门诊()-泌尿外科门诊(%)3.病人满意度患者满意度调查情况及分析月 份1月2月3月4月5月6月满 意度100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%月 份7月8月9月10月11月12月满 意度100.00%100.00 %99.50%99.30%99.00%98.90%每月医疗质量控制重点：手卫生，交接班制度的落实，知情同意告知制度的落实，抗菌药物的 合理使用，三级查房制度的落实，病历书写管理，临床路径实施情况

4、，运 行病历质量检查情况，输血制度及落实情况，三基三严培训情况，医疗安 全不良事件，危急值登记处置情况。自查存在的问题：根据计划每月分别对上述内容进行自查，发现问题后进行分析整改， 整改后仍存在的问题如下：1、制度落实执行不到位。2、医疗文书、尤其是病历的书写上存在内容不全、病历超时等情况；3、抗菌药物使用尽管已经控制在院方要求范围内，但不合理用药还 可见；4、对于临床路径不理解是干什么的，为什么要入径。整改措施：本年度经过整改仍存在的问题，于下一年度继续整改：1、学习相关制度，由科主任、护士长督促严格落实医院及科室的规章制 度，定期检查发现违规者给予相应处罚；2、病历书写是我科的老问题，虽然经过整改有所改善但仍存在不按时书 写、内容不完善，分析不详尽等问题，需要继续整改；质控员检查病历时如 发现有问题的病历不予上交，如医院抽查扣分，科室双倍罚款；3、抗生素