国内外医院信息化建设进展与展望

1、 饶克勤饶克勤q国际医疗卫生信息化建设发展国际医疗卫生信息化建设发展q我国医疗卫生信息化建设进展我国医疗卫生信息化建设进展和存在问题和存在问题q医疗卫生信息化发展的策略医疗卫生信息化发展的策略q随着随着医学进步、信息技术、各种医学进步、信息技术、各种研究成果研究成果尤其是基尤其是基因工程因工程逐步应用逐步应用，医疗卫生对信息技术的依赖程度医疗卫生对信息技术的依赖程度将超过电信、银行、航空业将超过电信、银行、航空业q医疗卫生信息化必将对医疗卫生信息化必将对科学技术科学技术应用应用，疾病监控疾病监控、预防预防、诊断诊断、治疗和自我保健治疗和自我保健，卫生，卫生管理与改革等管理与改革等导致划时代的革

2、命导致划时代的革命q医疗卫生信息化是今后医疗卫生信息化是今后“生物技术革命生物技术革命”的战略制的战略制高点高点，将成就医疗卫生未来将成就医疗卫生未来。无论是无论是各国各国政府政府，软软件厂商件厂商，网络公司网络公司，都已拉开了没有硝烟的战都已拉开了没有硝烟的战场场序序幕幕q早在早在19871987年年，美国就组织了对美国就组织了对“卫生信息传输标卫生信息传输标准准”这一战略技术的开发与推广这一战略技术的开发与推广q从克林顿总统时代开始从克林顿总统时代开始，美国展开了一系列的立美国展开了一系列的立法法，要求医疗机构尽快进入数字时代要求医疗机构尽快进入数字时代q布什总统在布什总统在2004200

3、4年众议院的年度国情咨文中专门年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设强调医院信息系统建设，要求在要求在1010年内年内，确保绝确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录大多数美国人拥有共享的电子健康记录，并设立并设立一个新的、级别仅低于内阁部长的卫生信息技术一个新的、级别仅低于内阁部长的卫生信息技术协调官员职位协调官员职位q20042004年年1 1月月2020日，美国总统日，美国总统George W. Bush George W. Bush q 在美国众议院发表国情咨文在美国众议院发表国情咨文l “ “将医疗保健记录将医疗保健记录计计l 算机化，我们可以算机化，我们可以l 避免严重的

4、医疗差避免严重的医疗差l 错，降低成本，并错，降低成本，并l 提高医疗水平。提高医疗水平。” q美国计算机病人管理系统实施现状美国计算机病人管理系统实施现状：20042004年年HIMSSHIMSS对美国对美国20002000个个医疗机构医疗机构CIOCIO调查调查进展情况进展情况200020012002操作系统完整操作系统完整12%13%13%已开始安装已开始安装29%29%32%已有实施计划已有实施计划23%24%23%尚未规划尚未规划29%27%29%不知道不知道8%7%2%q美国美国 2003-2004 2003-2004 计划增加的网络功能调查计划增加的网络功能调查前前8 8位最希望

5、增加的功能位最希望增加的功能2003200320042004病人预约病人预约 42%42%56%56%与医师交流与医师交流 40404343病人健康评估工具病人健康评估工具33334040交流政策与程序交流政策与程序25253333顾客健康信息顾客健康信息26263131病人查看医学记录病人查看医学记录29292929内部互联网内部互联网27272828人员招聘人员招聘20202727q美国卫生信息化相关法律、法规和标准进展美国卫生信息化相关法律、法规和标准进展q卫生信息传输标准简称卫生信息传输标准简称 HL7HL7q健康保险可携带性与责任法案简称健康保险可携带性与责任法案简称 HIPAAHI

6、PAA，各各类医疗请求的处理方式数字化，保护患者信息隐私类医疗请求的处理方式数字化，保护患者信息隐私q健康保险改革：电子交流标准健康保险改革：电子交流标准 法案规定可以用法案规定可以用广域网来处理患者资料广域网来处理患者资料q健康保险改革：安全标准最终规则简称健康保险改革：安全标准最终规则简称 SSFRSSFR，对数字化健康信息的安全保护程序做出了具体规定对数字化健康信息的安全保护程序做出了具体规定q个人可识别健康信息的隐私标准个人可识别健康信息的隐私标准 q药品和血液制品的条形码要求药品和血液制品的条形码要求q最新立法动向：建医疗信息网。最新立法动向：建医疗信息网。20052005年年6 6

7、月月1616日，美国民主党参议员希拉里（日，美国民主党参议员希拉里（Hillary Hillary ClintonClinton）和共和党参议院领袖和共和党参议院领袖 Bill FristBill Frist联联名提出一项关于建立医疗信息系统的法案。名提出一项关于建立医疗信息系统的法案。q该法案要求联邦政府每年拨款该法案要求联邦政府每年拨款1.251.25亿美元亿美元, ,资助各地建立医疗信息系统资助各地建立医疗信息系统, ,以便不久将来以便不久将来, ,全美全美60006000家医院、家医院、90009000多家诊所在急诊时多家诊所在急诊时可以通过网络交流和分享病人的医疗记录。可以通过网络交

8、流和分享病人的医疗记录。q加拿大政府计划加拿大政府计划为为每一个公民每一个公民建立建立电子健康档案电子健康档案q20002000年年9 9月成立卫生信息网络系统月成立卫生信息网络系统。联邦政府机联邦政府机构和各省卫生行政长官是该系统的成员构和各省卫生行政长官是该系统的成员，任务是任务是加强和促进电子卫生信息系统的发展和实施加强和促进电子卫生信息系统的发展和实施。采采取的投资战略是股份制取的投资战略是股份制，容许私有投资进入容许私有投资进入q20052005年年5 5月月，加拿大投资加拿大投资1.41.4亿美元用于亿美元用于EHREHR系系统中两个关键的板块统中两个关键的板块：药物信息系统和诊断

9、影像药物信息系统和诊断影像系统系统q加拿大加拿大虽然虽然起步比美国晚起步比美国晚，近年来美国陷入战争近年来美国陷入战争泥潭泥潭，加拿大已经部分后来居上加拿大已经部分后来居上q欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是其应用普及面却远远优于北美其应用普及面却远远优于北美q欧洲的数字医疗系统已经比较完善欧洲的数字医疗系统已经比较完善v瑞典：基本实现全国范围数字医疗系统瑞典：基本实现全国范围数字医疗系统v芬兰：正在建立全国统一的电子病历芬兰：正在建立全国统一的电子病历v英国：已经开始实施政府主导的全国医英国：已经开始实施政府主导的全国医疗数字化计划疗数字化计划l欧盟

10、正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系体系q20052005年春，英国卫生部签署了一份为期年春，英国卫生部签署了一份为期1010年，价值年，价值6464亿英镑合同发展亿英镑合同发展医疗卫生信息化医疗卫生信息化q发展重点：发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代以及用数字图像取代X X光片，使远程病情咨光片，使远程病情咨询成为可能询成为可能q世界上最大一笔民用信息技术采购订单，将世界上最大一笔民用信息技术采购订单，将造福于英国全部病人和造福于英国全部病人和100100万医护人员万医护人员q韩国已经完成了第一个卫

11、生信息系统韩国已经完成了第一个卫生信息系统1010年计划年计划（1991199120002000），第二阶段计划（），第二阶段计划（2001200120102010）也已经在实施中。也已经在实施中。q目前重点放在标准化和司法问题（如隐私、远程医目前重点放在标准化和司法问题（如隐私、远程医疗等方面的立法）等信息化基础工作，以及公立医疗等方面的立法）等信息化基础工作，以及公立医院与私立医院系统的整合。院与私立医院系统的整合。q在政府的强力推动下，该国在政府的强力推动下，该国95%95%的医院和诊所通过的医院和诊所通过网络链接了国家医疗保险部门进行结算，而且大多网络链接了国家医疗保险部门进行结算，而

12、且大多数三级医院已经安装了医嘱录入系统，其中数三级医院已经安装了医嘱录入系统，其中 1/3 1/3安安装了图片文件交流系统（装了图片文件交流系统（PACSPACS）系统。系统。10-20%10-20%城市医院探索建立临床信息系统城市医院探索建立临床信息系统60-70%60-70%县以上医院基本实现县以上医院基本实现少数地区进行方案试点少数地区进行方案试点医院临医院临床信息床信息系统系统区域卫区域卫生信息生信息系统系统医院管医院管理信息理信息系统系统我国医院信息化建我国医院信息化建设发展势头良好！设发展势头良好！ PRE-HOSPITALPATIENT-FOCUSEDCAREEMERGENCYC

13、ardiologyORICUECHOPACSPACSDoctor e-workstationX-RAYLabCIS / CVISCIS / CVISLIS HISLIS HIS “”应该包应该包 含为满足医院医疗活含为满足医院医疗活 动而设置的所有信动而设置的所有信 息化模块，并达息化模块，并达 到高度的集成到高度的集成 和无缝连接。和无缝连接。 全面应用于门诊、住院、手术、管理等各个业务流程全面应用于门诊、住院、手术、管理等各个业务流程全面覆盖普放、全面覆盖普放、CT、MRI、超声、胃镜、纤支镜、喉镜、病理等图象源点、超声、胃镜、纤支镜、喉镜、病理等图象源点 PACS源点覆盖全面源点覆盖全面

14、无线移动医生工作平台手术麻醉科手术麻醉科医生工作站医生工作站张三 电子病历电子病历 检查申请单检查申请单张三检查、检验检查、检验信息查询信息查询阅片描述阅片描述诊断意见诊断意见图片查阅图片查阅医生工作站可随时调阅病人的影像学资料和报告医生工作站可随时调阅病人的影像学资料和报告重症监护信息系统重症监护信息系统心脏超声心脏超声报告报告张三检验条码检验条码管理管理q我国医疗卫生信息化建设发展不平衡，受经济发我国医疗卫生信息化建设发展不平衡，受经济发展水平的影响较大展水平的影响较大q标准化和规范化成为医院信息化建设的主要瓶颈标准化和规范化成为医院信息化建设的主要瓶颈q医院管理和业务流程不规范，技术人才

15、奇缺医院管理和业务流程不规范，技术人才奇缺qHISHIS系统模型构建和整合存在技术障碍，应用系统系统模型构建和整合存在技术障碍，应用系统彼此独立和封闭彼此独立和封闭q国内国内HISHIS行业起步晚，没有形成特大型专业人才、行业起步晚，没有形成特大型专业人才、经验、产品、服务仍然不足，良性市场环境尚未经验、产品、服务仍然不足，良性市场环境尚未形成形成q 从国家层面上，需要制定哪些医院信息标准？从国家层面上，需要制定哪些医院信息标准？q 医院信息标准是庞大而复杂的系统工程，如医院信息标准是庞大而复杂的系统工程，如HL7HL7的编码系统就有的编码系统就有242242个个 q 技术难点高，专业涉及广，

16、应用变化快，研究技术难点高，专业涉及广，应用变化快，研究与使用的利益机制难于形成与使用的利益机制难于形成 q 现有基础薄弱、起步较晚、缺乏专业机构和技现有基础薄弱、起步较晚、缺乏专业机构和技术队伍术队伍 q 主管部门认识不到位，没有财政投入，同时应主管部门认识不到位，没有财政投入，同时应用信息标准的意识普遍淡薄用信息标准的意识普遍淡薄 3国家卫生信息标准基础理论框架研究国家卫生信息标准基础理论框架研究 总后卫生部牵头基本完成总后卫生部牵头基本完成3国家卫生信息基本数据集标准研究国家卫生信息基本数据集标准研究 卫生部、总后卫生部牵头启动卫生部、总后卫生部牵头启动3医院信息基本数据集标准研究医院信

17、息基本数据集标准研究 北京协和医院牵头基本完成北京协和医院牵头基本完成3国家公共卫生基本数据集标准研究国家公共卫生基本数据集标准研究 中国中国CDCCDC牵头年底基本完成牵头年底基本完成3社区卫生信息基本数据集标准研究社区卫生信息基本数据集标准研究 科技部项目科技部项目 CSICSI牵头开始启动牵头开始启动 3中国中国 PACS PACS 标准研究标准研究 科技部项目科技部项目 CSICSI牵头基本完成牵头基本完成 3中国中国 LIS LIS 标准研究标准研究 卫生部医院研究所牵头卫生部医院研究所牵头 已经启动已经启动 3中国医学术语编码系统研究中国医学术语编码系统研究 卫生部医院研究所牵头卫

18、生部医院研究所牵头 已经启动已经启动 3电子病历应用基础与标准研究电子病历应用基础与标准研究 科技部项目科技部项目 CSICSI牵头准备启动牵头准备启动 3健康档案应用基础与标准研究健康档案应用基础与标准研究 科技部项目科技部项目 CSICSI牵头准备启动牵头准备启动q基于国家医疗服务领域的信息框架标准基于国家医疗服务领域的信息框架标准 q医院内部各部门、各子系统之间信息交换的基础医院内部各部门、各子系统之间信息交换的基础数据元素集数据元素集 q医院与外部信息交换的基础数据元素集。包括医医院与外部信息交换的基础数据元素集。包括医院之间，医院和卫生行政主管部门，医院与医疗院之间，医院和卫生行政主

19、管部门，医院与医疗保险部门之间以及医院和疾病预防与控制中心之保险部门之间以及医院和疾病预防与控制中心之间进行信息交换的基础间进行信息交换的基础 q提供给医院信息系统设计者设计数据模型、数据提供给医院信息系统设计者设计数据模型、数据库时参考库时参考 q基于国家公共卫生领域的信息框架标准基于国家公共卫生领域的信息框架标准 q确定国家公共卫生分类体系：即公共卫生主题确定国家公共卫生分类体系：即公共卫生主题域、类、属性、关系和数据类型域、类、属性、关系和数据类型 q建立公共卫生基础数据元素集标准，用于公共建立公共卫生基础数据元素集标准，用于公共卫生各子系统之间、公共卫生信息系统与其它卫生各子系统之间、

20、公共卫生信息系统与其它信息系统之间数据交换、信息共享和互联互通信息系统之间数据交换、信息共享和互联互通 q规范公共卫生各业务领域信息系统的开发，满规范公共卫生各业务领域信息系统的开发，满足政府职能部门对公共卫生信息综合利用的核足政府职能部门对公共卫生信息综合利用的核心内容的需求心内容的需求 q构建社区健康信息模型框架，建立符合我国构建社区健康信息模型框架，建立符合我国实际的社区卫生信息基本数据集标准实际的社区卫生信息基本数据集标准 q建立符合我国实际的社区卫生信息采集、传建立符合我国实际的社区卫生信息采集、传输、管理、分析和利用及其信息系统建设的输、管理、分析和利用及其信息系统建设的基本功能规

21、范和方法基本功能规范和方法 q建立全国统一的个人、家庭、社区健康档案建立全国统一的个人、家庭、社区健康档案 q构建标准化社区卫生信息系统的基础平台构建标准化社区卫生信息系统的基础平台 q 发达国家正在加快电子病历研究，电子病历基础发达国家正在加快电子病历研究，电子病历基础框架实际是一个标准，是医院信息平台建设关键框架实际是一个标准，是医院信息平台建设关键 q建立符合我国实际的电子病历的定义、范围、内建立符合我国实际的电子病历的定义、范围、内容框架和结构框架容框架和结构框架 q电子病历应用研究的四个重点问题：电子病历应用研究的四个重点问题：q电子病历基础框架及其标准需求电子病历基础框架及其标准需

22、求q电子病历实现的技术手段和方法电子病历实现的技术手段和方法q电子病历的法律法规问题电子病历的法律法规问题q电子病历的临床规范问题电子病历的临床规范问题 lEHREHR在在DICOMDICOM和和HL7HL7的支持下，将连接各种医疗信息的支持下，将连接各种医疗信息系统，构成一个面向临床医生和患者的信息服务系统。系统，构成一个面向临床医生和患者的信息服务系统。PRE-HOSPITALPATIENT-FOCUSEDCAREEMERGENCYCardiologyORICUECHOPACSPACSDoctor e-workstationX-RAYLabCIS / CVISCIS / CVISLIS LIS HISHIS没有一个单独的公司或者一个单独的信息没有一个单独的公司或者一个单独的信息系统能满足一个整个医院关于信息管理的系统能满足一个整个医院关于信息管理的需求。而真正完整、分布式的国家和国际需求。而真正完整、分布式的国家和国际范围的电子医学记录的所有要求则远比一范围的电子医学记录的所有要求则远比一个医院环境更为复杂。个医院环境更为复杂。David S. Channin MD, Chief, Imaging InformaticsNorthwestern University, Feinberg School of Medicine, Department of Rad