综合目标考评医务科评分细则临床科室讲解

1、地区中心医院临床医疗质量考核评分标准考楂讦分丽目分值考援内容考糕检直方法扣分原因饵疗质鼠组织 与管理10分U科展有主任、护七长.程相医即用咸的“质 型小m仃1杆职小1二件计划和工作址急 醉 港快“质金色管幅药僦鼻.眼疗规率 制度.供疗安全J : 1仆船心寸记求、足存在 时宜用出密施用押点Q1,混问的控小翎J®员2 % 介 喟同量自寄情区*百度投访 承：无细的，”划走1|假Lfl 川川，R上记成拍;匕纪录行 齐个扣1分.2.科室有完善的现格制悭，岗位联贵修疔 技术操M煤疮、常虬2,屈就孤嚏,1位郎L道-椅疗 接本舞柞赛他,指的期期扣3分，指雨季洒时更新扣2日机1! 料富班龊管制管理M&

2、#39;按矍浆上报*卜鹏。科£冗；滔时打野不扣2分.乐及时匕报由1】霍疗规章制度，三理战却衽孱 制度5分着城肥部按规定外尻.对新人就雪弟'2H内t重 危审者24小时内）必赖布一次上缴医师查 居r审杏新人舐疑仁虫患者峋粉疔讣到二届荒 B片天根掳病精矍化随时记录.辆或如内电 少麻天圮录一次.对鬲情81比的愚弄系夕*及圮 一次阙程E址！电旌.危乱忠外召城仃也£任 或副主任区师以上人员晌性国记录士背状翻出 妃或在患者入院8小时内完成.病人入院后24小 时内完成入院记水 上治依陆首次在厉记延在 小看入院铺小时充成,f副I t件仰用2卦年 同有1次记求.热森5分住院病防* 可问

3、在反， 稻儿,兀掖时限交或神？ 次 扣1分.入境铺小时内无11滴出 杳曷记疝 俎也扣2分:I* 跟却可次叠蝶记或与住院医舶 记录与住院氏师首次病程记录 相同的,每份4nia 1的小师 府周降房步于2次,上任快师俅 而位房少F1次的.发现1；欠扣2 介,上世法时£签字处扣】 除住房病程记*不螭切或小 典他处报1分.医疗规章制度首诊负赤制3分1.按规定收治科定本”业枇小炳人,无推透届 人情况1、48小时内未收治急检危而患 占1例扣2分.2、及时箝入电、医学科本专业病人.2, 21小时内未转入甲浦医学科 本*业薪人1例扣2分。3、履行苜濠职南3.拉查发现未履行苜诊职由】 次扣2分.患着知情

4、同意 告知制度5分1,履行住院、林it#、检性.澹断.治疗、费用 等的知怙普知义务，在病程及相应告知件行汜 录.K未履行告知义外，检件发现 一次如5分.二.!，山：二 ! ； ： :；*少有片面记录及签名二、卡煞未知情同意同扣5分.填写小现范处扣2分:会渗舸度3分急诊抢救在5分钟内到巾，总会濠在10分怦内到 位，平公渗长24小时内到位；会逡IK师具备赞 质，量总会诊可由伯班医卿先行现场处理，后:处理由：线侑班员加执行：会珍医肺填丐会 遇意见规范，会诊意处的执行情况成由1帮医 加在稿理记录中如实反映介当大的会诊单：访问当天收 治的急诊拓人;现场桢拟堞叫 或根据投诉前她， 次不到位扣2分：发现一人

5、不及时扣Z 分：会诊项II坨叮不全.病历 摘要简单.蹴闻等标次扪1分： 盍诊意见未在病程记录中如实 反映扣2分n铳琲危重:病例 讨论普通患不入院1周、危用出并入院3天内不能确 诊或疗效不确切、II计,划再手术病例住院时 间超过30人的柄例,应及时组爪讨论什为外 大岷点.井行讨论记求、讨论记录应符合规的医疗规章制度夕匕亡病例讨论 制度执业队师法执 行情况病情评估制政在科内死亡病例病历,死亡病住院如存死亡后1周内举行讨论,由科主任或胡1：任以上职称的医仲I：持：讨论内容规范依住科室无证照长帅"写医疗支ISH无上级火师签字1.执行患户我情评估制发,对年位患者按要求规范评估2评估记录洞程中仃

6、记录.评估记录完假,各例讨论记录本,发现1例未讨论不得分：讨论记求不规范1处扣1分C户运行病为5份.发现I例扣1分1、介5份戕历,未按规定进行 评估，少次扣2分.2、评估记录不规范扣2分,医住入院10天内病例或危币:病例5份,令/难另例讨论记录本. 发现1例未做到扣4分.记录不 及时每例扣2分，记求不规范怔 例扣2分.查II计划再手术病例 .住院时间超过30天的病例仃 尢上报，讨论、肾记.记录. 跳领扣1分.的未签名扣1分.早交班无上线医前参加知2分: 交班记录简单无内容扣I分：无 主管侯帅危由病人交班记录及 记录项H填写不全各扣I分未 对危急依逆行交班I例扣0.5分.级次加审核签名位班交接班

7、制 段交接班记就小m缶依班医师按要求对新 入院.t术.危刑和夜间有处笈或病情变化的 判人进行交班,危人病人床头交班.对危急侦 进行交班2、科室”医疗技术管理档案.定制出打评价.2.科室无相应次疗技术档案招 3分：定期未评价扣2分：拙直 医帧不知晓扪2分.临味危急伊报出VI外科5分.内科8分建立临床危急值报&JM段及流程.做的ill：确. 及时上报并迫踪.自行科室危急侦记事无"记本报：木1八每项扣2分.医疗不H4 件5分建立生动报告医疗不决事件制度及旅程.要求 全员培训检查曼群.本月未1.报1例扣 5分.输血质量管 理5分1 学习.执行输血泞理制史,符合轴血站 应徒.k制度未学

8、习扣3分,无适应 杜辘血扭5分.2.执行输电分级申请及审批付用2.未按婪求执行扣2分，3,履行知情输业同意制度.翰同意和帽当现 范.血申请单烷葩填写3、无血同书如胡.填写 不短枪处扣1分小诂单不规 范扣2分.k 前各项检伐完修,输词评估.效果注 价"U卡依未独扣3分.无评价，评依记录一项扣4分.病程无 记点扣3分.应急管理3分u科宣街 r室及医院应急hi案，力学习培 诩科举人员常理.执行情况进行抬介:、小八科未突发帽:扣3分抽杳灰肺对HT案不消融 扣1分.应急抢救校什拉打心力 扣2分：2.科室有柒急人员杆代制度及指触.2、科型无禽急人员曾代再度和 1分指触，、I!伟扣0.5分培训学习

9、3分1、科室每月组织1次制度、质量与安全、诊疗 指南等业务学习：科室成立由科主任担任组长 的领导小组,制定培训计划，建立平时培训考 核登记本。查看原） 业务学 、培训 分口2、科室建土健康教育资料记录，按院部要求开 展健康教育、巡回医疗.无资料, 作扣2夕注:1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室大检查，其评分结果纳入 当月的质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室评先、评优的主要依据，对存在的问题 在周会或科主任会议上通报。2、医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止培训学习3分1、科室每月组织1次制度、质量与安全、诊疗 指南等业务学习；科室成M由科主任担任组氏 的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考 核登记本。查看原! 业务学: 、培训 分口2、科空建立健康教育资料记录按院部要求开 展健康教育、巡回医疗.无资料:作扣2£号核评分项目分值考核内容院前急救 5分上急救电话5分钟内出车,人员、车辆处于应 急状态，有二线、三线值班表电话通 时至！1位: 比投2、不得以任何理由拒绝出诊发现一3、院前与院内交接记录规范无交接扣1分急诊管理急诊患者管理5分2、急诊病历、留观病历、就诊登记本，抢救登 检查无相应登记本及记录扣5记本等规范书写 分，记录不规范扣2分。未进行严 重程度