3-第三讲：络病的病因、病机与辨证

1、1第三讲第三讲络病病因病机与辨证络病病因病机与辨证2 第一节第一节 络病病因络病病因 外邪袭络外邪袭络（六淫外袭、温疫之气）（六淫外袭、温疫之气） 内伤七情内伤七情 痰瘀阻络痰瘀阻络（痰湿阻络、血瘀阻络）（痰湿阻络、血瘀阻络） 病久入络病久入络 饮食起居、跌仆、金刃伤络饮食起居、跌仆、金刃伤络3 一、外邪袭络一、外邪袭络 人体正气不足，卫外功能失调，六淫之邪袭人人体正气不足，卫外功能失调，六淫之邪袭人 肌表，并按肌表，并按 阳络阳络 经脉经脉 阴络阴络顺序传变。顺序传变。 （太阳证）（太阳证） （阳明证）（阳明证） （三阴证）（三阴证） （卫分证）（卫分证） （气分证）（气分证） （营血证）（

2、营血证） （邪犯阳络）（邪传经脉）（邪传阴络）（邪犯阳络）（邪传经脉）（邪传阴络） 疫疠之邪：口鼻（肺络）疫疠之邪：口鼻（肺络） 胃肠（膜原）胃肠（膜原）4叶天士应用络病理论创立卫气营血辨证体系叶天士应用络病理论创立卫气营血辨证体系吴鞠通：吴鞠通：“三焦辨证三焦辨证”下焦肝肾阴虚风动下焦肝肾阴虚风动卫卫 气气 营营 血血 热热 毒毒 滞滞 络络气络：神昏谵语气络：神昏谵语 痉厥抽搐痉厥抽搐 （热陷心包络）（热陷心包络）脉络：斑疹出血脉络：斑疹出血 脏器损伤脏器损伤 （耗血动血）（耗血动血）温热之邪：温热之邪：5 外邪内传损伤脏腑阴络外邪内传损伤脏腑阴络病毒性感冒病毒性感冒 病毒性心肌炎、心律失

3、常病毒性心肌炎、心律失常 （“伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”）扁桃体炎扁桃体炎 急性肾炎急性肾炎（风水）（风水）外感重症外感重症 DICDIC、多脏器衰竭多脏器衰竭SARS SARS 肺纤维化肺纤维化禽流感禽流感 肺实变、多脏器衰竭肺实变、多脏器衰竭 规律？络病理论价值？规律？络病理论价值？阳络阳络 经经 脏腑阴络脏腑阴络6 人与社会和谐关系破坏人与社会和谐关系破坏 （喜怒忧思悲恐惊） 内伤七情内伤七情络气郁滞络气郁滞化火化火伤阴伤阴痰湿痰湿瘀血瘀血蕴毒蕴毒络气气机紊乱，脏腑功能失调络气气机紊乱，脏腑功能失调 二、内伤七情二、内伤七情7 津凝为津凝为痰痰 血

4、滞为血滞为瘀瘀 蕴积化蕴积化毒毒（代谢废物蓄积、生理物质分泌过多）（代谢废物蓄积、生理物质分泌过多）津血同源，痰瘀互结津血同源，痰瘀互结痰瘀蕴结，久而化毒痰瘀蕴结，久而化毒阻滞阻滞损伤损伤气络气络脉络脉络三、痰瘀阻络、毒损络脉三、痰瘀阻络、毒损络脉8 “病久入络”是清代名医叶天士关于络病发生发展规律的重大学术观点，包括久病入络、久痛入络、久瘀入络 阐明了内伤疑难杂病由气到血、由功能性病变到器质性病变的病理演变过程，对提示外感重症卫气营血病理演变过程亦有重大意义 四、病久入络四、病久入络9 久病入络久病入络 邪势鸱张，病久正气耗损，脏腑之络空虚，病邪乘虚内袭，如素问评热病论所说：“邪之所凑，其气

5、必虚”，脏腑之阴络络体细窄，气血流缓，邪气病久入深，盘踞不去，病情深痼难愈 初病在气，脏腑气机失调，气化失司，或本脏腑气机壅塞不通，功能失调；久则气病及血，气滞血瘀络阻，久病不愈，甚则积聚成形 如五脏积证之肝积肥气，心积伏梁，肺积息贲，肾积贲豚，脾积痞气，均为久病入络的常见病证 10 久痛入络久痛入络 疼痛常因络中气血不通而致，叶天士临证指南医案诸痛所谓：“痛则不通”，疼痛日久则致气血窒塞，郁滞不通，络脉瘀阻 寒热虚实皆可致痛，寒凝气滞，或寒邪收引致络脉绌急均导致疼痛。热邪入络煎熬气血亦可致络脉不通而痛。 叶天士别出心材，阐述“络虚则痛”机理乃气血阴阳虚衰络脉失养而致，实则因气血壅阻不通。久痛

6、入络是叶天士关于络病成因的独特学术观点，对分析络病病因及临床辨证论治具有重要价值 11 久瘀入络久瘀入络 久瘀入络系指血瘀日久入络，常因气郁血凝或气虚运血无力虚而留滞，久瘀导致络脉瘀阻 张仲景金匮要略血痹虚劳病脉证并治曰：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蜇虫丸主之”，因五劳七伤，日久导致干血内积，瘀阻络脉，阻碍气血生化。久瘀入络的典型病证12 五、饮食起居、跌仆、金刃伤络五、饮食起居、跌仆、金刃伤络 脉络损伤或外见出血：或离经之血留于体内，青紫肿胀，或内脏出血。灵枢百病始生说：“卒然多食饮则肠满，起居

7、不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血” 经络之络（气络）损伤：常见于金刃虫兽外伤、药物及环境污染中毒，使经气阻滞甚或阻断不通，可见肢体麻木、胀痛、痿废不用、截瘫等症，严重者脑之气络损伤可致神昏危症 13 第二节第二节 络病病机特点络病病机特点 各种致病因素通过多种途径伤及络脉引起络病时，表现出与其结构和气血循行特点相适应的病机特点： 易滞易瘀易滞易瘀 易入难出易入难出 易积成形易积成形14 一、易滞易瘀一、易滞易瘀 络脉象树枝样逐级细分，络体细窄迂曲，气血运行渐趋缓慢。邪客络脉，影响络中气血的输布环流，易致络脉瘀滞状态 滞和瘀尚有程度的不同，一般

8、先有气化功能失常，络气郁滞，继而由滞到瘀；痰瘀阻络甚则瘀塞不通，又可加重气滞，这种病机变化的恶性循环导致病情迁延难愈。故清代名医叶天士力倡“久病入络”、“久痛入络”之说，正是反应了络病易滞易瘀的发病特点15 病邪由经入络，偏聚脏腑之络，络气郁滞即该脏腑之气病邪由经入络，偏聚脏腑之络，络气郁滞即该脏腑之气的郁滞，脏腑功能失调，久则气滞血凝痰结，络脉瘀阻的郁滞，脏腑功能失调，久则气滞血凝痰结，络脉瘀阻甚则瘀塞不通甚则瘀塞不通 病邪盘踞脏腑之络，疾病缠绵难愈，吴鞠通称其病邪盘踞脏腑之络，疾病缠绵难愈，吴鞠通称其“久而久而不散不散”，张聿青更明确指出：，张聿青更明确指出：“横者为络，邪既入络，横者为络

9、，邪既入络，易入难出，势不能脱然无累。易入难出，势不能脱然无累。” ” 指出了邪入脏腑之阴络，化为败瘀凝痰混处络道，病邪指出了邪入脏腑之阴络，化为败瘀凝痰混处络道，病邪易入难出易入难出，胶痼难愈的病机特点胶痼难愈的病机特点 二、易入难出二、易入难出16 三、易积成形三、易积成形病邪在气分阶段主要是功能失调，气分延及血病邪在气分阶段主要是功能失调，气分延及血络则由功能性病变发展为器质性损害。久病影响络则由功能性病变发展为器质性损害。久病影响气血津液正常的输布渗灌，津凝为痰，血滞为瘀，气血津液正常的输布渗灌，津凝为痰，血滞为瘀，导致络脉瘀阻，或结聚成形而为癥积，形成临床导致络脉瘀阻，或结聚成形而为

10、癥积，形成临床诊查明显易见的有形病变。诊查明显易见的有形病变。17 络病系指病邪侵入络脉网络系统后发生的病变，络病系指病邪侵入络脉网络系统后发生的病变，是多种内伤疑难杂病及外感重症发展到迁延难愈的病是多种内伤疑难杂病及外感重症发展到迁延难愈的病程阶段后存在的病机状态，包括：程阶段后存在的病机状态，包括： 络气郁滞（或虚滞）络气郁滞（或虚滞） 络脉瘀阻络脉瘀阻 络脉绌急络脉绌急 络脉瘀塞络脉瘀塞 热毒滞络热毒滞络 络息成积络息成积 络虚不荣络虚不荣 络脉损伤络脉损伤 第三节第三节 络病八大病机变化络病八大病机变化18气络气络NEINEI网络网络 一、络气郁滞（或虚滞）一、络气郁滞（或虚滞）络气络

11、气脉络之气（营气）脉络之气（营气）络气郁滞络气郁滞虚气留滞虚气留滞调节网络状态失调调节网络状态失调 神经内分泌免疫神经内分泌免疫脏腑功能脏腑功能失调失调血管内皮功能障碍血管内皮功能障碍神经内分泌免疫调节神经内分泌免疫调节功能失常对脉络血液功能失常对脉络血液的影响的影响19 二、络脉瘀阻二、络脉瘀阻阻滞气络阻滞气络阻滞脉络：阻滞脉络：西医之动脉硬化西医之动脉硬化 供血供氧障碍供血供氧障碍痰瘀痰瘀脏腑形质及功能障碍脏腑形质及功能障碍络气运行受阻肢体络气运行受阻肢体酸麻痛胀或痿软无力酸麻痛胀或痿软无力20外邪外邪情志情志过劳过劳 三、络脉绌急三、络脉绌急络脉绌急络脉绌急气络气络脉络：血管痉挛脉络：血

12、管痉挛 可单独为患，也可在脉络瘀阻基础上发生可单独为患，也可在脉络瘀阻基础上发生肌肉肌肉气道气道胃肠胃肠痉挛拘急痉挛拘急状态状态21四、络脉瘀塞四、络脉瘀塞 络脉瘀塞络脉瘀塞 （络脉瘀阻基础上）（络脉瘀阻基础上） 气络：经气阻绝不通气络：经气阻绝不通 脉络脉络气络瘀塞肢体肌肉失去阳气温养痿废不用腰髓损伤 络气阻绝不通 下肢截瘫 心络：心络：急性心梗介入治疗后无复流急性心梗介入治疗后无复流 （微血管损伤）（微血管损伤） 脑络：脑络：急性脑梗死 （脉络瘀塞气络失养、津血互换障碍水肿、代谢废物蓄积、脉络损伤继发性出血）22 络息成积是邪气稽留络脉，络脉瘀阻或瘀塞，瘀血与痰浊凝聚成形的病变。 内经又说

13、：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣”，内经此论明确指出积证是凝血不散与津液涩渗而形成，津血在络脉末端互渗互换，津血凝滞显然属于络脉病变而致。五、络息成积五、络息成积 23五脏之积：五脏之积：难经五十五难论述了邪入五脏阴络留而成积的病变类型：“肝之积，名曰肥气心之积，名曰伏梁脾之积，名曰痞气肺之积，名曰息贲肾之积，名曰贲豚。” 包括脏器络脉瘀滞积聚成形在外扪而可及的病理性扩大，其形成常先由情志郁结、饮食所伤、外受寒邪以及久病不愈等影响脏腑气机，导致络气郁滞，络脉功能失调，津血互换障碍，瘀血痰浊凝滞而成 五脏之积包括西医学多种脏器病变，如肝纤维化、肺纤维化

14、、肾硬化、脾肿大、心室重构等，对多种脏器损伤、后期纤维化、脏器扩大、功能衰竭的治疗具有指导意义 24癥积：癥积：中医对恶性肿瘤类癥积已有明确的认识，称之为癌瘤，表面高低不平，坚如岩石，盘根错节，易与周围组织粘连，具有与一般脏腑良性肿大明显不同的发病特点。 殷墟甲骨文上有“瘤”的记载； 宋代杨士瀛仁斋直指方论记载了“癌”：“癌者，上高下 深，岩穴之状毒根深藏。”25癌瘤的病机变化：癌瘤的病机变化： 主要为瘀血阻络，癌毒内生，瘀毒内蕴，郁而化热，热毒壅滞而成 特别是脏腑之络气虚衰，自稳功能低下，一方面组织呈现无序快速破坏性增长，另一方面气之帅血正常运行的功能失常，脉络大量增生供给癌瘤血液营养，不为

15、正体所用反助邪为虐，导致积快速破坏性增长 提示在恶性肿瘤治疗中不仅应调整气络自稳态及防御卫护功能，同时应散结通络、解毒抗癌，而且还应重视抑制脉络即肿瘤血管的滋生26 滞络之热毒有内外之分，外则由感受温热火毒疫疠之邪，内则为络瘀化热，毒由内生 滞于脑之气络而有神昏谵语、痉厥抽搐之变，主要为感染性疾病高级中枢神经障碍 滞于脉络损伤络体，迫血妄行而有吐衄发斑诸症，热毒煎熬津血涩少，运行不利则出现弥漫性血凝脉络，往往与感染性疾病的血管壁中毒性损害及凝血功能障碍相关，常见于弥漫性血管内凝血所致的多脏器损伤六、热毒滞络六、热毒滞络27络体损伤络体损伤七、络脉损伤七、络脉损伤气络损伤气络损伤脉络损伤脉络损伤

16、脑络损伤：神昏痴呆脑络损伤：神昏痴呆腰髓损伤：截瘫痿废腰髓损伤：截瘫痿废肢体损伤：痿缩废用肢体损伤：痿缩废用血溢脉外：各种出血血溢脉外：各种出血灵枢灵枢百病始生说：百病始生说：“卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血溢，血内溢则后血”28络中气血络中气血阴阳不足阴阳不足虚而不荣虚而不荣八、络虚不荣八、络虚不荣络虚不荣络虚不荣络气虚络气虚络血虚络血虚络阴虚络阴虚络阳虚络阳虚真气不足真气不足脏腑亏虚脏腑亏虚心络气虚心悸气短（参松养心胶囊）心络

17、气虚心悸气短（参松养心胶囊）脑络气虚头晕耳鸣脑络气虚头晕耳鸣肺络气虚声低息微肺络气虚声低息微宗气不足声低气怯宗气不足声低气怯肌肤失养则面唇、爪甲淡白肌肤失养则面唇、爪甲淡白 脑髓失养则神昏健忘脑髓失养则神昏健忘 心失所养则心悸失眠心失所养则心悸失眠 局部麻木疼痛、肌肤干燥粗糙局部麻木疼痛、肌肤干燥粗糙 阳虚生寒阳虚生寒 气化功能减退气化功能减退 虚极而脱虚极而脱 29 辨证是中医诊断学的重要内容，是运用中医脏腑、经络、气血理论对通过望、闻、问、切四诊方法收集的症状与体征进行综合分析，做出病名、病因、证候诊断，为确立治法方药提供客观依据 东汉张仲景伤寒杂病论提出脏腑辨证和六经辨证。随着清代温病学

18、派的崛起，又形成温病的卫气营血辨证和三焦辨证。此外又有八纲辨证、气血津液辨证等内容 第三节第三节 络病辨证络病辨证30 络病辨证是基于脏腑经络生理功能和病理变化，以络病理论为依据，分析、判断疾病中有无络病相关证候存在，并将收集到的络病症状、体征等有关络病的病情资料进行综合思考，判断络病所在的部位、病因、病机、病变趋势，从而为临床治疗提供依据 适用于广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中络病这一共同病理变化的临床诊断，并为从络病治疗提供有力依据31络病辨证研究的思路与方法络病辨证研究的思路与方法 以络病理论为核心以络病理论为核心（三维立体网络系统、发病因素、（三维立体网络系统、发病因素、 发病特点、

19、病机特点、病机变化）发病特点、病机特点、病机变化） 吸收传统中医辨证方法吸收传统中医辨证方法 总结历代络病记载总结历代络病记载 归纳归纳 络病络病 临床临床 表现表现 辨辨证证分分析析 辨发病因素辨发病因素 辨病程久暂辨病程久暂 辨阴阳表里辨阴阳表里 辨寒热虚实辨寒热虚实 辨气病血病辨气病血病 辨脏腑病机辨脏腑病机 （见辨阴阳表里）见辨阴阳表里） 辨理化检查辨理化检查 （附篇）（附篇） 辨络形络色辨络形络色32络病的主要临床表现络病的主要临床表现疼痛疼痛 痹证痹证 麻木麻木 痿废痿废 瘫痪瘫痪 癥积癥积 青筋青筋 出血出血 水肿水肿 斑疹斑疹 33 络病辨证络病辨证 辨发病因素、辨病程久暂辨发

20、病因素、辨病程久暂 辨气病血病、辨阴阳表里辨气病血病、辨阴阳表里 辨寒热虚实、辨络形络色辨寒热虚实、辨络形络色 辨脏腑病机、辨理化检查辨脏腑病机、辨理化检查 34辨发病因素辨发病因素络病络病外感六淫外感六淫疫疠之邪疫疠之邪内伤七情内伤七情饮食劳倦饮食劳倦痰瘀阻络痰瘀阻络病理产物，致病因素病理产物，致病因素外伤外伤（跌仆、金刃、虫兽（跌仆、金刃、虫兽环境毒素）环境毒素）致病因素不同，临床表现各异致病因素不同，临床表现各异辨证求因，审因论治辨证求因，审因论治35辨发病因素辨发病因素 太阳中风证：发热、汗出、恶风、脉缓 郁于面部阳络： 颜面不仁、口眼歪斜 郁于肌表阳络：皮肤瘾疹太阳伤寒证：发热恶寒、

21、头项强痛、身疼腰痛 寒袭胃络：胃脘痛寒客心络：胸痹心痛风邪风邪寒邪寒邪湿邪湿邪湿邪侵犯肌表阳络：肢体困重、酸楚湿夹风寒，阻滞络脉：肢体关节疼痛、重着；湿邪客于脾胃之络，水谷精微通过胃肠之络，渗灌溪谷，由络入脉功能受阻，则为腹泻 暑燥暑燥火邪火邪暑邪上受：壮热烦渴暑热引动肝风：神昏谵语、四肢抽搐热伤肺络：吐血、衄血、便血燥邪经鼻而伤肺络：咽干喉燥、干咳少痰、痰中带血火（热）易灼伤阳络：各种出血症状。36阳络阳络先犯肺络先犯肺络 卫卫经脉（顺传阳明）经脉（顺传阳明） 气气阴络阴络逆传心包络逆传心包络” ” 营血营血 （心络、脑络、肝络等）（心络、脑络、肝络等）温邪上受温邪上受 温热之邪温热之邪短暂

22、恶寒短暂恶寒高热高热神志症状：神志症状：神昏谵语神昏谵语动风症状：动风症状：手足抽搐手足抽搐血运异常：血运异常：急性出血急性出血脑之气络脑之气络 病变病变脉络病变脉络病变辨发病因素辨发病因素37 辨发病因素辨发病因素内伤内伤七情七情经气运行紊乱经气运行紊乱脏腑功能失调脏腑功能失调怒伤肝：怒伤肝：胸胁苦满胸胁苦满 烦躁易怒烦躁易怒思伤脾：思伤脾：脘腹胀满脘腹胀满 纳呆食少纳呆食少喜伤心：喜伤心：神不守舍神不守舍 失眠躁狂失眠躁狂悲伤肺：悲伤肺：胸闷气短胸闷气短 意志消沉意志消沉恐伤肾：恐伤肾：二便失禁二便失禁 骨酸痿厥骨酸痿厥气病气病 及血及血 血脉瘀滞血脉瘀滞器质性病变器质性病变过度情感刺激而

23、过度情感刺激而引起的引起的“气络气络NEINEI网络网络”平衡失平衡失调其规律性有待调其规律性有待进一步探讨进一步探讨 38辨发病因素辨发病因素饮食饮食不足不足过食肥过食肥甘厚味甘厚味气血乏源气血乏源络虚不荣络虚不荣痿废痿废虚劳虚劳消渴消渴日久变日久变症丛生症丛生眼底脉络病变：视物昏花眼底脉络病变：视物昏花肾络病变：水肿尿少肾络病变：水肿尿少四肢络脉病变：麻木疼痛四肢络脉病变：麻木疼痛痰瘀痰瘀瘀阻脑络：中风偏枯瘀阻脑络：中风偏枯瘀阻心络：胸闷心痛瘀阻心络：胸闷心痛劳逸劳逸 过劳过劳过逸过逸虚损病证虚损病证中风、胸痹中风、胸痹“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨

24、，久行伤筋，是谓五劳所久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤伤”（素问（素问宣明五气篇）宣明五气篇）39痰浊和瘀血：痰浊和瘀血：痰瘀互结瘀阻脉络，引起中风、胸痹痰瘀互结瘀阻脉络，引起中风、胸痹; ;瘀阻瘀阻于某一脏腑结聚成形而为癥积，若瘀阻肝络，可见黄疸，于某一脏腑结聚成形而为癥积，若瘀阻肝络，可见黄疸，黄色晦暗，面目黧黑，皮肤有红丝赤缕。黄色晦暗，面目黧黑，皮肤有红丝赤缕。外伤：外伤：跌仆堕坠、金刃虫兽、环境毒素导致络脉损伤，跌仆堕坠、金刃虫兽、环境毒素导致络脉损伤，若伤及脉络则为创伤出血，伤及内脏可有内脏出血。若若伤及脉络则为创伤出血，伤及内脏可有内脏出血。若伤及气络导致经气阻断不通而致麻木不仁

25、、截瘫、痿废伤及气络导致经气阻断不通而致麻木不仁、截瘫、痿废等症。等症。 辨发病因素辨发病因素40辨病程久暂辨病程久暂 暂暂久久初为气结初为气结功能失调功能失调久则入络久则入络伤及形质伤及形质久病入络久病入络久痛入络久痛入络外感外感阳络阳络（经脉经脉）阴络阴络新病入络新病入络内伤内伤41辨阴阳表里辨阴阳表里病在体表粘膜病在体表粘膜阳络病变阳络病变阴络病变阴络病变病在脏腑组织病在脏腑组织外外内内“有诸内者形诸外有诸内者形诸外”（丹溪心法）（丹溪心法）表表里里风寒外侵阳络：恶寒发热、周身酸痛、鼻塞流涕 风邪袭于阳络：皮肤搔痒、风疹团块、银屑疥癣 热毒袭于阳络，可见缠腰火龙，疼痛难忍 风寒湿痹阻肌表

26、络脉：关节微肿热痛，得凉则舒温邪侵犯阳络：身热不退、皮肤红疹心络绌急：卒然胸闷疼痛 心络瘀阻：胸闷心痛反复发作 心络瘀塞：胸痛加重，持续发作心络不荣：心慌气短、脉律不整 脑络绌急：一过性肢体麻木、语言障碍 脑络瘀阻：头晕健忘 脑络瘀塞：中风暴仆 脑络空虚：神志呆钝、思维障碍 42辨寒热虚实辨寒热虚实辨寒热辨寒热（络病寒热性质纲领）（络病寒热性质纲领）辨虚实辨虚实（邪正盛衰纲领）（邪正盛衰纲领）全身寒热表现结合络脉全身寒热表现结合络脉综合判断综合判断恶寒腹冷，恶寒腹冷，脉紧，络脉紧，络脉色青或脉色青或黑黑实寒证实寒证畏寒肢冷，畏寒肢冷，四肢不温，四肢不温，络脉色淡或络脉色淡或苍白苍白虚寒证虚寒证

27、发热恶热，发热恶热，口渴欲饮，口渴欲饮，络脉色赤充络脉色赤充盈盈实热证实热证五心烦热，五心烦热，盗汗，络脉盗汗，络脉色红细小色红细小虚热证虚热证全身虚实表现结合络脉全身虚实表现结合络脉综合判断综合判断腹痛拒按，大腹痛拒按，大便秘结等全身便秘结等全身实证表现，络实证表现，络脉充盈扩张色脉充盈扩张色紫或赤紫或赤实证实证面白神疲等面白神疲等全身虚证表全身虚证表现，络脉坍现，络脉坍陷短小，色陷短小，色苍白苍白虚证虚证43辨气病血病辨气病血病 温煦充养、防御卫护、温煦充养、防御卫护、信息传达、调节控制信息传达、调节控制功能障碍功能障碍络病络病气络病变气络病变脉络病变脉络病变“气主煦之气主煦之”失常失常“

28、血主濡之血主濡之”失常失常渗灌濡养、供血供气、渗灌濡养、供血供气、津血互换、营养代谢津血互换、营养代谢 功能失常功能失常酸麻痛长，肢体痿废，脏腑功能失常等中风偏瘫，胸痹心痛血虚不荣，络伤出血水肿等44络病络病辨络形络色辨络形络色 络形络形络色络色充盈、扩张充盈、扩张坍陷、短小坍陷、短小青黑、黄赤青黑、黄赤苍白、淡紫苍白、淡紫阳络阳络（望诊、口唇、甲皱微循环等）（望诊、口唇、甲皱微循环等）阴络阴络（内窥镜、影像学、病理等）（内窥镜、影像学、病理等）45辨脏腑病机辨脏腑病机脏腑病变脏腑病变脏腑区域络脉病变脏腑区域络脉病变郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、成积、损伤、不荣等成积、损伤、

29、不荣等络脉络脉脏腑脏腑“阴络乃脏腑隶下之络”（叶天士）成为该脏腑功能与结构有机组成部分46心络病辨证心络病辨证肺络病辨证肺络病辨证肝络病辨证肝络病辨证脾（胃）络病辨证脾（胃）络病辨证肾络病辨证肾络病辨证脑络病辨证脑络病辨证辨脏腑病机辨脏腑病机47心络病辨证心络病辨证心络心络气络气络脉络脉络心脏收缩泵血功能心脏收缩泵血功能由窦房结发出的心脏传导系统功能由窦房结发出的心脏传导系统功能参与搏动的植物神经及部分中枢神参与搏动的植物神经及部分中枢神经功能经功能由心脏分泌的参与血容量及血管舒由心脏分泌的参与血容量及血管舒缩功能调节的内分泌激素等有关缩功能调节的内分泌激素等有关 冠脉循环系统的分支冠脉循环系

30、统的分支气络病变气络病变心脏搏动频率心脏搏动频率和节律的改变和节律的改变心脏收缩泵血心脏收缩泵血功能异常功能异常 心脏自身血心脏自身血液供应障碍液供应障碍 脉络病变脉络病变以心络病辨证为例以心络病辨证为例48络虚不荣络虚不荣心络气虚：心络气虚：心悸怔忡心悸怔忡，气短自汗，神疲懒言，气短自汗，神疲懒言， 活动后加重，舌淡脉虚活动后加重，舌淡脉虚 心络阳虚：心络阳虚：心悸怔忡心悸怔忡，畏寒肢冷，面色白，畏寒肢冷，面色白， 肢体浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉弱或结代肢体浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉弱或结代 心阳衰极：心阳衰极：心悸怔忡心悸怔忡，突然出现冷汗淋漓，四肢逆冷，突然出现冷汗淋漓，四肢逆冷， 喘急欲脱，或呼吸微弱，面色苍白，脉微欲绝。喘急欲脱，或呼吸微弱，面色苍白，脉微欲绝。 心络血虚：心络血虚：心悸怔忡心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面白无华，失眠多梦，眩晕健忘，面白无华， 舌