现场勘察记录表

1、安全评价项目现场勘察记录表企业名称现场勘察人员企业陪同人员职务现场勘察记录：1、厂区周边相邻企业或居民区情况场所设施相邻企业或居民区、村庄、铁路、公路名 称距离（m）备注名称方位被 评 价 单 位 周 边 关 系东东南东东北西西南西西北南南北北备注：特别注意本项目的甲、乙类装置、厂房、储罐、仓库与厂外的锅炉及烟囱、架空电力线、架空通信线、变配电设施、甲乙类装置等之间的距离，要逐一实测并记录。提不：后无架空电力线口；后无架空通信线口；后无明火设施口；后无居民区口；后无义配 电设施口；用尢甲乙类装置口；其他敏感建筑一周边情况是否已拍照口。周边关系简图（另附页）： 主要问题，应逐条列出：2、总平面布

2、置及建（构）筑物情况厂区内部主要建（构）筑物之间距离要求实测并详细记录。总 平 面 布 置 情 况主要厂房、仓库、装 置等建（构）筑物名称周边建（构）筑物距离（m）耐火等级（墙、 屋顶材质）方位建（构）筑物名称东西南北东西南北东西南北东西南北备注：厂区内部主要建（构）筑物之间距离要求实测并详细记录。特别注意甲、乙类装置、厂房、储罐、仓库与办公楼、控制室、锅炉房、配电室等之间的距离，要逐一实测并记录。各 建（构）筑物的耐火等级是否符合要求， 特别是甲、乙厂房的屋顶是否有用可燃木质材料搭建。提示：有无木质引燃材料屋顶是否已检查口；厂房、仓库的门的朝内是否已检查口 甲乙类装置、厂房、储罐、仓库等与周

3、边建（构）筑物的距离是否已实测口；总平囿布置、主要建 （构）筑物、现场不合格问题等是否已拍照口。总平囿布置简图（另附页）： 主要问题，应逐条列出：3、工艺流程及设备设施情况详细了解企业的工艺流程过程及主要设备设施情况，并进行记录。 主要生产工艺流程简图（可另附页）重点 监管 的危 险化 工工 艺是否有重点监管的危险化工工艺：是否装设DCS自动化控制系统：DCS自动化控制系统是否经验收合格：作业人员是否高中以上学历：其他重点 监管 的危 险化 学品 装置是否有重点监管的危险化学品装置：是否装设DCS自动化控制系统：DCS自动化控制系统是否经验收合格：作业人员是否高中以上学历：其他” n H置是否

4、构成重大危险源：重大危险源装置和储罐区是否装设DCS自动化控制系统：DCS自动化控制系统是否经验收合格：作业人员是否高中以上学历：其他主 要 设 备 情 况主要设备名称规格型 号数量（台）操作条件介质材质是否特种 设备温度（c ）压力（MPa）主要管道名称管径长度温度（c ）压力(MPa)介质材质备注勘查过程中，要详细了解企业的工艺流程过程，要详细记录。每个工艺过程有哪些主要设备，设备的型号、数量、操作条件等，要逐一了解、核实并记录。提示：主要工艺流程是否明确口各工序主要设备是否明确口主要储存设施是否明确口主要设备的型号、数量、操作条件等是否明确口主要特种设备是否明确口主要设备及安全设施是否已

5、拍照口4、防爆电气使用情况，可燃、有毒气体检测报警器安装情况对于甲乙类爆炸危险区域内的防爆电器的使用情况，可燃、有毒气体检测器的安装情况，要逐一详细查看，并记录。防 爆 电 气 情 况主要甲乙类车间、 仓库、装置区名称电气名称是否防爆防爆型号电线是否穿 管电机开关配电箱照明（含应急照明）气 体 检 测主要甲乙类车间、 仓库、装置区名称可燃、有毒气体 检测器名称规格型 号防爆型 号数量是否有 现场声 光报警安装 高度可燃气体检测器器 安 装 情 况有毒气体检测器甲乙类装置、厂房、储罐、仓库应详细勘查爆炸危险区域内的电气设备情况：电线是否穿管敷设，配电箱、控制柜、电机、插座、开关、灯具、可燃、有毒

6、气体检测报警器是否使用防 爆型，各电气的防爆型号要逐一勘查，并记录。可燃、有毒气体检测报警器的安装位置、高 度，都要逐一核实，并记录。提示：甲乙类装置、厂房、储罐、仓库，爆炸危险区域内的电气设备情况是否已详细勘查：配电箱口、控制柜口、电机口、插座口、开关口、灯具口主要防爆电器的设备型号是台已拍照口电线是否穿管敷设是否已查看口是否已拍照口可燃、有毒气体检测报警器是否已核实并记录口是否已拍照口。主要问题，应逐条列出：5、危险化学 品名称及最 大储存量名称储存方式日常最大储存量备注问题记录:6、消防(1)消防验收时间及结论消防水池：长m ,宽 m ,深 m ,容积 m 3。事故水池：长m ,宽 m

7、,深 m ,容积 m 3。消防泵：型号,扬程 m ,流量L/s;其他消防设施配置情况：室外消火栓：(2)消防设施配置情况室内消火栓：各作业场所灭火器配置情况:主要问题，应逐条列出：主要作业场所的消防设施是否已查看口，是否已拍照口。7、环境评估结论：是否后环评批复：环评确定的卫生防护距离：8、公用工程供配电供电单位：供电负荷：变压器型号、数量：发电机型号、数量：本项目年用电量：kWh ; 本项目设备总功率：kW。配电室：有无通排风设施：是否已防蛇鼠进入设施：电缆沟是否有盖板：门口是否有挡鼠板：有无火火器：配电室的门是否向外开启：通往高压配电室的门是否为双向开启：其他问题，应逐项记录：提示：主要供

8、配电设施是否已查看口，是否已拍照口。供热供热设施：锅炉型号，数量：型号：，温度:，额定压力 ,额定功率t/h主要问题，应逐项记录：提示：供热设施是否已查看口，是否已拍照口。(4)制冷制冷装置名称、规格型号：制冷剂：液氨制冷装置区：是否满足防爆要求：电气防爆型号是否已统计：是否装设氨气的有毒气体检测报警器：其他：提不：制冷系统是否已查看口，是否已拍照口。(5)空压空压机型号、数量： 压缩空气储罐型号、数量： 其他：提示：空压系统是否已查看口，是否已拍照口。(6)通风主要厂房、仓库是否有通风设施：甲乙类场所是否为防爆型通风设施：提不：通风设施是否已查看口，是否已拍照口。9、企业概况(1)公司人数组织机构和人员及岗位设 置(包括安全培训资格证书 的获得情况)公司总人数：负责人培训情况：安全培训证书人数(总人数的2%):(2)企业规模(3)安全生产投入情况(包 括企业风险抵押金、员工工 伤保险、安全资金提取建账 等情况)(4)特种作业岗位(特种作 业岗位人员名单和取证情 况台帐)(5)两重点一重大装置作业 清单：人员的取证情况，作 业人员学历情况危险化工工艺操作人员为特种作业人员，是否取证： 两重点一重大装置的操作人员，是否为高中以上学历：10、安全管理(1)安全生产责任制的建立