乳腺癌术后胸壁复发PPT学习教案

1、会计学1乳腺癌术后胸壁复发乳腺癌术后胸壁复发一般情况既往治疗近期治疗问题讨论第1页/共17页姓名：杨XX性别：女年龄：53岁既往史：否认高血压、心脏病及糖尿病史。 既往月经正常，绝经年龄50岁，无烟酒 不良嗜好，育有3子女。否认乳腺癌家族 史。第2页/共17页 8年前因“发现左乳包块3月”主诉入住外地某三甲医院。 既 往 史 ： 无特殊病史，未绝经。 查 体 ： 左乳内上象限可触及2.51.51cm质硬肿块，皮肤及胸壁 未累及，腋窝未触及肿大淋巴结，全身余查体阴性。 治疗经过：入院后进行全身评估未见远处转移，遂在全麻下行左乳癌 改良根治术（纵切口）。 术后病理：左乳浸润性导管癌，左侧腋窝淋巴结

2、（0/9）未见癌转移。 免疫组化：ER(+) PR(-) Her-2（+） bcl-2（-） P53（+） 术后治疗：CEF6周期（CTX 0.8 d1,8 EPI 80mg d1,8 5-Fu 0.75 d1,8。 未放疗 他莫昔芬 20mg/d第3页/共17页左胸壁切口内侧复发约22cm当地县医院局部切除+TAC方案化疗5周期，继续他莫昔芬内分泌治疗（病理证实无IHC)第4页/共17页 20天前患者以“左乳癌术后8年，胸壁复发综合治疗后再次复发3月”主诉入住我科。 入科时查体所见：全身浅表淋巴结无明显肿大，左乳缺如，左胸壁可见63cm哑铃状切口瘢痕内侧包块，质硬、活动差，可见皮肤溃烂出血，

3、心肺腹查体阴性。第5页/共17页 入科后评估：ECOG评分：1分，除原发病外无其他合并症心肺功能正常颅脑及腹部CT，乳腺X腺（右），乳腺、锁骨上下区及腋窝B超、ECT均未见特殊异常胸部CT：左侧乳腺术后改变，左胸壁结节灶，考虑术后胸壁复发。胸壁复发灶CNB：（胸壁）浸润性癌， IHC ER(-) PR(-) Her-2（+）Ki-67（约40%+） E-cad（+） nm23（-） P53（+）。 查体及辅助检查均提示患者病变仅局限于胸壁，未见远处转移。 近期治疗-入院评估第6页/共17页 胸部CT所见： 胸壁复发灶侵犯胸壁全层第7页/共17页化疗放疗靶向治疗手术 NCCN及CBCS指南均指出

4、对于既往接受全胸壁放疗的局部复发患者，推荐局部广泛切除，暂时不能切除者，可以考虑系统治疗后再评估切除可能性。近期治疗-入院评估？第8页/共17页1.绝经后女性，改良根治术后胸壁原位、孤立复发；2.同一部位多次原位复发；3.LuminalB Her-2过表达型乳腺癌，但患者无经济能力进行靶向治疗；4.术后8年仍未出现远处转移，病情进展较慢；5.既往手术方式不详，是否达到复发灶广泛切除无法证实；6.8月前全胸壁放疗，放疗医师不建议再次放疗。7.病变侵犯胸壁皮肤、皮下组织、肋间肌、壁层胸膜，尚可完整切除。第9页/共17页 充分告知患者病情，患者及家属强烈要求手术，拟先进行手术治疗，后续综合治疗。手术

5、方式考虑： 1.肿瘤及其周围2-3厘米范围胸壁组织全层切除，需切除部分第3、4肋 骨。 2.胸壁形成10cm7cm缺损，胸腔和外界相通； 无法直接缝合； 全厚皮片移植因无基底组织无法成活； 临近皮瓣因多次局部手术张力高且经过放疗，无法转移。 3.胸壁巨大缺损必须进行胸廓重建，且有成活能力强、厚实的软组织 皮瓣覆盖-因此选择创伤相对小的背阔肌肌皮瓣转移。 拟定手术方案：胸壁复发灶广泛切除（全层）+胸廓重建+背阔肌肌 皮瓣胸壁重建 第10页/共17页胸壁复发灶广泛切除（全层）+胸廓重建+背阔肌肌皮瓣胸壁重建 第11页/共17页第12页/共17页第13页/共17页石蜡病理：胸壁浸润性癌，切缘阴性免疫

6、组化：Her-2过表达型乳腺癌第14页/共17页1.该患者术后2年即出现复发，文献报道内侧象限复发更多见，那么还有 哪些因素可以导致术后局部复发的发生率增高，我们进行乳癌改良根治术 时如何预防？2. 对于腋窝淋巴结阴性、原发灶小于5cm、没有皮肤及胸壁侵犯的病人， 临床指南均不推荐放疗，那么是否考虑对于那些复发风险高、切缘不足、 或者腋窝淋巴结清扫数目不足的患者实施术后放疗？3.曲妥珠单抗的应用使得Her-2阳性乳腺癌的术后复发转移风险降低近50%， 但是国内患者很多由于经济原因无法接受靶向治疗，尤其是西部地区。在这 部分患者中我们还能有哪些辅助治疗措施降低复发转移风险？4.乳腺癌初诊是以手术为主的综合治疗，但对于复发转移患