错合畸形的临床表现和分类教学内容

1、错合畸形的临床表现和分类提要提要1对错对错牙合牙合畸形病因与机制的全面和正确分析是错颌畸形畸形病因与机制的全面和正确分析是错颌畸形分类的基础。分类的基础。2错错牙合牙合畸形的科学与准确分类对于临床诊断和治疗设计畸形的科学与准确分类对于临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义。具有重要的指导意义。3Angle分类法简明、方便、易懂，是目前国际上应用最分类法简明、方便、易懂，是目前国际上应用最为广泛的一种错颌畸形分类法。为广泛的一种错颌畸形分类法。4毛燮均分类法将错毛燮均分类法将错牙合牙合畸形的机制、症状、矫治三者结畸形的机制、症状、矫治三者结合，并从长、宽、高三方面对错合，并从长、宽、高三方面对错牙

2、合牙合畸形进行综合分析畸形进行综合分析和归类，充分体现了咀嚼器官的立体结构和形态变化。和归类，充分体现了咀嚼器官的立体结构和形态变化。掌握掌握：AngleAngle错合分类法和毛燮均错错合分类法和毛燮均错 合分类法的具体内容及应用。合分类法的具体内容及应用。熟悉熟悉：以上两种分类法的优缺点。：以上两种分类法的优缺点。错合畸形分类的目的和意义错合畸形分类的目的和意义l事物分类的目的：同类归一，统一名称，便于事物分类的目的：同类归一，统一名称，便于管理和交流。管理和交流。l错合畸形分类的目的：将千变万化的错合畸形错合畸形分类的目的：将千变万化的错合畸形分门别类，使具有某些共同特征的畸形归入一分门别

3、类，使具有某些共同特征的畸形归入一类。便于临床诊断、矫治设计、开展研究工作类。便于临床诊断、矫治设计、开展研究工作以及学术交流。以及学术交流。有关概念的复习有关概念的复习l磨牙中性关系，近中关系和远中关系磨牙中性关系，近中关系和远中关系l前牙覆合，覆盖前牙覆合，覆盖l上颌第一恒磨牙的上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近颌第一恒磨牙的近中颊沟内。中颊沟内。磨牙中性关系磨牙中性关系l上下第一恒磨牙的近上下第一恒磨牙的近中颊尖相对或上颌第中颊尖相对或上颌第一恒磨牙的近中颊尖一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨咬合于下颌第一恒磨牙与第二前磨牙之间。牙与第二前磨牙之间。磨牙远

4、中关系磨牙远中关系磨牙近中关系磨牙近中关系l上颌第一恒磨牙的近上颌第一恒磨牙的近中颊尖与下颌第一恒中颊尖与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对磨牙的远中颊尖相对或上颌第一恒磨牙的或上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与第二恒第一恒磨牙与第二恒磨牙之间。磨牙之间。覆合与覆盖覆合与覆盖l覆盖覆盖：上下颌牙列闭合：上下颌牙列闭合时，上牙盖过下牙的水时，上牙盖过下牙的水平距离（平距离（A A）。）。l覆合覆合：上下颌牙列闭合：上下颌牙列闭合时，上牙遮盖下牙的垂时，上牙遮盖下牙的垂直距离（直距离（B B）。）。深覆合深覆合l正常覆合：上前牙冠正常覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠切覆盖下前牙冠

5、切1/31/3以内。以内。l深覆合：上前牙冠覆深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超过切盖下前牙冠超过切1/31/3。深覆盖深覆盖l正常覆盖：上下前牙正常覆盖：上下前牙切端前后距离在切端前后距离在3mm3mm以内。以内。l深覆盖：上下前牙切深覆盖：上下前牙切端前后距离大于端前后距离大于3mm3mm。开合开合l正常覆合：上前牙冠正常覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠切覆盖下前牙冠切1/31/3以内。以内。l开合：上下前牙切端开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直间无覆合关系，垂直向出现间隙向出现间隙 。反合反合l正常覆盖：上前牙位正常覆盖：上前牙位于下前牙的前方。于下前牙的前方。l反合：上前牙位于下反合：上前牙位

6、于下前牙的后方。前牙的后方。l对合：上下前牙切端对合：上下前牙切端相对。相对。Angle错合分类法错合分类法lAngleAngle医师：近代正畸之父，医师：近代正畸之父，18991899年提出年提出Angle错合分类法错合分类法l18901890年，年，AngleAngle提出的对错颌畸形的分类是正提出的对错颌畸形的分类是正畸发展史上重要的里程碑，因为他的分类不仅畸发展史上重要的里程碑，因为他的分类不仅把错合畸形分成了几大类型，而且第一次对自把错合畸形分成了几大类型，而且第一次对自然牙列中正常咬合的概念进行了清楚而简单的然牙列中正常咬合的概念进行了清楚而简单的定义。定义。理想正常合 保存全副牙

7、齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想。理想。l 标准：标准： 1.上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第恒磨牙的的上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第恒磨牙的的中颊沟。中颊沟。2上、下牙弓牙齿位置正常、排列整齐。上、下牙弓牙齿位置正常、排列整齐。3.前牙覆合、覆盖正常。前牙覆合、覆盖正常。 个别正常牙合l但是凡轻微的错牙合畸形、对于生理过程无大但是凡轻微的错牙合畸形、对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。这种正常范妨碍者，都可列入正常牙合范畴。这种正常范畴

8、内的个体牙合，彼此之间又有所不同，故称畴内的个体牙合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常牙合。之为个别正常牙合。Angle的理想、正常的咬合关系的理想、正常的咬合关系l恒牙列每牙与邻牙理想的邻接关系。恒牙列每牙与邻牙理想的邻接关系。l上下颌磨牙应该是相互关联的即保持理想上下颌磨牙应该是相互关联的即保持理想的咬合关系。的咬合关系。l坚持保存全口坚持保存全口3232颗恒牙颗恒牙不拔牙、只扩弓。不拔牙、只扩弓。Angle分类法的理论基础分类法的理论基础l上颌骨固定于头颅上，位置恒定；上颌骨固定于头颅上，位置恒定；l上颌第一恒磨牙生长在上颌骨上，位置稳定而上颌第一恒磨牙生长在上颌骨上，位置稳定而不易

9、错位；不易错位；l以上颌第一恒磨牙作为基准；以上颌第一恒磨牙作为基准；l根据下颌第一恒磨牙与上颌第一恒磨牙前后向根据下颌第一恒磨牙与上颌第一恒磨牙前后向位置关系的不同而进行分类。位置关系的不同而进行分类。第一类错合第一类错合中性错合中性错合l正中合位：上下颌骨及牙弓的近远中关系正常，正中合位：上下颌骨及牙弓的近远中关系正常，磨牙中性关系，即正中合位时，上第一恒磨牙磨牙中性关系，即正中合位时，上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟内。的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟内。l口腔内全部牙齿排列整齐无错位：正常合。口腔内全部牙齿排列整齐无错位：正常合。第一类错合第一类错合中性错合中性

10、错合l全口牙齿中有错位：中性错合。全口牙齿中有错位：中性错合。l表现：牙列拥挤，上牙弓前突，双牙弓表现：牙列拥挤，上牙弓前突，双牙弓前突，前牙反牙合，前牙深覆牙合，后前突，前牙反牙合，前牙深覆牙合，后牙颊、舌向错位等牙颊、舌向错位等。第一类错合的临床表现第一类错合的临床表现第一类错合的临床表现第一类错合的临床表现l上下颌骨及牙弓的近远中关系不调，上下颌骨及牙弓的近远中关系不调，下牙下牙弓相对于上牙弓处于远中的位置，弓相对于上牙弓处于远中的位置，磨牙为磨牙为远中关系远中关系。l若下颌后退若下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称即上下

11、第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错合。为轻度远中错合。 l若下颌再后退，以至于上第一恒磨牙的近若下颌再后退，以至于上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二前磨牙，中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二前磨牙，则是完全的远中错合关系。则是完全的远中错合关系。第二类错合第二类错合远中错合远中错合第二类错合中的分类第二类错合中的分类l第一分类（第一分类（1 1）：磨牙远中错合关系，同时有上颌）：磨牙远中错合关系，同时有上颌切牙的唇向倾斜。切牙的唇向倾斜。l临床表现：前牙深覆盖、深覆合、上唇发育不足和开临床表现：前牙深覆盖、深覆合、上唇发育不足和开唇露齿。唇露齿。l第一分类亚类（第一分类亚类（1

12、S1S） ：一侧磨牙为远中关：一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系。系，另一侧为中性关系。第二类错合中的分类第二类错合中的分类l第二分类（第二分类（2 2）：磨牙远中错合关系，同时有上颌）：磨牙远中错合关系，同时有上颌切牙的舌向倾斜。切牙的舌向倾斜。l临床表现：前牙内倾型深覆合。临床表现：前牙内倾型深覆合。第二类错合中的分类第二类错合中的分类l第二分类亚类（第二分类亚类（2S2S） ：一侧磨牙为远中关：一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系。系，另一侧为中性关系。第二类错合中的分类第二类错合中的分类第三类错合第三类错合近中错合近中错合l下牙弓相对于上牙弓处于近中的位置。下牙弓相对于上牙弓处于近中

13、的位置。l若下颌前移若下颌前移1/4磨牙或半个前磨牙的距离，磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对，为轻度的近中错合关系。牙远中颊尖相对，为轻度的近中错合关系。 l若下颌前移若下颌前移1/2个磨牙或个磨牙或1个前磨牙的距离，个前磨牙的距离，以至于上第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下以至于上第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下第一、二磨牙之间，则是完全的近中错合第一、二磨牙之间，则是完全的近中错合关系。伴随症状可有前牙的对刃或反合。关系。伴随症状可有前牙的对刃或反合。第三类错合第三类错合近中错合近中错合l临床表现：前牙反合或对刃。临床表现

14、：前牙反合或对刃。l第三类亚类（第三类亚类（S S）：一侧磨牙为近中关系，）：一侧磨牙为近中关系，另一侧磨牙为中性关系。另一侧磨牙为中性关系。第三类错合第三类错合近中错合近中错合Angle错合分类法错合分类法l：磨牙中性：磨牙中性l1：磨牙远中，切牙唇倾：磨牙远中，切牙唇倾l1S： 1l2：磨牙远中，切牙舌倾：磨牙远中，切牙舌倾l2S ： 1l：磨牙近中：磨牙近中lS： 1Angle错合分类法的优点错合分类法的优点l优点优点：l有一定的科学理论基础；有一定的科学理论基础；l简明易懂，便于临床使用；简明易懂，便于临床使用；l世界范围内广泛应用。世界范围内广泛应用。l上颌第一恒磨牙的位置并上颌第一

15、恒磨牙的位置并非恒定不变非恒定不变。l远中或近中错合可能是上颌磨牙位置前移或后移所远中或近中错合可能是上颌磨牙位置前移或后移所造成。造成。l分类中只考虑了牙颌面在分类中只考虑了牙颌面在近远中方向近远中方向上的关系上的关系不协调，没有提到在高度和宽度上的不协调。不协调，没有提到在高度和宽度上的不协调。l错合畸形的表现是三维方向上的，应该从长、宽、错合畸形的表现是三维方向上的，应该从长、宽、高三个方面来考虑。高三个方面来考虑。Angle错合分类法的不足错合分类法的不足l分类法中的没有特别强调由于分类法中的没有特别强调由于牙量、骨量牙量、骨量不协不协调调而造成的错合畸形而造成的错合畸形牙列拥挤。牙列

16、拥挤。l现代错合畸形的重要机制（原因）：牙量、现代错合畸形的重要机制（原因）：牙量、骨量的不调。颌骨不能容纳全部牙齿（骨量的不调。颌骨不能容纳全部牙齿（3232颗）颗）整齐排列在其中。整齐排列在其中。Angle错合分类法的不足错合分类法的不足毛燮均错合分类法毛燮均错合分类法l1959年，毛燮均教授提出；年，毛燮均教授提出；l1978年进一步完善；年进一步完善；l分类以错合畸形的机制、症状、矫治三者分类以错合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础。结合为基础。l共将错合畸形分为共将错合畸形分为6类。类。第第I类类牙量骨量不调牙量骨量不调l第分类（第分类（I1）l主要机制：牙量相对大于骨量。主要机制

17、：牙量相对大于骨量。l主要症状：牙齿拥挤错位。主要症状：牙齿拥挤错位。l矫治原则：扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。矫治原则：扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。l第分类（第分类（I2）l主要机制：牙量相对小于骨量。主要机制：牙量相对小于骨量。l主要症状：有牙间隙。主要症状：有牙间隙。l矫治原则：缩小牙弓或结合修复治疗。矫治原则：缩小牙弓或结合修复治疗。第第I类类牙量骨量不调牙量骨量不调第第II类类长度不调长度不调l第分类（第分类（II1）l主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。牙弓长度较大，或二者兼之。l主要症状：后牙为近

18、中错合，前牙为对合或反合。主要症状：后牙为近中错合，前牙为对合或反合。颏部可前突。颏部可前突。l矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后，或牵矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后，或牵上牙弓向前，或两者并用。上牙弓向前，或两者并用。第第II类类第分类（第分类（II1）第第II类类长度不调长度不调l第分类（第分类（II2）l主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。弓长度较小，或二者兼之。l主要症状：后牙为远中错合，前牙深覆盖，颏部可主要症状：后牙为远中错合，前牙深覆盖，颏部可后缩。后缩。l矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓往后，或

19、牵下矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓往后，或牵下牙弓向前，或二者并用。牙弓向前，或二者并用。第第II类类第分类（第分类（II2）第第II类类长度不调长度不调l第分类（第分类（IIII3 3）l主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，或主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。l主要症状：后牙中性合主要症状：后牙中性合 ，前牙反合。，前牙反合。l矫治原则：矫治前牙反合。矫治原则：矫治前牙反合。第第II类类第分类（第分类（II）l第分类（第分类（II4）l主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，或下主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，

20、或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。l主要症状：后牙中性合，前牙深覆盖。主要症状：后牙中性合，前牙深覆盖。l矫治原则：矫正前牙深覆盖。矫治原则：矫正前牙深覆盖。第第II类类长度不调长度不调第第II类类第分类（第分类（II4）l第分类（第分类（IIII5 5）l主要机制：上下颌或上下牙弓长度过大。主要机制：上下颌或上下牙弓长度过大。l主要症状：双颌或双牙弓前突。主要症状：双颌或双牙弓前突。l矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。度，或推上下牙弓向后。第第II类类长度不调长度不调第第II类类第分类（

21、第分类（II5）第第II类类第分类（第分类（II5）第第III类类宽度不调宽度不调l第分类（第分类（IIIIII1 1）l主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或二者兼之。弓宽度较小，或二者兼之。l主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁合。合。l矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，或二者并用。或二者并用。第第III类类第分类（第分类（III1）l第分类（第分类（III2）l主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙主要机制：上颌或

22、上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之。弓宽度较大，或二者兼之。l主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对合、反合或主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对合、反合或反锁合。反锁合。l矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓宽度，矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓宽度，或二者并用。或二者并用。第第III类类宽度不调宽度不调第第III类类第分类（第分类（III2）l第分类（第分类（IIIIII3 3）l主要机制：上下颌或上下牙弓的宽度过小。主要机制：上下颌或上下牙弓的宽度过小。l主要症状：上下牙弓狭窄。主要症状：上下牙弓狭窄。l矫治原则：扩大上下牙弓，或用肌能训练矫治法，矫治原则：扩大上下牙弓

23、，或用肌能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育。并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育。第第III类类宽度不调宽度不调第第III类类第分类（第分类（III3）第第IV类类高度不调高度不调l第分类（第分类（IVIV1 1）l主要机制：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，主要机制：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或二者兼之。或二者兼之。l主要症状主要症状: :前牙深覆合，可能表现面下前牙深覆合，可能表现面下/3/3过低。过低。l矫治原则：压低前牙，或升高后牙，或二者矫治原则：压低前牙，或升高后牙，或二者并用。并用。第第IV类类第分类（第分类（IV1）l第分类（第分类（IVIV2

24、2）l主要机制：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，主要机制：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或复合机制。或复合机制。l主要症状：前牙开合，可能表现面部下主要症状：前牙开合，可能表现面部下/3/3过高。过高。l矫治原则：升高前牙，或压低后牙，或二者矫治原则：升高前牙，或压低后牙，或二者并用，或需矫正颌骨畸形。并用，或需矫正颌骨畸形。第第IV类类高度不调高度不调第第IV类类第分类（第分类（IV2）第类第类个别牙齿错位个别牙齿错位l主要机制：由局部变化所造成的个别牙齿错位，不主要机制：由局部变化所造成的个别牙齿错位，不代表合、颌、面的发育情况，也没有牙量，骨量的代表合、颌、面的发育情况，也没有牙量，骨量的

25、不调，不调，l主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现，例如：唇向有时几种情况同时出现，例如：唇向低位低位转位转位等。等。l矫治原则：按具体情况矫治处理。矫治原则：按具体情况矫治处理。第类一个别牙齿错位第类一个别牙齿错位算几类？算几类？第第VI类类特殊类型特殊类型l凡不能归入前五类的错合畸形统属此类。其矫凡不能归入前五类的错合畸形统属此类。其矫治可按情况处理。治可按情况处理。l想一想，会有什么症状？想一想，会有什么症状？毛燮均错合分类法

26、毛燮均错合分类法l第第I I类类牙量骨量不调牙量骨量不调l第第IIII类类长度不调长度不调l第第IIIIII类类宽度不调宽度不调l第第IVIV类类高度不调高度不调l第第类类个别牙齿错位个别牙齿错位l第第VIVI类类特殊类型特殊类型l第第I I类类牙量骨量不调牙量骨量不调lI I1 1 ：牙量多于骨量：牙量多于骨量lI I2 2 ：牙量少于骨量：牙量少于骨量l第第IIII类类长度不调长度不调lIIII1 1：磨牙近中，前牙反合：磨牙近中，前牙反合lIIII2 2：磨牙远中，前牙深覆盖：磨牙远中，前牙深覆盖lIIII3 3：磨牙中性，前牙反合：磨牙中性，前牙反合lIIII4 4：磨牙中性，前牙深覆盖：磨牙中性，前牙深覆盖lIIII5 5：双牙弓前突：双牙弓前突毛燮均错合分类法毛燮均错合分类法毛燮均错合分类法毛燮均错合分类法l第第IIIIII类类宽度不调宽度不调lIIIIII1 1 ：上颌宽于下颌：上颌宽于下颌lIIIIII2 2 ：上颌窄于下颌：上颌窄于下颌lIIIIII3 3 ：上下颌均狭窄：上下颌均狭窄l第第IVIV类类高度不调高度不调lIVIV1 1