室性心动过速20问

1、室性心动过速20问1,什么叫阵发性室性心动过速？阵发性室性心动过速(室速)系指起源于希氏束分支以下部 位的室性快速心律，频率1 0。次/分连续3次以上称为室速相 当于3个连续发生的室性早博。2，什么叫持续性和非持续性阵发性室性心动过速？把发作时间超过30秒，需要药物或电复律始能终止的室性心动过速，叫做持续性阵发性室性心动过速。把发作时间短于30秒，能自行终止的室性心动过速，叫做非持续性阵发性室性心动过速。3,阵发性室性心动过速病因有那些？室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠 心病，特别是曾患心肌梗塞病者，其次是扩张性与肥厚性心肌病、 二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。其他病因包括代谢樟碍

2、、药物中毒、 QT 间期延长综合征等。偶尔室速亦可发生于无器质性心脏病者。4,阵发性室性心动过速有那些临床表现？临床症状轻重，因发作时心室率、心动过速持续时间、原有 心脏病变而各有不同。非持续性阵发性室性心动过速的病者通常无 症状。持续性阵发性室性心动过速则常伴有明显血液动力学樟碍与 心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。 5,如何治疗阵发性室性心动过速？(1)治疗原则：无器质性心脏病者发生非持续性阵发性室性 心动过速，如无症状及晕厥发作，无须进行治疗。持续性阵发性室 性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。有器质 性心脏病的非持续性阵发性室性心动过速，亦应给予

3、治疗。(2)终止室速发作：如患者无显著的血液动力学樟碍，可静 脉注射利多卡因、普鲁卡因胺、心律平等药物，同时给予静脉持续 滴注。当上述无效时可选用胺碘酮静脉注射或同步直流电转复。如 病人已发生低血压、休克、心绞痛、心衰的症状，应迅速同步直流 电转复。需要指由的是，洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律， 给予药物治疗。(3)预防复发：(4)射频消融治疗(5)安装体内埋藏式起博器6,什么叫特发性室性心动过速？特发性室性心动过速是指经常规临床检查未发现有器质性 心脏病的特殊类型的室性心动过速，在临床上约占10。特发性室性心动过速极少发生晕厥和猝死，预后良好。7,什么叫尖端扭转性室性心动过速？尖端扭转性

4、室性心动过速是多形性室性心动过速的一种特 殊类型，发作时 QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕着 等电线连续扭转，频率 200250次。8,什么叫分支型室性心动过速？有什么特点？分支型室性心动过速是特发性室性心动过速的一种特殊类型，心电图表现为右束支阻滞图形伴电轴左偏，具有独特的临床、 心电图、电生理特征及对药物的反应特点。分支型室性心动过速多见于青中年患者，年龄多在20-40岁,有反复发作病史，各项检查没发现明确心脏病的证据。发作通常呈 持续性，维持数小时甚至数日。维拉帕米（异博定）对分支型室性心动过速敏感，用于终止 和预防发作。9,什么叫双向性室性心动过速？室性 心动过速发作，心电

5、图同一导联 QRS®群的主波一次 向上、一次向下交替，称为双向性室性心动过速。多发生于洋地黄 中毒，特别见于老年人和严重心脏病患者，预后不良。10,什么叫极短联律间期多形性室性心动过速？极短联律间期多形性室性心动过速特点是：QRSf态多变，由联律间期V 0.32秒的室性早博诱发呈短阵发作可自动终止或演变 为心室颤动。猝死率高。该类型室速多发生在无明显器质性心脏病 基础的病人，对维拉帕米治疗反应良好。 11、什么叫束支折返性室性心动过速？这种室性心动过速的 QRS波群形态取决于束支折返的途 径，如经右束支前传、左束支逆传，QRS波群呈左束支图形。如折返途径相反，则 QRS波群呈右束支图

6、形。束支折返性室性心动过速 多见于扩张性心肌病。治疗同一般室速。对射频消融治疗效果好。 12,什么叫缓慢形室性心动过速？缓慢形室性心动过速以往又叫非阵发性室性心动过速，加 速性室性自主节律。心室率通常60-110次。通常见于心脏病患者，特别是急性心肌梗塞再灌注期间、心肌病、心脏手术与洋地黄中毒。通常不需治疗。13,什么叫多源性室性心动过速？多源性室性心动过速：室速的QRS-T波群至少有两种以上 不同形态，且R-R间距不等。14,如何判定室性心动过速的预后？根据室性心动过速发作的血液动力学和预后判断室性心动 过速为良性、潜在恶性和恶性。但此判断仅为相对性的，应充分认 识到器质型心脏病合并室速对病

7、人预后的影响，如陈旧性心肌梗塞 后由现短阵性室速的病人，由现心脏性猝死的可能性明显增加。通 常根据如下表现判断预后：(1)良性室速：室速发作时无明显的血液动力学樟碍，有的病 人可持续数小时或数月都无明显的心慌、胸闷等症状，多为特发性 室速或短阵室速。(2)潜在恶性室速：发作时可有心慌、胸闷等症状，发作时室 速难以终止，有发生心脏性猝死的潜在可能性。这种病人常常有器 质性心脏病的基础。(3)恶性室速：室速发作时有明显的临床症状，如心慌、胸闷、气短、晕厥等，具有发生心脏猝死的高度危险性，多见于比较严重 的器质性心脏病病人，尤其是伴有明显心功能不全的病人。有研究 表明，左室射血分指数在35以下的病人

8、发生的室速发生心脏性猝死 的危险性极高。15、什么是体内埋藏式心律转复除颤器？体内埋藏式心律转复除颤器，又名除颤起博器(ICD)。是由一个电池、微处理器(微型电脑)和集成电路组成。它能持续不 断的监测心脏的博动节律，当心律失常发生时，能自动采取电疗措 施(超速抑制或电击)，终止心律失常发生。16,埋藏式心律转复除颤器适应症是什么？主要适应症：非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停；伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速或 无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，但对其它治疗无效；原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床 表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效

9、、不能耐受或不可取； 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速， 在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被I类抗心律失常药物所抑制。17,体内埋藏式心律转复除颤器是如何治疗室速、室颤的？ 室速、室颤是一种非常严重的心律失常，尤其是室颤若不 及时救治可使病人在极短的时间内死亡。体内埋藏式心律转复除颤 器具有除颤和起博功能，能自动进行监测心律变化，当发生快速心 律失常时，除颤器能及时进行起博或发生电击，使室速室颤终止， 恢复正常心脏跳动。18,植入体内埋藏式心律转复除颤器的病人有那些注意事项？ 患者一定要了解电击治疗。病人感到心律失常开始时应作 到以下几点：（1）保持冷静，

10、然后舒适的躺下或坐下。（2）在整个发病过程中最好有人陪伴。（3）接受电击治疗或失去知觉时间多于 1分钟，应让家人打电话叫救护车。（4）在接受电击后感觉不适，应当让家人打电话给病人的医生，并帮助病人前去医院接受检查治 疗。19、那些室性心动过速适合射频消融治疗？效果如何？目前公认对特发性室性心动过速射频消融治疗有明显效 果，据报道，成功率 90-95,复发率低于10。束支折返性室性心动 过速射频消融治疗效果显著。器质性心脏病室速与特发性室速或室上性心动过速相比其 射频消融成功率较低复发率及并发症均较高。如果病人为单源室性心动过速，射频消融治疗效果较好。20,长期口服抗心律失常药物治疗室性心动过速有何利弊？尽管室性心动过速与猝死有关，但治疗室性心动过速的药物能否降低猝死率尚属疑问。I c类药物一年内猝死率为 10左右。Ic类药物疗效虽好，但氟卡胺、英卡胺有严重的促心律失常作用， 会增加心脏猝死和总死亡率。田类药物胺碘酮既往过分强调了它的