第八病理生理学水和电解质代谢紊乱学习教案

1、会计学1第八病理生理学第八病理生理学 水和电解质代谢水和电解质代谢(dixi)紊乱紊乱第一页，共113页。(Normal metabolism of water and electrolyte) 第一节第一节水与电解质的正常水与电解质的正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢第1页/共113页第二页，共113页。一、体液一、体液(ty)(ty)的容的容量和分布量和分布(Volume and (Volume and distribution of body distribution of body fluid)fluid)体液体液(body fluid)体内的水和溶解体内的水和溶解(

2、rngji)在其中的物质。在其中的物质。第2页/共113页第三页，共113页。(Water and electrolytes balance)水与电解质平衡水与电解质平衡(pnghng)v 体液的容量体液的容量(volume)v 化学成分化学成分(composition)v 渗透压渗透压(osmotic pressure)v 分布分布(distribution)相对恒定相对恒定第3页/共113页第四页，共113页。Total body water (TBW) 60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid (ICF)40v细胞外细胞外液液Extracellular fluid

3、(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF) 血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space) 1第4页/共113页第五页，共113页。影响体液容量影响体液容量(rngling)的因的因素素Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄(ninlng)、性别、胖瘦第5页/共113页第六页，共113页。二、体液二、体液(ty)的电解质的电解质

4、 (Electrolyte in body fluid)ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr- 第6页/共113页第七页，共113页。血血Na 140 mmol/L血血Cl 104 mmol/L血血HCO3 24 mmol/L 平均平均(pngjn)正正常值常值第7页/共113页第八页，共113页。 三、体液三、体液(ty)(ty)的的渗透压渗透压 和水的交换和水的交换(Osmotic pressure of (Osmotic pressure of body body fluid and water fluid and water mov

5、ement)movement)第8页/共113页第九页，共113页。( (一一) )体液体液(ty)(ty)的渗透压的渗透压(Osmotic pressure of body (Osmotic pressure of body fluid) fluid) 280310 mmol/L (mOsm/L)血浆血浆(xujing)(xujing)渗透压渗透压第9页/共113页第十页，共113页。第10页/共113页第十一页，共113页。1. 1.细胞内外细胞内外(niwi)(niwi)水的运动水的运动(water movement between (water movement between out

6、side-inside of cell) outside-inside of cell) 水自由水自由(zyu)(zyu)通过通过, ,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、Ca2+Ca2+等不等不能自由能自由(zyu)(zyu)通过通过第11页/共113页第十二页，共113页。2.2.血管血管(xugun)(xugun)内外水内外水的运动的运动(water movement (water movement between outside-inside of between outside-inside of capillary) capillary) 蛋白质等大分蛋白质等大分子物质子物质(wzh

7、)(wzh)受限受限, ,水和电解质自水和电解质自由交换由交换第12页/共113页第十三页，共113页。Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300 Urine 1500Water in food 900 Lungs 400Water of oxidation 300 Skin 500Stool 100Total 2500 Total 25003. 体内体内(t ni)外水的运动外水的运动(Water movement between outside-inside of body) 第13页/共113页第十四页，共113页。v每

8、日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水(sh shu)v皮肤皮肤(p f)不显性蒸发不显性蒸发生理生理(shngl)(shngl)需水量需水量: 1500ml/day: 1500ml/day( (从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g）第14页/共113页第十五页，共113页。三、三、水和钠的生理功能水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium)第15页/共113页第十六页，共113页。( (一一) )水的生理功能水的生理功能(Function of body water)

9、v 促进物质代谢促进物质代谢(dixi)v 调节体温调节体温v 润滑润滑第16页/共113页第十七页，共113页。( (二二) )钠的生理功能钠的生理功能( (Physiologic function of sodium)v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡(pnghng)v 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成第17页/共113页第十八页，共113页。 四、水与钠平衡四、水与钠平衡(pnghng)(pnghng)的调节的调节(Regulation of water (Regulation of water and sodium balance) and sodium

10、 balance) 第18页/共113页第十九页，共113页。1. 1.渴感渴感(thirst) 渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 第19页/共113页第二十页，共113页。2.2.抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素激素(antidiuretic hormone , ADH)(antidiuretic hormone , ADH)ECFECF渗渗透压透压有效有效(yuxio)循循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重重吸吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器第20页/共113页第二十一页，共113页。3.3.醛固酮醛固酮(aldosteron

11、e)有效有效(yuxio)循循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +第21页/共113页第二十二页，共113页。4242岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛绞痛3 3天入院。天入院。既往史：既往史：2020岁做过阑尾切除术。岁做过阑尾切除术。体检体检(tjin)(tjin)： T 38.7 T 38.7C C，脉搏，脉搏104 104 beat/minbeat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量皮肤

12、和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h化验：血化验：血NaNa152mmol/L, 152mmol/L, Cl-108mmol/L, Cl-108mmol/L, K+ 5.4mmol/L K+ 5.4mmol/L， 尿比重尿比重1.0381.038Case study第22页/共113页第二十三页，共113页。woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕（直立性眩晕(xunyn) ）History：laxative（泻药）（泻药）abuse with multiple bowel movements each d

13、ay Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dryCase study第23页/共113页第二十四页，共113页。Laboratory testNa+ = 140 mmol/LK+ = 3.3 mmol/LCl- 116 mmol/LUrine Na+ = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dLArterial pH = 7.25HCO3- = 12 mmol/L PaC

14、O2 = 28 mmHg 第24页/共113页第二十五页，共113页。(Disturbances of water and sodium balance) 第二节第二节 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第25页/共113页第二十六页，共113页。v脱水脱水(tu (tu shu)(dehydration) shu)(dehydration) 高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess) (water excess) v 水中毒水中毒 水水 肿肿类型类型(lixng)(lixng)（ClassificationClassification

15、）第26页/共113页第二十七页，共113页。v低钠血症低钠血症（hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L第27页/共113页第二十八页，共113页。一、脱水一、脱水(tu (tu shu)(Dehydration) shu)(Dehydration) 体液体液(ty)(ty)容量减少容量减少(2%)(2%)。ToTo describe water deficit describe water deficit 第28页/共113页第二十九页，共113页。1. 1.概念概念(ginin)(conce(ginin)(concept

16、) pt) 低容量低容量(rngling)性高钠血症性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)( (一一) ) 高渗性脱水高渗性脱水(tu (tu shu)shu)(hypertonic dehydration) (hypertonic dehydration) v water losssodium lossv serumNa+ 150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L第29页/共113页第三十页，共113页。2.2.原因原因(yunyn) (causes) (yunyn) (causes) (1)(1)入量不足入量

17、不足(bz)(decrease of (bz)(decrease of intake) intake) (2)(2)丢失丢失(dis)(dis)过多过多(lost (lost from ECF) from ECF) v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 第30页/共113页第三十一页，共113页。失水失水(sh shu)(sh shu)失失Na+Na+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压 3. 影响(yngxing

18、)(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉, ,躁动躁动 ADH 肾重吸肾重吸收水收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压第31页/共113页第三十二页，共113页。脱水热脱水热 (dehydration fever) (dehydration fever) 因皮肤因皮肤(p f)(p f)蒸发水减少蒸发水减少引起的体温上升。引起的体温上升。 第32页/共113页第三十三页，共113页。第33页/共113页第三十四页，共113页。4 4防治防治(fngzh)(fngzh)的病理的病理生理基础生理基础(pathophysiological bas

19、is (pathophysiological basis of of prevention and prevention and treatment) treatment) v 及时及时(jsh)补水补水v 适当适当(shdng)补补钠钠第34页/共113页第三十五页，共113页。1. 1.概念概念(ginin)(conce(ginin)(concept) pt) 低容量低容量(rngling)性低钠血症性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)( (二二) ) 低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)(Hypotonic dehydration) (Hypo

20、tonic dehydration) v sodium loss water lossv serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure Na+失水失水(sh shu)(sh shu)水移入水移入 细胞细胞(xbo)ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血渗透压血渗透压 3. 影响(yngxing)(ef

21、fects)第37页/共113页第三十八页，共113页。第38页/共113页第三十九页，共113页。第39页/共113页第四十页，共113页。4 4防治的病理防治的病理(bngl)(bngl)生理基础生理基础(pathophysiological basis (pathophysiological basis of of prevention and prevention and treatment) treatment) v轻、中度轻、中度(zhn d)补补生理盐水生理盐水 (机体排水量大于排机体排水量大于排Na+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 ( (减轻细胞减轻细胞(xbo)

22、(xbo)水肿水肿) )第40页/共113页第四十一页，共113页。1. 1.概念概念(ginin)(conce(ginin)(concept) pt) ( (三三) ) 等渗性脱水等渗性脱水(tu (tu shu)shu)(Isotonic dehydration) (Isotonic dehydration) v sodium loss water lossv serumNa+ 130150 mmol/Lv plasma osmotic pressure 280310 mmol/L第41页/共113页第四十二页，共113页。2.2.原因原因(yunyn) (causes) (yunyn)

23、(causes) 丢失丢失(dis)(dis)等渗液等渗液(lost (lost isotonic fluid) isotonic fluid) v胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses) v肾性失钠肾性失钠(renal losses)v皮肤皮肤(p f)丢失丢失(skin losses)v液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)第42页/共113页第四十三页，共113页。 3. 影响(yngxing)(effects)ECFECF渗透压正常渗透压正常(zhngchng)(zhngchng)，血血Na+Na+正常正

24、常(zhngchng)(zhngchng)醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显(1)(1)血浆血浆(xujing)(xujing)渗透压和血渗透压和血钠的变化？钠的变化？(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？(3)(3)激素水平的变化？激素水平的变化？第43页/共113页第四十四页，共113页。4 4防治防治(fngzh)(fngzh)的病理的病理生理基础生理基础(pathophysiological basis of (pathophysiological basis of

25、prevention and treatment) prevention and treatment) 第44页/共113页第四十五页，共113页。4242岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛绞痛3 3天入院。天入院。既往史：既往史：2020岁做过阑尾切除术。岁做过阑尾切除术。体检体检(tjin)(tjin)： T 38.7 T 38.7C C，脉搏，脉搏104 104 beat/minbeat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量皮肤和舌干燥，尿量5ml/h5ml

26、/h化验：血化验：血NaNa 152 Cl- 108 152 Cl- 108 K+ 5.4 K+ 5.4 尿比重尿比重 1.038 1.038Case study急性急性(jxng)肠梗阻，肠梗阻， hypertonic dehydration第45页/共113页第四十六页，共113页。woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立（直立(zh l)性眩晕性眩晕 ）History：laxative（泻药）（泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical

27、 examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dryCase study第46页/共113页第四十七页，共113页。Laboratory test：Na+ = 140 mmol/LK+ = 3.3 mmol/LCl- 116 mmol/LUrine Na+ = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dLArterial pH = 7.25HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mm

28、Hg 第47页/共113页第四十八页，共113页。Case study病史：病史：6262岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：术前治疗：术前 NS 1L NS 1L 术中术中 NS 1.5L NS 1.5L 术后术后 NS 1L NS 1L GS 2L GS 2L昏昏欲睡、躁动昏昏欲睡、躁动(zodng)(zodng)，血，血Na+133 mmol/LNa+133 mmol/L GS 1L GS 1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡What happened in the patient?第48页/共

29、113页第四十九页，共113页。二、水过多二、水过多(Water excess)体液体液(ty)(ty)容量增多。容量增多。第49页/共113页第五十页，共113页。1. 1.概念概念(ginin)(conc(ginin)(concept) ept) 高容量性低钠血症高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)( (一一) )水中毒水中毒(water intoxication)v 低渗性液体在体内潴留低渗性液体在体内潴留(zhli)的病理过程的病理过程v serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure chn)回流回流Al

30、teration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. 第59页/共113页第六十页，共113页。v毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)流体流体静压增高静压增高(increased capillary (increased capillary hydrostatic pressure)hydrostatic pressure)v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低(decreased plasma c

31、olloid (decreased plasma colloid osmotic pressure) osmotic pressure)v 摄入摄入； 合成合成(hchng)(hchng)； 丢失丢失第60页/共113页第六十一页，共113页。v 微血管壁通透性微血管壁通透性(increased capillary permeability) v漏出液漏出液(transudate)(transudate)蛋白质含量蛋白质含量(hnling)(hnling)低，比重低低，比重低，细胞数少，细胞数少v渗出液渗出液(exudate)(exudate)蛋白质含量蛋白质含量(hnling)(hnling

32、)高，比重高高，比重高， 白细胞多白细胞多 v 淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)障碍障碍(lymphatic obstruction) (lymphatic obstruction) 第61页/共113页第六十二页，共113页。(2) (2) 体内外液体交换平衡体内外液体交换平衡(pnghng)(pnghng)失调失调(imbalance of exchange (imbalance of exchange between intra- and extra-between intra- and extra-body fluid)body fluid)第62页/共113页第六十三页，

33、共113页。肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸肾小管重吸收收(xshu)(xshu)65657070 近曲小管吸近曲小管吸收收(xshu)(xshu)0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出Na+ and water are retained by the kidney.第63页/共113页第六十四页，共113页。( (decreased glomerular filtration rate) ) 滤过面积滤过面积(min (min j)j) 有效循环血量有效循环血量 v 肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)率下降率下降第64页/共113页第六十五页，共1

34、13页。肾内血流重新肾内血流重新(chngxn)(chngxn)分布分布近曲小管重吸收近曲小管重吸收 （球（球- -管平衡失调）管平衡失调）远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 ( (醛固酮、醛固酮、ADH) )第65页/共113页第六十六页，共113页。肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)分数增高分数增高( (滤过滤过(l u)(l u)分数肾小球滤过分数肾小球滤过(l (l u)u)率率/ /肾血浆流量肾血浆流量) )球球- -管平衡管平衡(pnghng)(pnghng)失调的机制失调的机制第66页/共113页第六十七页，共113页。(net filtration pressu

35、re)肾小球有效肾小球有效(yuxio)滤过压滤过压Blood hydrostatic pressure( (BHP) ) 60 mmHg outColloid osmotic pressure( (COP) ) -32 mmHg inCapsular pressure( (CP) ) -18 mmHg inNet filtration pressure( (NFP) ) 10 mmHg outNFPBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in第67页/共113页第六十八页，共113页。循环循环(xnhun)(xnhun)血量减少血量减少: :出球小动脉收缩出球小动脉收缩入球小

36、动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少血流量减少(jinsho)(jinsho)，流体静压相，流体静压相对降低对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多第68页/共113页第六十九页，共113页。第69页/共113页第七十页，共113页。第70页/共113页第七十一页，共113页。机制机制(jz(jzh)h)右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成

37、蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮醛固酮ADHADH心输出量心输出量第71页/共113页第七十二页，共113页。(Potassium homeostasis and its disorders) 第三节第三节 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)及钾代谢及钾代谢(dixi)(dixi)障碍障碍第72页/共113页第七十三页，共113页。病史：病史： 男男41岁，呕吐岁，呕吐4天，天， 不能进食食物和水。不能进食食物和水。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：重病容。血压体检：重病容。血压100/60mmHg 心

38、率心率90 beats/min 皮肤干燥、弹性差，皮肤干燥、弹性差， 腱反射腱反射(fnsh)减弱。减弱。Case study第73页/共113页第七十四页，共113页。化验化验(huyn)：血：血Na+145mmol/L Cl-92mmol/L K+2.6mmol/L HCO3-34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，波低平，ST段降低段降低 抽出抽出3升胃内容物升胃内容物诊断：诊断： 幽门梗阻幽门梗阻第74页/共113页第七十五页，共113页。1. 1. 摄入摄入(intake)(intake)： 食物食物(shw)(shw)2. 2. 吸收吸收(xshu)(absorp

39、tion): (xshu)(absorption): 肠道肠道第75页/共113页第七十六页，共113页。第76页/共113页第七十七页，共113页。2%Distribution and content of potassium within body细胞内细胞内第77页/共113页第七十八页，共113页。第78页/共113页第七十九页，共113页。 6. 6. 钾平衡钾平衡(pnghng)(pnghng)的调节的调节(Regulation of potassium (Regulation of potassium balance)balance)跨细胞跨细胞(xbo)(xbo)转移转移肾调节

40、肾调节(tioji)(tioji)第79页/共113页第八十页，共113页。1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺2. 细胞细胞(xbo)外液的外液的K+浓度浓度3. 酸碱平衡酸碱平衡影响钾在细胞内外转移影响钾在细胞内外转移(zhuny)的因素的因素第80页/共113页第八十一页，共113页。醛固酮醛固酮: Na: Na- K+- K+泵活性泵活性细胞外液的细胞外液的K+K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡: H: H使使NaNa-K-K泵活性泵活性远曲小管液流速远曲小管液流速(li s)(li s)加快加快影响影响(yngxing)肾排肾排钾的因素钾的因素第81页/共113页第八十二页，

41、共113页。NaNa+ +KK+ +KK+ +NaNa+ +KK+ +小管液小管液主主 细细 胞胞血液血液-70mV0mV-50mV第82页/共113页第八十三页，共113页。二、低钾血症二、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(ginin) (concept) Serum K+ 5.5mmol/L第98页/共113页第九十九页，共113页。( (一一) )原因原因(yunyn)(yunyn)和机制和机制(Causes and mechanisms)(Causes and mechanisms)1. 1. 排钾减少排钾减少(jinsho)(jinsho)(decreased K+ exc

42、retion)(decreased K+ excretion)少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮第99页/共113页第一百页，共113页。2. K+2. K+从细胞从细胞(xbo)(xbo)内逸出内逸出(K+ shifts out of (K+ shifts out of cells) cells) v 细胞细胞(xbo)(xbo)损伤损伤(cell injury)(cell injury)v 酸中毒酸中毒(acidosis)v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹(mb) (mb) (hyperkalemic periodic paralysis)(hyperkal

43、emic periodic paralysis)3. 3. 入钾过多入钾过多(increased K+ intake)第100页/共113页第一百零一页，共113页。碱中毒碱中毒(alkalosis)H+ H+K+血血K+ 酸中毒酸中毒(acidosis)H+ H+ K+血血K+ 第101页/共113页第一百零二页，共113页。( (二二) )对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响(Effects) (Effects) 1. 1. 对神经对神经(shnjng)(shnjng)肌肉兴奋肌肉兴奋性的影响性的影响 (effects on (effects on neuromuscular neuromuscular excitability) excitability) 神经神经(shnjng)(shnjng)肌肉兴奋肌肉兴奋性先性先后后 第102页/共113页第一百零三页，共113页。血血K K+ + 细胞内外细胞内外 KK+ + 差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性( (重度重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性( (轻度