胃粘膜活检病理PPT学习教案

1、会计学1胃粘膜活检病理胃粘膜活检病理通过内镜钳取黏膜组织进行病理学诊通过内镜钳取黏膜组织进行病理学诊断的方法称为内镜活检组织病理学检查，断的方法称为内镜活检组织病理学检查，简称黏膜活检。简称黏膜活检。优点：优点：痛苦较小，损伤较轻，观察病变痛苦较小，损伤较轻，观察病变客观真实，可重复。客观真实，可重复。缺点：缺点：观察有较大局限性，可发生漏诊观察有较大局限性，可发生漏诊或误诊，与医师操作熟练度及经或误诊，与医师操作熟练度及经验关系密切验关系密切第1页/共39页总原则：材料要有代表性、取总原则：材料要有代表性、取 材要够深、取材部位材要够深、取材部位 要准确要准确第2页/共39页1、准确标明取材

2、部位供诊断参考。、准确标明取材部位供诊断参考。2、取材深度要达黏膜肌层，以显示黏膜全层，便、取材深度要达黏膜肌层，以显示黏膜全层，便 于正确诊断。于正确诊断。3、取材数目根据病变需要而定，一般要求多点取、取材数目根据病变需要而定，一般要求多点取 材。常规：材。常规：2块；溃疡：块；溃疡：4个方位各取一块；个方位各取一块； 息肉：顶部及基底部多点取材；疑恶性者：息肉：顶部及基底部多点取材；疑恶性者： 56块，弥漫浸润型胃癌取块，弥漫浸润型胃癌取78块。块。第3页/共39页 4、取材准确：、取材准确： 溃疡性病变：溃疡性病变：溃疡与周围组织交界处，溃疡与周围组织交界处， 避免取溃疡面（坏死、出避免

3、取溃疡面（坏死、出 血、穿孔、癌变起始部）血、穿孔、癌变起始部） 息肉：息肉：顶端（癌变起始部）红肿、糜烂顶端（癌变起始部）红肿、糜烂 处黏膜及基底部（了解病变浸润处黏膜及基底部（了解病变浸润 范围及深度）范围及深度） （一）胃肠黏膜取材的注意事项（一）胃肠黏膜取材的注意事项第4页/共39页第5页/共39页 5、及时充分固定：、及时充分固定： 切忌止血钳或有齿镊重夹组织！切忌止血钳或有齿镊重夹组织！ （一）胃肠黏膜取材的注意事项（一）胃肠黏膜取材的注意事项第6页/共39页6、组织包埋方向：、组织包埋方向： （一）胃肠黏膜取材的注意事项（一）胃肠黏膜取材的注意事项第7页/共39页第8页/共39页

4、第9页/共39页 黏膜活检黏膜活检 外科病检外科病检1.组织小，只能反映病变的组织小，只能反映病变的 手术切除标本，可全手术切除标本，可全面面 部分特性部分特性 观察病变观察病变2.仅能观察到黏膜层仅能观察到黏膜层 可对胃壁全层整体观可对胃壁全层整体观察察3.仅能作出初步诊断，不能仅能作出初步诊断，不能 可观察到肿瘤浸润扩可观察到肿瘤浸润扩散散 分级、分期分级、分期 作出较全面诊断作出较全面诊断 息肉或溃疡恶变，胃黏膜活检的诊断对于确定患者的息肉或溃疡恶变，胃黏膜活检的诊断对于确定患者的 治疗方式有重要意义治疗方式有重要意义第10页/共39页包括：炎性病变、溃疡病、息包括：炎性病变、溃疡病、息

5、 肉、上皮内瘤变、肿瘤肉、上皮内瘤变、肿瘤第11页/共39页第12页/共39页第13页/共39页第14页/共39页第15页/共39页病因：急性应激情况下病因：急性应激情况下病变：以胃黏膜糜烂和出血为主的急性炎症病变：以胃黏膜糜烂和出血为主的急性炎症胃镜下：弥漫性胃镜下：弥漫性黏黏膜水肿，充血，多发性膜水肿，充血，多发性黏黏膜糜膜糜 烂，烂， 出出 血或溃疡形成。糜烂可呈线状、斑点、片血或溃疡形成。糜烂可呈线状、斑点、片 状；状； 溃疡常表浅、散发性、大弯侧较多见。溃疡常表浅、散发性、大弯侧较多见。组织学：表层组织学：表层黏黏膜坏死、糜烂，固有膜毛细血管充血、膜坏死、糜烂，固有膜毛细血管充血、

6、间质水肿，可伴中性白细胞浸润。间质水肿，可伴中性白细胞浸润。1. 胃炎胃炎第16页/共39页第17页/共39页 发病率居各种胃病之首，确发病率居各种胃病之首，确诊主要靠胃镜检查及活检。诊主要靠胃镜检查及活检。第18页/共39页 解剖部位解剖部位与发病机理与发病机理A型：自身免疫，胃体炎为主型：自身免疫，胃体炎为主B型：型：HP感染，胃窦炎为主感染，胃窦炎为主胃镜与组胃镜与组织学特征织学特征慢性浅表性慢性浅表性糜烂性糜烂性慢性萎缩性慢性萎缩性胆汁返流性胆汁返流性淋巴滤泡性淋巴滤泡性肥厚性肥厚性腺囊性腺囊性病病因因自身免疫相关性自身免疫相关性HP感染相关性感染相关性长期慢性刺激长期慢性刺激胆汁返流

7、性胆汁返流性过敏反应性过敏反应性病因未明性病因未明性第19页/共39页第20页/共39页2. 胃溃疡病胃溃疡病第21页/共39页第22页/共39页凡腺瘤性息肉凡腺瘤性息肉2cm2cm，广基或无蒂，形态学为绒毛，广基或无蒂，形态学为绒毛状，不典型增生明显者，均有较强的恶变倾向。状，不典型增生明显者，均有较强的恶变倾向。第23页/共39页炎性纤维性息肉炎性纤维性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉第24页/共39页 管状腺瘤管状腺瘤异型增生的腺管占异型增生的腺管占肿瘤的肿瘤的8080以上以上 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤异型增生的腺上皮呈异型增生的腺上皮呈叶状或指样突起，占叶状或指样突起，占肿瘤的肿瘤的8080以上以

8、上第25页/共39页第26页/共39页 与腺瘤进展成腺癌有关的因素与腺瘤进展成腺癌有关的因素大体类型：扁平腺瘤易进展为腺癌；大体类型：扁平腺瘤易进展为腺癌；腺瘤大小：腺瘤大小： 第27页/共39页4.4.上皮内瘤变上皮内瘤变（intraepithelial neoplasiaintraepithelial neoplasia） 指细胞增生并出现异型，但还不足指细胞增生并出现异型，但还不足以以 诊断为恶性的状况；诊断为恶性的状况； 该术语主要应用于上皮；该术语主要应用于上皮； 按异型性大小及累及范围分为按异型性大小及累及范围分为3级；级； 现已将非典型增生到原位癌的连续现已将非典型增生到原位癌的

9、连续 过程统称为上皮内瘤变。过程统称为上皮内瘤变。一种以组织结构发生改变、细胞及其分化出现一种以组织结构发生改变、细胞及其分化出现 异常等多种形态学变化为特点的病变，源于基异常等多种形态学变化为特点的病变，源于基因的克隆性改变因的克隆性改变 包括从腺体上皮细胞轻度不典型增生到腺体包括从腺体上皮细胞轻度不典型增生到腺体原原 位癌的连续过程位癌的连续过程 ； 该术语主要应用于上皮；该术语主要应用于上皮； 按异型性大小及累及范围分为按异型性大小及累及范围分为2级：级： 高级别：高级别：在细胞学和结构特点上有恶性改变但在细胞学和结构特点上有恶性改变但 无间质浸润证据（重度不典型增生，无间质浸润证据（重度不典型增生， 原位癌）原位癌） 低级别：低级别：轻，中度不典型增生轻，中度不典型增生 第28页/共39页第29页/共39页第30页/共39页第31页/共39页第32页/共39页第33页/共39页第34页/共39页第35页/共39页第36页/共39页胃癌：胃癌： 片状或较多量散在印戒状细胞片状