急诊重症医学概论研究生大课

1、会计学1急诊重症医学概论研究生大课急诊重症医学概论研究生大课v急诊急诊-重症医学的历史重症医学的历史v急诊急诊-重症医学的特点和现状重症医学的特点和现状v急诊急诊-重症医学的未来发展重症医学的未来发展第1页/共35页l中医经典内经早已准确详细地描述了现代常见急症：“卒心痛”、“暴厥”、“卒死”l隋代巢元方的传世巨著诸病源候论则对多种急症有详尽叙述，如“胸痹”l魏晋时代 针刺人中穴位 昏迷急救；l东汉时期（公元200年） “麻沸散”麻醉。中国急诊医学发展的历史，可谓源远流长中国急诊医学发展的历史，可谓源远流长第2页/共35页l1924年，意大利佛罗伦萨 世界上第一个急救医疗服务组织；l第一次世界

2、大战中伤兵死亡率高达18%,第二次世界大战就降至4.5%,朝鲜和越南战争则降至2.5%;伤兵死亡率由高到低的显著变迁，有效的现场急救系统起着重要作用；l1968年美国麻省理工工学院 建立“急诊医疗服务体系”（Emergency medical service system,EMSS）；l1970年美国部分城市 地区性的急诊医疗体系；世界急诊医学发展的近一百年世界急诊医学发展的近一百年第3页/共35页l1972年美国医学会 正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科l1973年美国国会 ”加强急诊医疗法案“l1976年美国国会 建立了全国规模的急诊医疗服务网络l现在急诊医学 美国的第23个临床医学

3、专业l我国2008年急诊医学成为全国高等教材（52）世界急诊医学发展的近一百年世界急诊医学发展的近一百年第4页/共35页l到克里米亚战争时期，独立的加强护理单元使战伤死亡率由40%降到了2%l1926年美国约翰霍普金斯医院 世界上第一个ICU（只有3张病床），也是第一个神经外科ICUl1958年，心肺复苏之父Safar在美国巴尔地摩城市医院建立了世界第一个综合性ICUl1963年，美国Safar教授首次开设危重病医学（Critical care medicine, CCM）培训课程l1970年，美国危重病医学会（Society of Critical Care Medicine， SCCM）成

4、立重症医学的发展史重症医学的发展史第5页/共35页近代，我国急诊近代，我国急诊-重症医学的发展重症医学的发展l1980年 卫生部 颁发了”加强城市急诊工作“的文件；l1982年3月 卫生部 召开了”建立城市急诊工作的咨询会“；l1983年 颁布”城市医院急诊室建立方案“；l1986年10月 全国第一次急诊医学学术会议；l1987年5月 成立了”中华医学会急诊分会“l2005年3月，中华医学会重症医学分会在北京成立。l2009年2月卫生部颁布了重症医学科建设与管理指南，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。同时，重症医学科被批准为临床医学二级学科。 第6页/共35页急诊医学、重症医学

5、急诊医学、重症医学-定义定义l急诊医学急诊医学(emergency medicine,EM） 研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。治疗的专业。l重症医学重症医学(critical care medicine,CCM) 以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊治的科学。治的科学。第7页/共35页急诊医学急诊医学-内容内容治治 疗疗评评 估估处处 理理预预 防防判断、救治判断、救治急危重症、创伤急危重症、创伤诊诊 断断对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步

6、评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助第8页/共35页治病治病”意味首先要明确疾病诊意味首先要明确疾病诊断断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊医学急诊医学-原则原则第9页/共35页病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查和繁杂的检查和诊断过程是时诊断过程是时间的浪费，要间的浪费，要在医疗制度和在医疗制度和抢救流程规定抢救流程规定救人优先原则救人优先原则急诊医学急诊医学-原则原则“救人治病救人治病”第10页/共35页综合分析综合分析侧重功

7、能侧重功能 逆向思维逆向思维时限紧迫时限紧迫 急诊医学探急诊医学探讨当多个器讨当多个器官功能共同官功能共同发生障碍时发生障碍时机体反应的机体反应的新规律新规律急诊医学将急诊医学将机体分为若机体分为若干功能组成干功能组成部分，可能部分，可能与器官相关与器官相关也可能跨越也可能跨越解剖器官解剖器官急诊考虑问题急诊考虑问题顺序：生命危顺序：生命危险吗？可能的险吗？可能的原因？原发病原因？原发病性质和部位？性质和部位？注重对急症判注重对急症判断和紧急处理断和紧急处理 急诊医学强急诊医学强调调“时间窗时间窗”的概念的概念急诊医学急诊医学-特点特点第11页/共35页判判 断断评评 估估抢抢 救救再评估再评

8、估 评估评估A 气道气道B呼吸呼吸C循环循环如有生命危险立如有生命危险立即抢救即抢救无论是否能即无论是否能即刻做出临床的刻做出临床的诊断诊断最重要的是评最重要的是评估病情严重程估病情严重程度度根据病情采取根据病情采取相应的救治措相应的救治措施施救治中继续观救治中继续观察病情变化、察病情变化、重复评估治疗重复评估治疗效果效果 急诊医学急诊医学-流程流程第12页/共35页重症医学重症医学-内容内容l急危重症患者的抢救和延续性生命支持；l发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；l防治多脏器功能障碍综合征。第13页/共35页重症医学重症医学-几种误区几种误区重症医学重症医学灾难医学灾难医学急诊医学

9、急诊医学复杂病医学复杂病医学监护医学监护医学 送终医学送终医学全科医学全科医学 第14页/共35页心肺复苏技术心肺复苏技术重症医学重症医学-常用监测、支持技术常用监测、支持技术第15页/共35页重症医学重症医学-常用监测、支持技术常用监测、支持技术机械通气机械通气第16页/共35页血液净化血液净化重症医学重症医学-常用监测、支持技术常用监测、支持技术第17页/共35页PULSIOCATHCVC循环功能监测循环功能监测-CVP、Swan-Ganz catheter、Picco 重症医学重症医学-常用监测、支持技术常用监测、支持技术第18页/共35页重症超声重症超声重症医学重症医学-常用监测、支持

10、技术常用监测、支持技术第19页/共35页ECMO重症医学重症医学-常用监测、支持技术常用监测、支持技术第20页/共35页l队伍专业化队伍专业化l装备现代化装备现代化l管理制度化管理制度化l技术标准化技术标准化l信息网络化信息网络化l急救普及化急救普及化l水平国际化水平国际化 急诊医学的发展急诊医学的发展第21页/共35页重症医学的发展重症医学的发展第22页/共35页重症医学的发展重症医学的发展-规范化规范化第23页/共35页重症医学的发展重症医学的发展-完善准入制度完善准入制度第24页/共35页重症医学的发展重症医学的发展-完善管理模式完善管理模式第25页/共35页重症医学的发展重症医学的发展

11、-建立、健全重症医学网建立、健全重症医学网第26页/共35页急诊急诊-重症医学的春天已经到来。重症医学的春天已经到来。第27页/共35页第28页/共35页急诊医学急诊医学-内容内容治治 疗疗评评 估估处处 理理预预 防防判断、救治判断、救治急危重症、创伤急危重症、创伤诊诊 断断对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助第29页/共35页治病治病”意味首先要明确疾病诊意味首先要明确疾病诊断断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊医学急诊医学-原则原则第30页/共35页病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查和繁杂的检查和诊断过程是时诊断过程是时间的浪费，要间的浪费，要在医疗制度和在医疗制度和抢救流程规定抢救流程规定救人