漏斗胸的外科治疗学习教案

1、会计学1漏斗胸的外科漏斗胸的外科(wik)治疗治疗第一页，共47页。第1页/共46页第二页，共47页。以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷范围包括胸骨下端下陷，两侧肋软范围包括胸骨下端下陷，两侧肋软骨向后凹陷骨向后凹陷最常见的胸壁畸形最常见的胸壁畸形(jxng)，占胸壁，占胸壁畸形畸形(jxng)的的90，发病率，发病率1/3001540%的病例有家族史，有一定的病例有家族史，有一定的遗传性的遗传性第2页/共46页第三页，共47页。胸骨向前隆起，可伴发肋外翻、肋骨胸骨向前隆起，可伴发肋外翻、肋骨内陷内陷(ni xin)等畸形等畸形男女比例为男女比例为4:1，与漏斗胸相似，与

2、漏斗胸相似发病率为胸壁畸形的发病率为胸壁畸形的622早期发现的轻度畸形约半数可在青春早期发现的轻度畸形约半数可在青春期自愈期自愈病人多在青少年时谋求治疗病人多在青少年时谋求治疗第3页/共46页第四页，共47页。第4页/共46页第五页，共47页。力吸气,长时间就会形成漏斗胸畸形。大多数呼吸道阻塞的患儿并没有发生漏斗胸,漏斗胸患儿也不一定存在呼吸道的阻塞,这说明呼吸道阻塞只是一个诱因。n3.部分前方膈肌肌肉纤维化：部分前方膈肌肌肉纤维化而向后牵拉胸骨和下部分肋软骨可能(knng)是造成漏斗胸的原因第5页/共46页第六页，共47页。第6页/共46页第七页，共47页。IAIA型：对称型，凹陷最低型：对

3、称型，凹陷最低点位于中线，左右点位于中线，左右(zuyu)(zuyu)对称，范围局限对称，范围局限IBIB型：对称型，凹陷最低点位型：对称型，凹陷最低点位于中线于中线(zhngxin)(zhngxin)，左右对称，左右对称，范围广，扁平胸，范围广，扁平胸第7页/共46页第八页，共47页。IIA1IIA1型：凹陷最低点位于中线型：凹陷最低点位于中线(zhngxin)(zhngxin)偏向一侧，范围偏向一侧，范围局限局限IIA2IIA2型：凹陷最低点位于型：凹陷最低点位于(wiy)(wiy)中线偏向一侧，范围中线偏向一侧，范围广，一侧扁平广，一侧扁平第8页/共46页第九页，共47页。IIA3IIA

4、3型：凹陷最低点位于中线偏向一侧，范围广，沿胸骨型：凹陷最低点位于中线偏向一侧，范围广，沿胸骨(xingg)(xingg)形成自上而下纵贯胸壁的凹陷，也称形成自上而下纵贯胸壁的凹陷，也称“峡谷型峡谷型”IIBIIB型：凹陷最低点位于型：凹陷最低点位于(wiy)(wiy)中线，一侧凹陷程度比对侧明显（中线，一侧凹陷程度比对侧明显（角角角）角）第9页/共46页第十页，共47页。IIc IIc 混合型混合型: : 合并合并(hbng)2A(hbng)2A和和2B2B第10页/共46页第十一页，共47页。第11页/共46页第十二页，共47页。第12页/共46页第十三页，共47页。第13页/共46页第十

5、四页，共47页。HallerHaller指数指数(zhsh)(zhsh)与漏斗胸分度与漏斗胸分度轻度轻度(qn d):6.0第14页/共46页第十五页，共47页。第15页/共46页第十六页，共47页。效果效果(xiogu)较差、手术较差、手术复发率高复发率高手术手术(shush)创伤大创伤大第16页/共46页第十七页，共47页。第17页/共46页第十八页，共47页。第18页/共46页第十九页，共47页。手手 术术 指指 征征手术指征：手术指征：1 1、CT HallerCT Haller指数大于指数大于3.253.252 2、肺功能显示限制性或阻塞性气道病变、肺功能显示限制性或阻塞性气道病变3

6、 3、心电图、心超显示不完全性右束支传导阻滞、二尖、心电图、心超显示不完全性右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂瓣脱垂(tu chu)(tu chu)等异常等异常4 4、畸形进展且合并明显症状、畸形进展且合并明显症状5 5、外观畸形使患者不能忍受、外观畸形使患者不能忍受符合符合2 2项或项或2 2项以上项以上(yshng)(yshng)即具备手术即具备手术指征指征心理影响也很重要，是选择手术心理影响也很重要，是选择手术(shush)的重要因的重要因素素第19页/共46页第二十页，共47页。手手 术术 时时 机机手术手术(shush)(shush)时机：时机：NUSSNUSS手术手术(shush)(shu

7、sh)年龄年龄跨度较大，最佳手术跨度较大，最佳手术(shush)(shush)年龄年龄6 61212岁岁第20页/共46页第二十一页，共47页。手术所需器材手术所需器材(qci)折板器、穿通器、转板器、折板器、穿通器、转板器、Pectus Bar第21页/共46页第二十二页，共47页。第22页/共46页第二十三页，共47页。钢板钢板(gngbn)的长度的长度-测得值减去测得值减去23厘米（皮下脂肪的厚度厘米（皮下脂肪的厚度）估计钢板估计钢板(gngbn)的弧度、高度的弧度、高度五、外科五、外科(wik)治疗治疗第23页/共46页第二十四页，共47页。五、外科五、外科(wik)治疗治疗第24页/

8、共46页第二十五页，共47页。胸骨凹陷最低点同一水平的腋前线和腋中线间作横形或纵形切口，两侧胸骨凹陷最低点同一水平的腋前线和腋中线间作横形或纵形切口，两侧(lin c)皮肤切口皮肤切口1.5cm2.0cm，如需要可打开胸大肌，保留肋间外肌，并制作两侧，如需要可打开胸大肌，保留肋间外肌，并制作两侧(lin c)皮下隧道皮下隧道五、外科五、外科(wik)治疗治疗第25页/共46页第二十六页，共47页。五、外科五、外科(wik)治疗治疗第26页/共46页第二十七页，共47页。翻转翻转(fn zhun)器翻转器翻转(fn zhun)支撑钢板使其弓背支撑钢板使其弓背向上，支撑于胸骨后向上，支撑于胸骨后五

9、、外科五、外科(wik)治疗治疗第27页/共46页第二十八页，共47页。钢板翻转后，通过胸腔镜检查钢板翻转后，通过胸腔镜检查(jinch)胸腔情况胸腔情况五、外科五、外科(wik)治疗治疗第28页/共46页第二十九页，共47页。置入固定置入固定(gdng)片，支撑架与固定片，支撑架与固定(gdng)片呈片呈T形形五、外科五、外科(wik)治疗治疗第29页/共46页第三十页，共47页。将固定将固定(gdng)片及支架缝合固定片及支架缝合固定(gdng)于肋骨骨膜或于肋骨骨膜或临近肌肉组织临近肌肉组织 五、外科五、外科(wik)治疗治疗第30页/共46页第三十一页，共47页。固定固定(gdng)片

10、及支架的各点固定片及支架的各点固定(gdng)以及交叉固定以及交叉固定(gdng)五、外科五、外科(wik)治疗治疗第31页/共46页第三十二页，共47页。五、外科五、外科(wik)治疗治疗第32页/共46页第三十三页，共47页。手术手术(shush)效果图效果图五、外科五、外科(wik)治疗治疗第33页/共46页第三十四页，共47页。五、外科五、外科(wik)治疗治疗第34页/共46页第三十五页，共47页。是否使用胸腔镜？是否使用胸腔镜？国内有不使用胸腔镜的报道国内有不使用胸腔镜的报道NUSSNUSS教授本人坚持教授本人坚持(jinch)(jinch)使用使用胸腔镜，确保手术安全，有助于胸腔

11、镜，确保手术安全，有助于将来拔出钢板将来拔出钢板五、外科五、外科(wik)治疗治疗第35页/共46页第三十六页，共47页。手手 术术 效效 果果 评评 估估手术效果评估：手术效果评估：1 1、X X线胸片胸骨的改变线胸片胸骨的改变2 2、胸廓外观的效果、胸廓外观的效果3 3、患者和家属的满意程度、患者和家属的满意程度(chngd)(chngd)4 4、胸廓的饱满程度、胸廓的饱满程度(chngd)(chngd)、伸展性和弹性、伸展性和弹性符合符合(fh)4项为优、项为优、3项为良、项为良、2项为中、项为中、01项为差项为差五、外科五、外科(wik)治疗治疗第36页/共46页第三十七页，共47页。

12、术术 后后 注注 意意 事事 项项注意姿势、体位；不翻滚，少屈曲；平时站立、行走时要保持腰背挺直，不要弯腰含胸；伤口完全愈合后方可沐浴（拆线后23周）睡觉保持平卧，避免碰撞(pn zhun)伤口及周围，避免外伤、剧烈运动，造成钢板移位影响手术效果或损伤肋间血管及组织。术后1月即可正常上学及工作，在拆除钢板前避免MRI检查。术后1月内避免持、背重物（包括较重的书包）及弯腰动作，不猛的扭动上身。1个月复查后可以进行常规活动。如伤口周围局部突起、肿胀、有分泌物应立即复诊。五、外科五、外科(wik)治疗治疗-术术 后后 注注 意意 事事 项项第37页/共46页第三十八页，共47页。术术 后后 注注 意

13、意 事事 项项6、后3月内不要弯腰搬重物，尽量避免剧烈运动，避免与身体的接触性运动，而后(r hu)可恢复正常运动。7、支架在体内保留24年，要定期复诊评估胸壁畸形矫正的效果，取出支架前不要进行对抗性运动。8、如患儿生长发育较快，胸廓增长迅速，可能出现钢板移位或双侧凹陷压迫肋骨，应及时复诊。9、如有外伤、呼吸困难、面色苍白应立即复诊，拍胸部正侧位片。10、取出钢板后2天内应限制运动，以后完全恢复正常，以后每年应随访1次评估胸壁矫形效果。五、外科五、外科(wik)治疗治疗-术术 后后 注注 意意 事事 项项第38页/共46页第三十九页，共47页。取取 钢钢 板板 手手 术术 时时 机机取钢板手术

14、时机：取钢板手术时机：常规常规(chnggu)(chnggu)钢板保留钢板保留2 24 4年年胸壁矫形满意者胸壁矫形满意者2 2年后可取出钢板年后可取出钢板大年龄、重度漏斗胸、术后复发者可适度延大年龄、重度漏斗胸、术后复发者可适度延长长五、外科五、外科(wik)治疗治疗第39页/共46页第四十页，共47页。并发症发生率（）死亡心脏穿通伤心包损伤无菌性心包炎气胸 穿刺抽吸 胸腔引流胸腔积液 穿刺抽液 胸腔引流术中钢板向后下滑脱肺部并发症切口感染003 (1.6%)1 (0.56%)20 (11.1%) 5 1 12 (6.7%) 4 2 1 （0.56%） 2（1.1%） 2（1.1%）早期早期

15、(zoq)并发症并发症五、外科五、外科(wik)治疗治疗第40页/共46页第四十一页，共47页。并发症发生率（）钢板移位 再手术获得性脊柱侧弯严重钢板金属过敏 取出固定片矫形过度（鸡胸）钢板压迫肋骨 提早取出钢板肋骨局部突出2 （1.1%）23 （1.6%）1 (0.56%)2 （1.1%）3 5（2.8%） 后期后期(huq)并并发症发症五、外科五、外科(wik)治疗治疗第41页/共46页第四十二页，共47页。提提 前前 取取 钢钢 板板 指指 征征提前取钢板指征：提前取钢板指征：胸廓生长发育过快，钢板压迫肋软骨胸廓生长发育过快，钢板压迫肋软骨胸廓矫形过度胸廓矫形过度- -鸡胸鸡胸胸廓进行性不对称胸廓进行性不对称 胸部疼痛导致脊柱侧弯胸部疼痛导致脊柱侧弯钢板过敏、排斥钢板过敏、排斥各种原因导致支架各种原因导致支架(zhji)(zhji)移位移位胸廓凹陷进行性加重，需调整或再手术胸廓凹陷进行性加重，需调整或再手术 五、外科五、外科(wik)治疗治疗第42页/共46页第四十三页，共47页。第43页/共46页第四十四页，共47页。小小 结结第44页/共46页第四十五页，共47页。第45页/共46页第四十六页