现代医学基础泌尿系统疾病下学习教案

1、会计学1第一页，共78页。血管(xugun)袢或肾小；球硬化第1页/共78页第二页，共78页。l玻璃样变和硬化l 肾小球玻璃样变：指镜下肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积。电镜下可见(kjin)细胞外出现无定形的物质，其成分为纤维素嗜中性粒细胞等炎细胞渗出坏死(hui s)栓形成纤维素样坏死，可伴血增多的系膜基质增厚的基底膜沉积的血浆蛋白l硬化：毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，硬化第2页/共78页第三页，共78页。第3页/共78页第四页，共78页。3、无症状性血尿或蛋白尿(asymptomatic hematuria or proteinuria)：持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿。第4页/共78页第五

2、页，共78页。第5页/共78页第六页，共78页。系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病肾病慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎第6页/共78页第七页，共78页。弥弥漫漫性性病病变变球球性性病病变变局局灶灶性性病病变变节节段段性性病病变变第7页/共78页第八页，共78页。第8页/共78页第九页，共78页。l病因l病原微生物的感染l最常见的病原体为A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎的菌株l发病机制 l免疫复合物型肾炎l病变l病变特点：肾小球内细胞(xbo)增生为主（系膜细胞(xbo)和内皮细胞(xbo)），伴有多少不等的变质和渗出改变。第9页/共78页第十页，共78页。大大 体体 ：大红：大红(d

3、hng)肾、肾、蚤咬肾蚤咬肾急性肾小球肾炎：肾体积增大，包膜紧张急性肾小球肾炎：肾体积增大，包膜紧张(jnzhng)，色红。切面散在粟粒大出血点。，色红。切面散在粟粒大出血点。第10页/共78页第十一页，共78页。大大 红红 肾肾蚤蚤 咬咬 肾肾第11页/共78页第十二页，共78页。急性肾小球肾炎：肾体积增大急性肾小球肾炎：肾体积增大(zn d)，包膜紧张，色红。切面散在粟粒大出血点。，包膜紧张，色红。切面散在粟粒大出血点。第12页/共78页第十三页，共78页。急性(jxng)肾小球肾炎肾表面充血，可见有点状出血灶。第13页/共78页第十四页，共78页。急性肾小球肾炎肾体积增大，切面皮(min

4、 p)髓分界尚清，皮质稍增厚，随之颜色加深 （高度充血所致）。第14页/共78页第十五页，共78页。管型管型肾间质：充血、水肿，少量肾间质：充血、水肿，少量(sholing)中性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润第15页/共78页第十六页，共78页。系膜细胞系膜细胞(xbo)和内皮细胞和内皮细胞(xbo)增生增生PSGNnormal第16页/共78页第十七页，共78页。 毛细血管内增生毛细血管内增生(zngshng)(zngshng)性肾小球肾炎性肾小球肾炎中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润第17页/共78页第十八页，共78页。急性弥漫性增生性肾小球肾炎病变弥漫，以肾小球为重，表现为肾小球

5、体积增大(zn d)，球囊内毛细血管丛细胞数目增多，主要是血管内皮细胞和血管间质细胞，其中以嗜中性白细胞浸润为特征。肾近曲小管上皮细胞颗粒样变性，肾间质血管扩张充血。第18页/共78页第十九页，共78页。第19页/共78页第二十页，共78页。毛细血管毛细血管(mo x xu un)内增生性肾小球肾炎，起始期，内内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细胞增生，中性白细胞皮和系膜细胞增生，中性白细胞(W)浸润。浸润。第20页/共78页第二十一页，共78页。 第21页/共78页第二十二页，共78页。第22页/共78页第二十三页，共78页。毛细血管内增生性肾小球肾炎，内皮和系膜细胞弥漫毛细血管内增生性

6、肾小球肾炎，内皮和系膜细胞弥漫性增生，上皮下驼峰性增生，上皮下驼峰(tufng)状电子致密物状电子致密物(D)沉积。沉积。第23页/共78页第二十四页，共78页。沿沿GBM和系膜区有颗粒状和系膜区有颗粒状IgG和和C3沉积沉积(chnj)第24页/共78页第二十五页，共78页。急性肾炎综合征急性肾炎综合征第25页/共78页第二十六页，共78页。第26页/共78页第二十七页，共78页。第27页/共78页第二十八页，共78页。第28页/共78页第二十九页，共78页。第29页/共78页第三十页，共78页。l病因病因l 原发性原发性l 继发性继发性l发病机理及类型发病机理及类型l 型：抗肾小球基底膜性

7、疾病型：抗肾小球基底膜性疾病在在GBM内出现内出现IgG和和C3的线性沉积，的线性沉积，部分病例部分病例(bngl)为肺出血肺炎综合征为肺出血肺炎综合征（Goodpasture综合征：患者的抗综合征：患者的抗GBM抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，临床反复出现咯血，并有肾功能改临床反复出现咯血，并有肾功能改变。）变。）l 型：免疫复合性疾病型：免疫复合性疾病l 型：免疫反应不明显型型：免疫反应不明显型第30页/共78页第三十一页，共78页。l病理变化病理变化 l大体大体 ：大白肾：大白肾 ，皮质，皮质(pzh)表面常有点状出血表面常有点状出血快速(kui s)进行性肾

8、小球肾炎第31页/共78页第三十二页，共78页。体体渗出：球囊内可见炎性渗渗出：球囊内可见炎性渗出物出物变质：变质：Capi.纤维素样坏死纤维素样坏死和出血和出血电镜：电镜：GBM损伤，缺损或损伤，缺损或断裂断裂免疫荧光免疫荧光 ：免疫成分与病：免疫成分与病因相关，线形（因相关，线形（型），型），不连续的颗粒状（不连续的颗粒状（型）型）第32页/共78页第三十三页，共78页。 新月新月(xnyu)体性肾小球体性肾小球肾炎肾炎 新月体新月体第33页/共78页第三十四页，共78页。快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎肾小球病变表现为体积增大肾小球病变表现为体积增大(zn d)，球囊壁层上皮细，

9、球囊壁层上皮细胞增生，形成胞增生，形成“新月状新月状”结构，肾小球内毛细血管袢基结构，肾小球内毛细血管袢基底膜增厚底膜增厚,球囊内有红细胞漏出。球囊内有红细胞漏出。第34页/共78页第三十五页，共78页。第35页/共78页第三十六页，共78页。细胞性新月细胞性新月体体第36页/共78页第三十七页，共78页。 纤维性新月体纤维性新月体第37页/共78页第三十八页，共78页。新月体性(t xn)肾小球肾炎：肾小球囊壁层上皮细胞增生，单核细胞浸润，在肾球囊壁层呈环状分布第38页/共78页第三十九页，共78页。新月新月(xnyu)体性肾小球肾炎，纤维素沉积于肾小囊体性肾小球肾炎，纤维素沉积于肾小囊(F

10、)。第39页/共78页第四十页，共78页。新月体性肾小球肾炎，新月体性肾小球肾炎， 新月体内新月体内(t ni)可见溶菌酶阳性的单核巨噬细胞可见溶菌酶阳性的单核巨噬细胞()。第40页/共78页第四十一页，共78页。 颗粒状荧光(ynggung)第41页/共78页第四十二页，共78页。第42页/共78页第四十三页，共78页。第43页/共78页第四十四页，共78页。第44页/共78页第四十五页，共78页。左：膜性肾小球肾炎：免疫复合物被基底膜包绕，随之逐渐消退形成虫蚀样改变左：膜性肾小球肾炎：免疫复合物被基底膜包绕，随之逐渐消退形成虫蚀样改变(gibin)（PAS染色）染色）右：膜性肾小球肾炎：荧

11、光抗体法右：膜性肾小球肾炎：荧光抗体法IgG显示黄绿色荧光显示黄绿色荧光第45页/共78页第四十六页，共78页。 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(shn yn)(HE(shn yn)(HE染色染色) )Cap.Cap.壁增壁增厚厚第46页/共78页第四十七页，共78页。期，期，GBM弥漫弥漫(mmn)增厚增厚第47页/共78页第四十八页，共78页。电镜电镜免疫免疫(miny)复合复合物物钉突钉突虫蚀状虫蚀状第48页/共78页第四十九页，共78页。 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(shn yn)（嗜银染色）（嗜银染色）钉突钉突第49页/共78页第五十页，共78页。IgG沿毛细血管沿毛细血管(mo x

12、 xu un)壁颗粒状沉积壁颗粒状沉积第50页/共78页第五十一页，共78页。第51页/共78页第五十二页，共78页。第52页/共78页第五十三页，共78页。第53页/共78页第五十四页，共78页。第54页/共78页第五十五页，共78页。慢性(mn xng)肾小球肾炎：肾体积缩小，表面呈颗粒状第55页/共78页第五十六页，共78页。玻璃玻璃(b l)样样变变肾小球纤维化肾小球纤维化第56页/共78页第五十七页，共78页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾小球肾炎肾小球肾炎玻璃玻璃(b (b l)l)样变样变第57页/共78页第五十八页，共78页。慢性肾小球肾炎肾小球体积缩小，相互靠拢，

13、被纤维组织所代替，周围相应的肾小管萎缩消失，间质纤维组织增生和慢性炎细胞(xbo)浸润。第58页/共78页第五十九页，共78页。第59页/共78页第六十页，共78页。第60页/共78页第六十一页，共78页。第61页/共78页第六十二页，共78页。：第62页/共78页第六十三页，共78页。血源性感染：少见，以葡萄球菌感染血源性感染：少见，以葡萄球菌感染为主。为主。第63页/共78页第六十四页，共78页。肿。肿。肾皮质肾小球、肾小管周围的肾肾皮质肾小球、肾小管周围的肾间质间质肾小管肾小管肾盂肾盂第64页/共78页第六十五页，共78页。急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散

14、(fsn) (fsn) 在的小化脓灶（大体）在的小化脓灶（大体）第65页/共78页第六十六页，共78页。急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾间质化肾间质化脓性炎脓性炎第66页/共78页第六十七页，共78页。肾小管内充满肾小管内充满(chngmn)脓细胞脓细胞第67页/共78页第六十八页，共78页。发发慢性。慢性。第68页/共78页第六十九页，共78页。肾肾 盂盂 积积 脓脓第69页/共78页第七十页，共78页。肾间质纤维组织增生，大量淋巴细胞、肾间质纤维组织增生，大量淋巴细胞、浆细胞浸润。浆细胞浸润。肾盂黏膜上皮坏死脱落肾盂黏膜上皮坏死脱落(tulu)，慢，慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。性炎细

15、胞浸润，纤维组织增生。第70页/共78页第七十一页，共78页。慢性(mn xng)肾盂肾炎肾体积缩小，质地变硬，切面见凹陷处肾皮质变薄，皮髓交界不清，肾盂处有脂肪组织增生。第71页/共78页第七十二页，共78页。慢性肾盂慢性肾盂(shny)(shny)肾炎：肾盂肾炎：肾盂(shny)(shny)粘膜慢性炎性细胞浸润粘膜慢性炎性细胞浸润第72页/共78页第七十三页，共78页。肾小球纤维化肾小球纤维化玻璃玻璃(b l)样变样变管型管型第73页/共78页第七十四页，共78页。慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾小管管腔内蛋白肾小管管腔内蛋白(dnbi)(dnbi)管型管型, ,似甲状似甲状腺滤泡腺滤泡第74页/共78页第七十五页，共78页。慢性肾盂肾炎图左侧是玻璃样变性的肾小球，右侧是残存的呈代偿(di chn)性扩张的肾小球，其球囊壁已开始纤维化，间质纤维组织增生，其中有大量的淋巴细胞浸润，肾小管萎缩，残存的肾小管代偿(di chn)性扩张腔内含有嗜伊红的蛋白样物质。第75页/共78页第七十六页，共78页。第76页/共78页第七十七页