性激素的测定及其临床意义

1、会计学1性激素的测定及其临床意义性激素的测定及其临床意义含氮激素：肽类激素，蛋白质类激素,如促性腺激素释放激素（GnRH），促卵泡生成素(FSH)，促黄体生成素(LH)甾体激素：雌激素，孕激素，雄激素激素的合成与代谢生理功能临床应用甾体激素的合成雄激素主要与性激素结合球蛋白(SHGB)结合孕酮和部分的雌二醇主要与血浆中的白蛋白结合SHBG是一种肝脏合成的糖蛋白，含有与雄激素和雌激素结合的单一位点。甲状腺功能亢进、妊娠和雌激素治疗都增加SHBG的水平。相反，肾上腺皮质类激素、雄激素、孕酮、生长激素、胰岛素和IGF-降低SHGB水平SHGB与体重呈负相关，当体重明显增加时SHBG浓度降低，引起游离

2、型激素升高雌二醇雌酮雌三醇孕二醇孕 酮孕酮雌二醇：活性最强雌酮：绝经后妇女雌三醇：雌二醇和雌酮的代谢产物，活性最弱雌激素基础E2165.2-293.6pmol/L，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降基础E2367pmol/L时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。成熟卵泡：E2 达1100pmol/L (300pg/ml)时OHSSE23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSSE29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS异常妊娠双胎或多胎妊娠以及糖尿病

3、孕妇，雌二醇大都升高妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可能性无脑儿雌二醇降低葡萄胎时，雌二醇低落6周： E2600pg/ml， P 30ng/ml早 孕 保 胎4周： E2300pg/ml， P 16ng/ml监测胎盘功能监护高危妊娠协助诊断胎儿疾病 孕酮：具有活性17-羟孕酮：中间产物，无生物活性判断排卵：P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。体外受精-胚胎移

4、植（IVF-ET）预后HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化鉴别异位妊娠 对于诊断肾上腺生殖器综合征有重要意义 21羟化酶缺陷导致17-羟孕酮蓄积和孕三醇排出量增加 正常情况下，血浆17-羟孕酮100ng/dl。虽然排卵后和正常周期的黄体期， 17-羟孕酮可达到200ng/dl的峰值，但肾上腺生殖器综合征时可高于正常值10-400倍。睾酮硫酸脱氢表雄酮雄烯二酮脱氢表雄酮3个来源：卵巢，肾上腺皮质，腺外组织转化血清睾酮水平与月经周无关正常值“0.15-0.55ng/ml当0.55ng/ml时

5、，诊断为高雄激素血症PCOS患者一般为轻度升高当睾酮水平1.5ng/ml，应考虑分泌雄激素的肿瘤和21-羟化酶缺陷等器质性疾病来源：卵巢/肾上腺转化为睾酮，才能发挥生物学效应正常值为2.4-10.76nmol/L来源：主要为肾上腺DHEAS升高提示肾上腺皮质分泌雄激素过多正常水平为：2.1-8.8mol/L当DHEAS 8.8mol/L，需要糖皮质激素的治疗睾酮与SHBG结合，未结合的成为游离睾酮游离睾酮发挥生物学效应高雄激素血症的最佳诊断指标为血清游离睾酮水平通过测定SHBG来间接了解血清游离睾酮的水平。SHBG下降意味着游离睾酮水平升高游离雄激素指数（free androgen index

6、,FAI）：血睾酮水平（ng/ml）/血SHBG水平（nmol/L）nFSHnLHFSH、LH增高:常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性（真性）性早熟。FSH、LH降低:主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟。如为高FSH伴高LH，则能够可靠肯定为卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。如果血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限，LH为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。卵巢储备功能不良（DOR） 生理情况下，PRL的分泌受下丘脑的控制，呈脉冲式，下丘脑细胞释放的多巴胺抑制垂体分泌过多

7、的催乳素，非妊娠期，催乳素量处于低水平，在卵泡期较低，黄体期较高。n辅助诊断月经紊乱、闭经的原因n判断体内激素水平是否真正处于绝经期n激素替代治疗（HRT）时的体内激素监测n性早熟的辅助诊断n不孕不育的诊断和治疗n其他需要测定激素的情况谢 谢雄激素主要与性激素结合球蛋白(SHGB)结合孕酮和部分的雌二醇主要与血浆中的白蛋白结合 对于诊断肾上腺生殖器综合征有重要意义 21羟化酶缺陷导致17-羟孕酮蓄积和孕三醇排出量增加 正常情况下，血浆17-羟孕酮100ng/dl。虽然排卵后和正常周期的黄体期， 17-羟孕酮可达到200ng/dl的峰值，但肾上腺生殖器综合征时可高于正常值10-400倍。FSH、LH增高