中医药治疗类风湿关节炎临床研究概况

1、中医药治疗类风湿关节炎临床研究概况【关键词】 类风湿关节炎；屮医疗法；综述类风湿关节炎(ra)是一种以症状为主要表现的临床综合征，多发于女性, 临床上有迁延不愈的特点，现代医学治疗尚缺乏满意效果。中医中药治疗 ra有明显的特色和优势，尤其是以中医药为主的综合疗法，迄今已取得较 好的临床疗效。笔者现就近年来的中医药研究进展作一简要回顾。1病因病机急性ra因发病较急，症状及体征较典型，一般辨为湿热、毒热、瘀 热证；慢性ra则山于病因复杂、症状各异,致使医者认识不一。房定亚1 认为，热毒湿浊瘀阻是急性期ra病机所在，由于热盛成毒，湿郁化浊，故出 现关节红、肿、热、痛等症。宋氏2则认为，本病根本病机为

2、邪毒内伏, 临床表现多反复发作，日久不愈,最终导致关节变形、肢体废用，当属顽痹, 治疗当清透达邪为法。张氏等3指出，本病的本质是热毒蕴结，治疗首重 清热解毒，倡立蠲痹治法。黄氏等4认为，本病的病机特点为湿热瘀浊阻络，不仅有血瘀，而且有浊物淤积，故使病情缠绵难愈。唐氏等5则指明，本病久病难愈，痰瘀 的病理因素在发病过程屮既可表现为原始动因，又可作为主要的病理机制 发生于整个疾病过程。而焦氏6则认为，木病发病因先天禀赋不足或后天 失养，房事过度以及妇女经病、产后失血而致肾虚，不能濡养肝木,筋骨失 养,使骨松筋挛而发病；关节变形不得屈伸是由于气虚，即脾肾不足，机体 功能低下，免疫功能不足，或免疫调节

3、失衡而发病。朱氏7认为，本病当为 本虚标实,湿热、痰瘀、虚冷等均是整个发病过程中的一个侧面。其实证 为湿热和瘀血，虚证为中虚和肾虚，更多的是虚实夹杂（即混合型）o治疗当 益肾壮督治其本，虫蚁搜剔治其标。刘氏等8认为，木病因脾胃受损，气血不足,使筋脉关节失养而致 虚，风寒湿邪乘虚而入，为本病的主要病机。姜氏等9曾统计了 475例ra 患者后发现,ra关节病变的直接病邪不仅是风寒湿之气，湿热（毒）、瘀血夹 杂既是ra的主要发病因素，又可作为主要病理机制，同时也是ra的基本特 征。而本病肝肾两虚、气阴两虚型患者病程较长，多在5年以上；寒湿痹 阻型、湿热痹阻型、痰瘀痹阻型患者病程较短，多为15年。总之

4、，急性 ra多见实证,总以湿热蕴毒为主；慢性ra则多本虚标实或虚实夹杂，每由 湿热阻络、痰浊瘀阻、脾肾亏虚等所致。2内治法2. 1辨证论治汪履秋10临床多用祛风散寒、温经通络、行气活血通瘀、软坚散 结止痛等法，用药以乌头、附子、桂枝、细辛、黄罠、当归、防风、羌活、 独活、威灵仙等为主。张鸣鹤11治以清热解毒与活血化湿并用，其常用 药为黄柏、苍术、茯苓、泽泻、牛膝、知母、忍冬藤等；另外，其解毒药 常用红藤、土茯苓、金银花等；疏肝药用香附、川楝了、吴茱萸等；凉血 药有赤芍、牡丹皮、虎杖等。路志正12指出，木病临床发病过程中,湿热、 瘀滞及肾虚三者并非孤立存在，而是相互影响、互为因果、相互转化的，宜

5、 采用标本同治、攻补兼施、寒温并用之原则，治宜清利湿热、调理脾肾。用药多为熟地黄、黄罠、茯苓、山药、甘草、补骨脂、何首乌、鸡血藤、 牛膝、菟丝子、穿山甲、茯苓、当归等。焦氏6认为,ra以肾亏虚为本, 或为肝肾阴虚、阴虚火旺，或为脾肾亏虚、气血内阻,治当以调补肝脾肾三 脏为法。其用药多为熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、淫 羊蕾、山茱萸、牛膝、龟甲、牡丹皮、黄柏、泽泻、茯苓、党参、女贞子、 墨旱莲等。朱氏7认为，本病系瘀血阻滞络脉所致，治当活血祛风、行经 通络。其用药多为丹参、牛膝、红花、赤芍、泽兰、穿山甲、皂角刺、白 芷、全蝎、蝦蚣、薪蛇等，且常配少量解毒之品，如蒲公英、黄柏、虎杖等

6、。2.2分期论治目前，大多数医家将本病分为活动期、恢复期、缓解期进行治疗 13-15。而吕氏等16进一步通过总结辨证分型与临床指标关系，认为ra 急性期以湿热证和痰瘀证为多，治疗当清利湿热及化痰消瘀。2.3专方专药近年来，不少学者通过临床和实验发现许多对ra冇独特疗效的药 物。涂氏等17临床观察发现，雷公藤对患者全血粘度、血浆粘度、血沉 及免疫调节均有影响，表明本品有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用，可改 善微循环,增强肾上腺皮质功能，然毒性较强是其明显的不足。夏氏等18 以青风藤类制剂对ra治疗后发现，患者关节压痛数、肿胀数、平均晨僵时 间和c反应蛋白(crp)平均时间较对照组均冇较明显改善，

7、并认为其功能可 能通过垂体分泌促肾上腺皮质激素(acth)，间接作用于肾上腺皮质起抗炎 作用，且能调节免疫功能。李氏等19用蚂蚁丸治疗ra有效，研究表明其 有镇静、抗炎、护肝、解痉作用，可以促进免疫球蛋白的形成及淋巴细胞的转化，提高人体的免疫功能，且无不良反应。另有报道,应用马钱子、细辛类制剂等治疗ra,在临床上也都取得了一定的疗效20 o3外治法3.1屮药局部外敷及药浴薰洗法邓氏等21用复方雷公藤涂膜剂敷贴治疗30例患者，总有效率为 66. 7%o白氏22采用藏医药浴治疗65例患者，以五味甘露浴，另加文冠木、 青棵酒、麝香酒、黄水散、五根散；同时口服二十五味儿茶丸、二十五味 驴血散、五味润僵

8、汤或十味芸香散治疗，结果治愈55例，好转8例,总有效 率为94.28%。外治法由于易于携带，使用方便，因此有比较广阔的发展前 景。3.2针灸及穴位注射治法基本上为温通经脉、活血散结、祛邪止痛。穴位多取大杼、三 阴交、肾俞、阳池、合谷、曲池、后溪、肩醪等。刘氏等23通过观察ra 患者治疗前后关节疼痛、压痛、肿胀、功能障碍指数、握力、晨僵、20 m 步行时间及类风湿因子(rf)、血沉(esr)、crp、免疫球蛋白igg、iga、tgm 等指标，发现温针灸能明显改善患者的主要临床症状，疗效明显。范氏等24报道,使用热针配合中药离子透入曲池、三里、阳陵泉等治疗ra,对类 风湿患者rf、crp、esr均

9、有改善，总有效率为79.2%。蔡氏等25辨证用 红川酊加离了导入治疗ra患者取得较好的效果，其法具冇配方灵活，对于 内服有毒或限量的药物，可外用加大剂量，且无毒性反应的优点。此外，刘 氏等26采用蜂针疗法治疗ra患者103例，有效率为89. 3%。其他如药物 配合按摩27、运动干预训练28、药物联合日常生活活动训练29等, 可有效地改善疾病症状，减轻患者的病痛。4存在问题和展望尽管上述研究取得一定进展，但尚存在不少问题：设计不够严谨; 诊断、疗效判定标准和屮医辨证标准不够规范统一，因而疗效结果可信 度不高，可重复性差；对中医药治疗木病的证效关系、量效关系观察尚 不深入；缺少深入的实验研究资料；

10、缺少成熟的中医学意义上的不同 证候的动物模型等。冇鉴于此，笔者认为,在中医药治疗ra病变过程中应注意以下几方面 问题：标准化问题。在中医药临床研究过程中，治疗疾病的诊断标准和 疗效评定标准很重要，必须统一和规范。此外,ra病情复杂,不同病变阶段 应有不同的治疗方案。如何制定既包括有西医的诊断标准的内容，又能体 现中医和中西医结合特色的诊断标准，使之推广应用，是目前面临的课题。 应组织有关专家成立全国中医药治疗类风湿性关节炎协作组,统-制泄并 普及木病的诊断标准，以及病情轻、中、重的判定标准，中医辨证分型及疗 效判定标准，使本病的研究能够更加严谨和规范化。从而有利于对各种疗 法进行客观评价，从中

11、总结出较好的临床疗法或药物，并有利于全国范围 内的交流、探讨和共同提高。临床实践表明，针对ra这一疑难病、难治 病，综合疗法、屮酋医结合疗法具冇提高疗效、减轻不良反应的优势，体现 了中药整体、多途径、多环节作用于人体的优势。如何发挥这种治疗方法 的长处，避其不足，使之更好地服务于临床，提高患者的生活质量,是今后 应积极探索的问题。应探索建立适合中医证候学的动物模型，加强实验 研究,引进现代其他学科的观点、技术和科研方法，以探讨木病的发病机理, 揭示中医夯治疗该病的本质，为中医夯治疗ra提供理论依据。【参考文献】1 杜广振房定亚运用清热解毒法治疗风湿病经验j屮医朵 志，2004,45(9)： 6

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