脊椎骨折及脊髓损伤护理

1、脊椎骨折与脊髓损伤脊椎骨折与脊髓损伤 桐梓县人民医院桐梓县人民医院主讲人：谢庆梅主讲人：谢庆梅脊椎、脊髓的解剖概要脊椎、脊髓的解剖概要脊柱位于人体躯干部脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的背侧正中，是人体的中轴支柱，由多块脊中轴支柱，由多块脊椎骨、韧带及椎间盘椎骨、韧带及椎间盘连接构成，具有保护、连接构成，具有保护、支持和运动的功能。支持和运动的功能。成人脊柱长约成人脊柱长约70cm70cm，共共2424块脊椎骨。块脊椎骨。 脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾部发展为脊髓。在胚胎3-4月以前，脊柱脊髓基本等长，胚胎4个月以后，由于脊椎生长速度比脊髓快，致使脊髓节与脊椎的完全对应关系逐渐不一致。脊

2、髓在椎管内，基本成圆柱形，前后稍扁，外有被膜，与脊柱弯曲相一致。 了解脊髓与脊椎的相应位置，对临床诊断、治疗、护理有重要意义。 成人一般的推算方法：上颈髓（C14)大致与同序数椎骨对应，下颈髓（C58）和上胸髓(T14)与同序数椎骨的上1节椎体平对。中胸椎(T58)约与同序数椎骨的上两节平对。下胸髓(T912)约与同序数椎骨上3节椎体平对。腰髓（L13）约平对第1012胸椎范围内，骶髓和尾髓约平对第1腰椎。脊椎骨折主要内容脊椎骨折主要内容 病因、分类病因、分类 诊断诊断 急救搬运急救搬运 治疗原则治疗原则 护理护理 脊椎骨折可由各种不同的外力作用而造成，绝大多数是由间接暴力引起，少数因直接暴力

3、所致。间接暴力间接暴力： 病人自高空坠落，臀部或双足着地从而使脊柱过度屈曲，引起椎体挤压性骨折。病人站立、行走时被物体猛烈撞击背部或腰部，导致骨折和脱位。病人站立、弯腰工作时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，造成椎体挤压性骨折或脱位。直接暴力直接暴力： 多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。根据受伤时暴力作用的方向可分为：根据受伤时暴力作用的方向可分为： 屈曲型损伤 此型最常见，如单纯椎体挤压性骨折、椎体粉碎性骨折、关节突骨折合并椎体向前脱位 伸展型损伤 如椎体及关节突向后脱位，椎弓骨折合并椎体向后脱位 屈曲旋转型损伤 暴力不仅使脊柱屈曲，同时向一方侧屈，从而使脊柱发生旋转，其损伤性质较单纯屈曲型

4、损伤复杂，可发生椎间小关节脱位 纵向压力型损伤 站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向向下打击或由高空坠落足跟着地，可引起胸腰椎粉碎性挤压骨折或颈椎裂开骨折根据损伤后稳定程度可分为：根据损伤后稳定程度可分为： 稳定型骨折稳定型骨折 此型较单纯，无韧带损伤和移位倾向，治疗较易，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过椎体原厚度的三分之一 不稳定型骨折不稳定型骨折 损伤常较严重而复杂，并伴有韧带损伤和附件骨折，复位后容易移位。如椎体粉碎骨折伴有韧带断裂。根据损伤是否累及神经可分为：根据损伤是否累及神经可分为： 合并脊髓神经或马尾神经损伤和不合并脊髓神经或马尾神经损伤。根据损伤部位可分为： 1.胸腰椎骨折与脱位 2.

5、颈椎骨骨折与脱位 3.附件骨折 胸腰椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位 椎体单纯挤压性骨折：受伤的椎体被压缩成前薄后厚的楔形，其他部位未见骨折 椎体粉碎性挤压性骨折：多发生于胸腰段脊椎骨，椎体除有楔形改变外，并有一块或多块骨折片游离 椎体骨折脱位：在腰椎屈曲旋转暴力可引起椎体骨折脱位，后纵韧带断裂，一侧或双侧关节突骨折或脱位，使椎管的连续性破坏而严重损伤脊髓颈椎骨折与脱位 颈椎骨折与半脱位：属屈曲型损伤，较多见，可引起截瘫 椎体骨折：屈曲型损伤多发生于第37颈椎椎体单纯挤压性骨折。纵向压力型损伤可致颈椎椎体裂开骨折 颈椎骨折脱位：属伸展型损伤，过伸暴力使椎体向后，向下而导致骨折脱位附件骨折 常与椎体

6、挤压骨折合并发生，如椎弓根、横突、棘突骨折等诊断诊断 Diagnose1.详细询问受伤史，询问的内容应包括受伤的时间、现场情况、受伤部位、受伤时的体位、暴力的性质、就地处理的情况、搬运方法以及所用工具。2.受伤部位局部疼痛或活动受限，四肢或双下肢是否有感觉和运动障碍3.检查时应注意全身情况，如有颅脑、胸腹脏器损伤或并发休克时，要先处理紧急情况，抢救生命。检查脊柱时应从上至下逐个检查，发现异常。4.借助X线检查，不仅在诊断上是必要的，而且对骨折的分类、指导治疗和估计疗效均很重要。因此，对凡有明显受伤史并伴有脊柱症状的病人，均应进行X线检查。X线检查一般应包括脊柱受伤部位的正侧位象，必要时应拍摄斜

7、位象、点片或体层摄影。对压疼较广泛者，可分段拍摄脊柱片。急救搬运急救搬运Emergency handling 1.搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可使用软担架或毯子、被子等软物 2.搬运时应注意病人体位，绝不能任意将病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体的一部分；禁忌一人背送，这样可能加重脊柱骨折的畸形和脊髓神经损伤的程度 3.搬运前先将病人的双上肢贴于躯干两侧，两下肢理直并拢，3人一齐平托，搬至担架或木板上，或使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架上 4.搬运胸腰椎骨折的病人时至少2人；疑有颈椎损伤的病人至少3人搬运。在搬运时必须有1人两手稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头部，不可

8、将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。治疗原则治疗原则Principle of TreatmentPrinciple of Treatment 根据脊椎骨折损伤的程度、部位、类型，治疗也各不相同 1.胸腰椎单纯挤压性骨折胸腰椎单纯挤压性骨折 椎体挤压不超过1/3者，可仰卧于硬板床上，采用骨折补垫枕，使用脊柱背伸，同时在医务人员指导下，进行长期腰背肌锻炼。 2.严重胸腰椎骨折和骨折脱位严重胸腰椎骨折和骨折脱位 对于胸腰椎严重挤压或粉碎性骨折、脱位，并伴有韧带损伤、附件骨折者，属于不稳定型脊柱骨折。可适当采取腰背肌肉功能锻炼，使骨折获得一定程度恢复，最后用腰围或夹板等支具固定，让病人下

9、床活动。对有些病人，为避免新的移位或脊髓损伤，增加脊柱稳定性，应合理地采用手术切开复位，用鲁克棒、哈氏棒或钢板内固定或脊柱融合术，是有效的治疗方法。 3.颈椎骨折或移位颈椎骨折或移位 颈椎挤压或移位较轻者，可用颌枕带牵引复位，但牵引重量不得超过34kg，复位后可用金属支架固定器或头颅胸石膏领固定约3个月。 有明显挤压、脱位或半脱位者，应用颅骨牵引钳持续牵引，牵引重量可根据需要而定，一般为510kg，复位后改为35kg，时间约为68周。经X线片证实已复位，可行固定，方法与时间同前。 有骨折、脱位，并有关节突交锁者，病情较复杂，危险性较大，须行闭合或切开手术复位 1.病人问题病人问题 脊椎损伤而导

10、致的剧烈疼痛，带来巨大痛苦，严重影响躯体的运动生理功能，导致生活能力下降，长期卧床，进而影响病人原有的生活习惯和生活节奏。在受伤治疗过程中，病人会发生剧烈的心理情绪反应，而出现紧张、焦虑、担忧等一系列心理变化。长期卧床，有可能引起褥疮、肺部感染等并发症，不利于伤病恢复。 2.护理目标护理目标 1.正确放置体位，以利于骨折复位，减少副损伤，预防畸形。 2.正确指导腰背肌肉功能锻炼 3.疼痛剧烈者可用镇痛剂解除痛苦 4.调节心理情绪，保持心理健康。 5.逐步锻炼，提高生活自理能力 6.加强营养，增强机体抵抗力 7.防止各种并发症 3.一般护理一般护理 1.病室要干净、整齐、温度适宜 2.病人宜卧硬

11、板床，可垫海绵垫、充气垫等新型床具，床铺要平整、干燥、舒适 3.注意营养，调理饮食，给予高蛋白、高营养易消化食物 4.鼓励病人主动的功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬 5.可使用护足支架防止足下垂 6.注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化 7.注意口腔护理，口唇干裂者涂润滑油，口腔有溃疡者涂1%龙胆紫 8.备好各种急救药品和器械，如呼吸兴奋药、强心药、血管活性药、气管切开包、人工呼吸器等4.常见护理问题及措施常见护理问题及措施护理问题1：应激的心理反应紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧护理措施： 1.经常巡视病房，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，介绍治疗成功的案例，解除病人紧

12、张情绪，增强信心。 2.做好家属及陪护人员的工作，以取得配合，解除病人对生活、工作的后顾之忧，使之安心疗养。 3.避免各种不利于治疗和护理的语言刺激，多给予病人关心，体贴。 4.帮助病人尽快熟悉环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾病康复。护理问题2：生活自理能力下降自我照顾能力发生变化，需采取被动式生活料理护理措施： 1.协助病人及家属做好生活护理，使病人舒适 2.向病人说明被动式生活料理的重要性，关心、体贴病人，解除其不习惯与怕麻烦别人的思想顾虑 3.了解病人生活习惯，尽可能满足日常生活所需。 4.帮助病人尽快熟悉环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾病康复。护理问题3：排便异常及卧床排便不习

13、惯护理措施： 1.按摩、热敷腹部，促进肠蠕动，利于排便 2.口服泻药或中药导泻 3.多食用含纤维素丰富的食物及水果 4.指导病人床上排便，解除怕弄脏床铺的思想顾虑。被褥一旦污染须立即更换。护理问题4：肌肉萎缩的可能护理措施： 1.鼓励病人进行四肢主动活动或被动活动。 2.加强足踝、足趾的运动，做膝关节屈伸运动，按摩下肢肌肉 3.进行挺胸、背伸、俯卧撑等背肌练习 4.功能锻炼的方法可教会家属，以帮助督促病人完成训练护理问题5：发生各种并发症的可能因为治疗须较长时间卧床，容易合并多种并发症，如褥疮、呼吸系感染、泌尿系感染、膀胱结石、下肢静脉血栓形成护理问题6：正确指导功能锻炼护理措施： 正确指导和

14、督促病人早期进行腰背肌锻炼。腰背肌锻炼的方法分两种（1）仰卧位锻炼法1.五点支撑法 2.三点支撑法 3.四点支撑法（2）俯卧位锻炼法1）第一步： 2）第二步： 3）第三步：脊髓损伤主要内容脊髓损伤主要内容 病理病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗原则治疗原则 护理护理脊椎骨折并发脊髓损伤，按损伤程度可分为：脊椎骨折并发脊髓损伤，按损伤程度可分为： 1.脊髓休克脊髓休克 亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤补位平面以下的感觉、运动及反射等功能暂时消失或减弱，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，达最后完全恢复，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。 2.脊髓受压脊髓受压 由于脊椎骨折、脱位

15、后移位的小骨折片、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等压迫，使椎管变形容积变小，脊髓受到单纯机械性压迫。可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢复，但若压迫时间过久，脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成，其结果为永久性截瘫 3.脊髓水肿脊髓水肿 损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现不同程度的水肿，受伤时可能较轻，伤后一阶段内逐渐加重。 4.脊髓和神经根损伤脊髓和神经根损伤 可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫，如神

16、经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。 5.马尾神经损伤马尾神经损伤 发生在第2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。 颈髓损伤所伴随的下肢脊髓休克较下胸髓或腰髓损伤时轻。颈髓损伤后反射恢复较早，下肢常出现轻度痉挛，若在第4颈节以上脊髓损伤，可立即出现呼吸功能麻痹，如不能立即施行人工呼吸，多发生死亡；若第4颈节以下损伤时，不致影响膈肌呼吸功能，仅出现四肢的高位麻痹。颈髓损伤基本与骨损伤在同一平面。颈8胸2髓节损伤对上肢影响较小。胸椎110部位损伤，发生相应胸椎以下脊髓及神经

17、节段的麻痹。第1腰椎以下损伤时，脊髓末端位于第一腰椎下缘，仅可损伤马尾神经根。脊髓损伤平面以下，皮肤的出汗机能丧失。 临床表现临床表现 Clinical manifestation 脊髓损伤由于受损部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的体征。临床体征取决于脊髓受损横切面的部位。脊髓损伤早期表现为受伤平面一下，单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱。颈髓损伤病人出现四肢瘫痪，这种病人因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难，呼吸道分泌物不易排出，高位麻痹病人表现体温异常。如脊髓完全横断损伤，则各项功能不可再恢复，将成为永久性截瘫。诊断诊断 脊髓损伤的诊断并不难，主要是进行较系统的

18、神经检查，包括感觉、运动、反射等功能检查，进行必要的X线摄像，脊髓造影，CT、MRI等，多能明确诊断，并能确定损伤平面及程度治疗原则治疗原则 尽早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题 对于脊椎骨折或骨折脱位者，应尽早给以复位，有闭合复位和手术切开复位等方法 中西医结合非手术疗法，适用于确定脊髓完全横断者，无压迫因素及正在顺利恢复者 加强功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。 防止发生并发症，如褥疮、肺部并发症、泌尿系感染等 1.病人问题病人问题 脊髓损伤后除损伤部位疼痛外，立即 出现下肢或四肢瘫痪，严重丧失生活自理能力，使病人产生剧烈的心理波动，容易对生活失去信心和勇气。脊髓损伤会造成一系

19、列生理机能紊乱，给病人带来巨大痛苦。手术还会给病人造成另一种损伤，康复治疗是个长期艰巨的任务，病人应具备良好的心理状态才能坚持下去。在长期治疗过程中，随时都有各种并发症的困扰，如褥疮、呼吸系感染、泌尿系结石与感染、废用综合征等，这些都可能威胁病人的生命 2.护理目标护理目标 正确放置病人体位，防止畸形发生 细心做好生活护理，解除各种痛苦，满足生理需求 加强营养，增强机体抵抗力 加强功能锻炼，防止关节僵硬、痉挛、肌肉萎缩 调节心理情绪，增强生活的信心和勇气 预防各种并发症 康复训练，提高生活自理能力 3.护理观察护理观察 损伤早期生命体征变化很大，需密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，必要时可每小时

20、一次 详细观察病人情绪，有无烦躁不安和淡漠等异常心理状态 详细观察瘫痪肢体感觉、运动及反射等功能的恢复情况，并详细记录对照 注意易发生褥疮部位皮肤的颜色、温度 注意病人饮食的质和量，应加强营养，增强机体抵抗力 早期注意肢体感觉、运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化 观察尿量、颜色及清晰度 4.一般护理一般护理 病室要干净、整齐、安静、安全，温度适宜 卧硬板床，床铺保持平整、清洁、干燥、柔软、舒适 加强营养，调理饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，多饮水以利大便通畅 瘫痪肢体保持功能位置，防止各个关节过伸或过展。定时被动活动及按摩，鼓励病人主动活动 注意预防足下垂畸形，可用护足架或在足下放置一

21、竖枕托起 备好各种急救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋药、气管插管、气管切开包、人工呼吸器等5.常见护理问题及措施常见护理问题及措施护理问题1：应激的心理反应紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧护理措施： 1.经常巡视病房，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，介绍治疗成功的案例，解除病人紧张情绪，增强信心。 2.生活上可给予适当必须的照顾，使其感到医院的温暖，工作人员的关怀，增强病人的安全、信赖感。 3.不断向病人及家属宣传科普知识，介绍有关治疗和护理的意义和方法，以取得配合，并指导病人掌握自我护理的方法 4.脊髓损伤病情较长，有些终生致残，因此在治疗的不同时期里注意观察掌握病人的心理情绪变化，及时进行对症护理，使病人保持健康的心理状态，有利于