马真胜骨质疏松与补钙PPT课件

1、1骨质疏松定义 三十岁以前，骨形成大于骨破坏，三十岁以后骨破坏大于骨形成 随着机体老化，骨破坏速度大于骨形成，造成骨钙丢失即骨量丢失，骨结构疏松，骨质变细变脆而折断，形成骨质疏松症 破骨细胞吸收大量破碎的骨质即含钙物质，通过血循环流失到身体各软组织中沉淀下来，这就叫异位钙化第1页/共40页2骨质疏松症易患人群 骨质疏松症的主要原因是缺钙；雌激素可保持骨中钙的含量，保持骨的坚硬度。 停经后妇女：因卵巢分泌雌激素的停止，使骨钙流失 手术或其它办法破坏了卵巢的功能，出现月经停止者第2页/共40页3 缺乏运动者。运动会刺激骨的代谢，增加骨量，并能减少脱钙 有遗传倾向。骨质疏松妇女的女儿易得骨质疏松症。

2、同卵双胞胎骨量很接近，而异卵双胞胎骨含量差异较大 甲状腺功能亢进、肾上腺皮质增生和糖尿病等症的妇女 长期用激素、强的松、甲状腺素片者第3页/共40页4骨质疏松的症状 虚汗：即在安静休息时(如晚间入睡时)会有出汗现象 腿抽筋：走路较多、爬楼、下肢受凉时，腓肠肌发生抽搐 关节痛：位置往往比较固定，常与工作体位有关，较常见的有肩关节、踝关节等第4页/共40页5 背痛：脊柱因骨质疏松而逐步变形、前倾，使背肌长期处于疲劳状态，引起背痛 牙齿松动：与牙槽骨骨质疏松有关，进一步发展可致牙齿脱落 身高缩短：脊椎的椎体压缩和椎间距离缩短所致，一些妇女到老年身高可缩短612厘米 严重者在外界暴力作用下(如跌跤)发

3、生骨折。第5页/共40页6骨质疏松的治疗 原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主 治疗的目的 预防病理性骨折 解除腰背痛 促进骨形成和抑制骨吸收药物：维生素D、钙剂、雌激素、降钙素、氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素第6页/共40页7影响骨质的食物 吸烟、饮酒过量、喝大量咖啡易导致骨丢失 牛奶、酸奶及其它含钙量高的食物如：豆类食品、小鱼干、深色蔬菜或服用钙片都有利于改善骨质第7页/共40页8骨质疏松的原因是缺钙，减少异位钙化只有补钙 正常人体钙需要量: 美国营养研究会钙推荐量: 1000-1200mg/日。膳食钙摄入量是800mg/日 我国成年人或50岁以上中老年人的钙摄入量大约300-400mg/日

4、 补钙不仅仅看元素钙的含量，还要看能吸收多少，人体不吸收是达不到目的的第8页/共40页9影响钙吸收的因素 年龄：老年人差于成年人，成年人差于婴幼儿，因肠粘膜随年龄的增加而萎缩，而钙通过小肠粘膜吸收 在饮食中要注意食物组成，一些蔬菜像菠菜、竹笋、花菜、英白，草酸含量多，草酸与钙结合成草酸钙，血钙就降低了 与胃酸分泌的能力有关，胃酸低的人如老年人胃粘膜萎缩，钙吸收率就低 个体差异第9页/共40页10 维生素D的分泌能力：维生素D的代谢至关重要，食物中含有一定的维生素D之外，人体皮肤内都含有一种7-脱氢胆醇经过阳光中紫外线的照射，可代谢成维生素D3，再经肝脏和肾脏的转化，使维生素D3变为具有生物活性

5、的D3，可以促进肠钙吸收。所以补钙的同时，必要时要补充活性维生素D3，市售的有罗钙全、萌格旺、阿法D3、龙百利等。第10页/共40页11 补钙的安全性： 美国国家卫生研究院：每日补钙在2000mg之内 多于3000-4000mg/日，将出现高血钙 不能全民补钙和盲目补钙第11页/共40页12骨质疏松症和补钙的误区 靠自我感觉发现骨质疏松症 去保健品商店诊断骨质疏松症 看广告或在检测骨密度的商店选购钙制品 骨质疏松症患者静养能防骨折 喝骨头汤吃菠菜烧豆腐能补钙 常吃多吃钙制品就能补钙 第12页/共40页13 喝骨头汤吃菠菜烧豆腐能补钙 骨头汤里含钙量并不高，脂肪含量高，而脂肪与钙结合成皂化物，又

6、会妨碍钙的吸收与利用。如果能在烧骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这样可以增加钙的吸收与利用率。 由于菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜和韭菜含有较多的草酸，非常容易与钙结合成为不溶性的钙盐，很难被人体吸收利用。所以，含钙高的食物不宜与这些蔬菜一起烧或同吃。第13页/共40页14 多吃含钙丰富的食品或钙制剂不等于补钙。钙被人体吸收和利用，有其他条件： 维生素D的参与。没有它参与，人体对膳食中钙的吸收还达不到10 长期吸烟、长期饮用咖啡或茶或过量饮酒者，会影响钙的吸收与利用 长期服用可的松类激素或甲状腺素者，也会妨碍钙的吸收与利用 患有慢性胃肠道疾病者，钙的吸收会减少。 第14页/共40页15合理应用

7、补钙剂第15页/共40页16 钙是人体内含量最多的矿物质，人体内90%以上的钙储存在骨骼中，是保证骨骼强度的重要元素。 钙不仅是构成骨骼的基石，同时也参与人体其他重要的生理功能 a)牙齿的萌出和发育 b)保持血压的平稳 c)参与调节肌肉运动收缩第16页/共40页17 为什么会缺钙? ? 膳食摄入不足：饮食习惯 吸收障碍：疾病、手术 生理需要增加：小儿、老人、孕妇，哺乳、闭经后的妇女 日晒、活动不足第17页/共40页18日常饮食是否可以解决钙的不足？日常饮食是否可以解决钙的不足？ 很难！因为中国人从饮食中摄取的钙有普遍不足的现象，原因在于我们很难每天摄取足够的“钙食物”，尤其对低胆固醇或高纤维饮

8、食的人来说，更是不易第18页/共40页19缺钙的病症： 儿童：骨骼发育不良、佝偻病、型腿。 孕妇：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛。 成人：腰酸背痛、小腿抽筋、关节疼痛、骨质变脆、骨质疏松症和骨质增生。 绝经期妇女：骨质疏松症和骨质增生。第19页/共40页20钙存在形式 分子钙：无机钙、有机钙 目前不存在超微钙、纳米钙 活性形式：钙离子（CaCa2+2+） 第20页/共40页21钙的吸收位置：小肠方式：主动吸收为主，被动吸收为辅钙浓度梯度吸收率：303040%40%，绝无大于90%90%之说不能用体外实验（溶解度）来准确描述体内生物利用度第21页/共40页22主动转运当肠钙浓度较低时(200mg/

9、d(200200mg/dmg/d）, ,主动转运已饱和，即以被动扩散方式按浓度梯度扩散机制转运 钙钙 的的 吸吸 收收 方方 式式 第22页/共40页23 服用钙量与吸收率第23页/共40页24每日每日摄入摄入总量总量 (mg)每日吸收总量每日吸收总量 ( (mg)mg)每日服用次数每日服用次数123410066.8-67.176.5-77.180.5-81.382.7-83.5250122.0-122.3157.1-157.5174.2-175.2184.5-185.5500172.5-174.3244.0-244.7286.5-286.7314.1-315.1750204.9-208.23

10、01.8-303.9366.1-367.0411.81000230.0-234.7345.1-348.7426.9-429.3488.1-489.41500270.7-278.2409.8-416.3517.6-523.0603.6-607.82000305.9-316.0460.0-469.3585.7-594.0690.2-697.3用法剂量对钙吸收影响第24页/共40页25钙钙 剂剂 的的 服服 法法由上述药动学可知, ,将每天剂量分成几次，并在等间隔时间服用, ,是增加钙的吸收和效果的良好方法。每天补充的钙剂如一次给予，则其效果只能维持几小时, ,故推荐每天少量分次服用为宜 ( Hor

11、m Metab 2002;34:4447;Ann Inter Med 1994;100:97( Horm Metab 2002;34:4447;Ann Inter Med 1994;100:97103)103)美国哈佛大学经过循证认为, ,服钙剂最佳时间是进餐时。 ( (N Engl J Med 1993;328:833N Engl J Med 1993;328:833836)836)大部分钙盐的吸收均需胃酸解离, ,为此每次剂量以500500 600600mgmg为宜。 ( (Rheumatic Dis Clin North Am 2001;27:101Rheumatic Dis Clin

12、North Am 2001;27:101130)130)第25页/共40页26钙源： 无机钙氧化钙（CaOCaO） 氯化钙（CaClCaCl2 2） 碳酸钙（CaCOCaCO3 3） 氢氧化钙（Ca(OH)Ca(OH)2 2） 磷酸氢钙（CaHPOCaHPO3 3） 第26页/共40页27 有机钙 醋酸钙 乳酸钙 泛酸钙 葡萄糖酸钙 枸橼酸钙 苏糖酸钙 天冬酸钙 氨基酸钙 螯合钙 第27页/共40页28如何计算钙量： 先计算分子量，如碳酸钙（CaCOCaCO3 3）的分子量为100.08100.08（Ca=40.08, OCa=40.08, O为16, 16, C C为1212） 用正比例方法

13、求1.01.0g g（2 2片）碳酸钙中含多少钙： 100.08 100.08 ：40.08 = 1.0 40.08 = 1.0 ：X X X = 0.4 X = 0.4（400mg, 400mg, 即40%40%钙）第28页/共40页29 碳酸钙 1.0 1.0g 400mgg 400mg醋酸钙 1.0 1.0g 253mgg 253mg磷酸氢钙 1.0 233 1.0 233mg mg 枸橼酸钙 1.0g 211mg1.0g 211mg甘油磷酸钙 1.0 1.0g 191mgg 191mg乳酸钙(5(5水) ) 1.0 1.0g 130mgg 130mg葡萄糖酸钙 1.0 1.0g g 8

14、9mg 89mg泛酸钙 1.0 1.0g 84mgg 84mg葡萄糖醛酸钙 1.0 1.0g 65mgg 65mg苏糖酸钙( (巨能钙) ) 片 80 80mgmg活性钙 片 25 25mgmg维丁钙 片 44 44mgmg钙尔奇D D片 片 300 300或600600mg ,VD62.5 mg ,VD62.5 或125125u u凯思立( (碳酸钙) ) 片 500 500mgmg钙 盐 含 钙 量第29页/共40页30迄今钙制剂共有500500多种，其中药品钙制剂300300余种，保健食品钙制剂200200余种。剂型有1515种。新剂型有咀嚼片、泡腾片、干糖浆等认真识别各种钙剂第30页/

15、共40页3120002000年版中国药典收载的钙制剂年版中国药典收载的钙制剂品名 含钙量泛酸钙（片） 8% 8%葡萄糖酸钙 9% 9%（片、含片、口服液、注射液） 磷酸氢钙（片） 23% 23% 氯化钙（注射液） 27%27%维生素C C钙（片） 9% 9%乳酸钙（片） 13% 13%碳酸钙 40% 40%第31页/共40页321996-20001996-2000年国产药品钙制剂年国产药品钙制剂 品名 含钙量碳酸钙（片剂、颗粒剂、咀嚼片） 40% 40%十维锌铁钙（胶囊） 复方葡萄糖酸钙（片）乳酸钙（口服液）枸椽酸钙（片） 21.08%21.08%醋酸钙（片）（金钙） 22.2%22.2%第3

16、2页/共40页33盖天力剂型规格盖天力剂型规格第33页/共40页34常见保健食品钙制剂常见保健食品钙制剂 钙源 含钙量枸椽酸钙（片、咀嚼片、含嚼片、颗粒剂）21.08%21.08%（朗天钙、凯力补钙含嚼片、尊钙颗粒剂、枸椽酸苹果酸钙（CCMCCM钙） 苏糖酸钙（片）（巨能钙、儿童型） 13% 13%氨基酸钙（胶囊、片）（福叶牌钙金胶囊、南新钙片、宏新钙易达片）醋酸钙（片、胶囊、颗粒剂）（金钙、钙宝、钙达康） 22.2%22.2%碳酸钙（片、咀嚼片、口服液、泡腾剂、颗粒剂） 40% 40%天天钙、劲得钙、资生钙、超微钙）乳酸钙（口服液） 13% 13%牛骨（胶囊、颗粒剂）（天狮健脑型高钙、营养高钙、儿童高钙、降糖高钙，彼阳牦牛骨髓壮骨粉，龙昌钙，大天力骨髓壮骨粉）鳗鱼骨（片剂）（鳗钙）牡蛎（口服液、粉剂）（珍珠钙、多依乐）第34页/共40页35如何选择钙剂：如何选择钙剂：组方合理组方合理安全性高安全性高吸收量多吸收量多口感良好口感良好经济实惠经济实惠 第35页/共40页36如何提高补钙功效如何提高补钙功效 多晒阳光和运动 保持身心状态稳定 摄入必要的蛋白