邵长荣医案呼吸科疾病

1、邵长荣 医案呼吸科疾病案一、王××，女，52 岁。初诊： 1998 年 12 月。主诉：反复咳嗽23 年，加剧2 周。现病史：患者二年之前感受风邪引发咳嗽，迁延至今。经西药治疗，咳嗽不断。疗效欠佳 ，近两周来咳嗽又增，半夜尤甚，胃脘作胀。检查：胸片：二肺未见炎症病灶及占位病变。舌象：质红苔黄腻。脉象：脉小滑。辨证分析：痰热壅肺，肺失宣降。治则治法：清肺化痰。处方：黄芩 12g 剪刀草 30g 生甘草连翘 12g9g 平地木蚤休 30g9g 半边莲 30g 吴茱萸 5g 紫菀 9g 冬瓜子、冬瓜仁各炒白术 12?g9g 前胡 9g云茯苓七剂12g江中医诊断：咳嗽( 痰热壅肺)

2、 。西医诊断：支气管炎。二诊：4月19日。咳嗽仍剧，痰白咯不畅，大便干结难解，拟平肝清肺化痰润肠。处方：鹿含草 18g 黄芩 18g 蚤休 9g 半边莲 30g 平地木 30g 江剪刀草 30g 柴胡 9g 前胡 9g 赤芍 18g 白芍 18g 海浮石 18g 冬瓜子 9g 生甘草 9g 荆芥 9g 防风 9g 威灵仙 9g 制川大黄 9g 7 剂三诊：4月26日。药后咳嗽咯痰明显缓解，再拟前方巩固。7 剂。案二、柴胡桂枝汤治愈久咳林××女51岁。初诊：1997 年11月5日。主诉：反复咳嗽一年半。现病史： 96 年 5 月感冒后断续咳嗽，咯白色泡沫痰一年半， ?近半年来

3、痰量增加至每天 200 毫升，伴喉痒，腰酸，乏力，纳差，易出汗，寐差等症状。 ?诊断：支气管感染。反复使用抗菌素加对症治疗。症状未见好转。 97 年 8 月摄胸片：阴性。 9 月痰培养找到白色念珠茵，支原体抗体阳性。刻诊：怕冷，易感冒，易汗，便畅，口干欲温饮。舌象：苔薄质红。脉象：脉小弦。辨证分析：太阳少阳合病。治则治法：治拟双解。处方：川桂枝 6g 赤芍 8g 白芍 8g 平地木 30g 细辛 4.5g柴胡 9g 前胡 9g 青皮 9g 陈皮 9g 蚤休 9g 半边莲 30g 江剪刀草 30g 款冬 9g 紫菀 9g 川芎 9g 石菖蒲 9g 防己 9g 车前草 12g 7 剂中医诊断：咳嗽

4、 ( 太少合病 ) 西医诊断：支气管炎。二诊： 11 月 12 日。药后咳嗽已好十之八分再拟前方去江剪刀草，半边莲加猪苓、茯苓、苍术、白术、藿香 7 剂获愈，随访3 月未复发。按：患者素体表虚， 久病表邪内郁， 证属太少合病， 方用 柴胡桂枝 汤加味， 法切病机，药到病除。案三、王××，女，49 岁。初诊：1997年7月6日。主诉：反复咳嗽咳痰10 余年。现病史：患者有慢性咳嗽咯痰史 10 余年，痰多白粘， 伴胸闷，喜叹息。口干苦不欲饮，胃纳不馨，平时容易感冒打嚏，有副鼻窦炎史。外院线胸片提示：慢性支气管炎并发支气管扩张症，经常服用抗生素及止咳化痰药，初期奏效，渐而欠效。舌

5、象：舌淡胖边有齿印，舌苔白腻。脉象：脉濡。检查：听诊两肺少量湿罗音。实验室检查：胸片示慢支合并支扩症。辨证分析：脾虚失运，痰湿阻滞。治则治法：治拟健脾化痰。处方： 苍术 9g 白术 9g 猪苓 9g 茯苓 9g 川厚朴 4.5g陈皮 9g 半夏 9g 炙紫菀 9g 黄芩 12g 藿香 9g 石菖蒲 9g 焦六曲 9g 7 剂中医诊断：咳嗽 ( 脾虚痰湿型 ) 。西医诊断：慢性支气管炎合并支气管扩张。二诊：7月13日。药后痰量骤减，苔腻渐化，前方加减。前方加 黄芪 15g 防风 9g 14 剂。三诊：药后诸症悉除，食有滋味。拟六君子汤加减，补气健脾以善后。按：脾阳虚弱， 不能运化水湿， 久则聚而

6、成痰。 健脾可助其运化，以达除湿祛痰之功。肺病而治脾，体现了中医治病求本的临床思路。案四、张××女68岁。初诊： 1997 年 6 月 12 日。主诉：反复咳嗽67 年，发作2 月。反复咳嗽 6 7 年，遇冬好发。 咳则半年不愈。 刻诊：咳嗽痰白而多， 状如泡沫， 面浮，肢肿，伴自汗乏力。舌象：舌质胖苔白腻。脉象：脉小滑。检查：听诊两肺呼吸音低，未闻明显干湿罗音。实验室检查：胸片示慢性支气管炎，轻度肺气肿。辨证分析：脾虚痰湿贮留，肺失宣肃。治则治法：健脾利湿，化痰止咳。处方： 黄芪 15g 防风 9g 防己 9g 苍术 9g 白术 9g 米仁 18g 猪苓 12g 茯苓 1

7、2g 青皮 9g 陈皮 9g 赤芍 18g 白芍 18g 桃仁 9g 芦根 30g 七剂中医诊断：咳嗽，喘肿( 脾虚痰湿型 ) 。西医诊断：慢性支气管炎，肺气肿。二诊： 1997 年 6 月 19 日。咳嗽减轻。前方加车前子18g 陈葫芦 30g 14 剂。三诊： 1997 年 6 月 26 日。药后患者咳嗽痊愈，浮肿消退，胸闷自汗缓解。按：患者年老体弱，久咳不已。邵老根据患者咳嗽吐痰如泡沫伴面浮、肢肿、自汗乏力、苔白腻、脉小滑，认为脾虚是主要矛盾。因脾胃为后天之本，补土可以生金。故选用黄芪 配防风 ，健脾调卫，用 防己 配米仁，猪苓， 茯苓，陈葫芦，车前子健脾化饮，平喘止咳，并可消除肺野水肿

8、及脸面、下肢浮肿。合用 赤芍、白芍、桃仁 使肺部郁血畅通。故此肺野轻清，浮肿消退。久咳得平。案五、李×，男， 36 岁。初诊：1995 年12月6日。主诉：反复咳嗽一年。现病史： 1994 年 1 月，感冒后持续咳嗽达半年余，经抗炎治疗后愈。同年10?月又开始咳嗽伴胸闷气急，西医对症治疗无效，后用中医治疗10 月余仍不见效。胸透示：两肺纹理增生；西医诊断：慢性支气管炎。刻下：患者咳嗽痰多，稍稍畏风，咽喉梗塞，伴头昏、多汗、胸闷，平时易感冒。舌象：苔薄。脉象：脉弦。检查：咽喉壁见淋巴滤泡增生。辨证分析：症属肝气郁滞，风邪束肺。治则治法：祛风疏肝，利咽止咳。处方：荆芥 9g 防风 9g

9、川楝子 9g 炒延胡索 9g 柴胡 9g 前胡 9g 赤芍 18g 白芍 18g 细辛 4.5g 炙款冬 9g 蚤休 9g 半边莲 30g 茅根 30g 芦根 30g 佛耳草 12g 江剪刀草 12g 青皮 9g 陈皮 9g 半夏 9g 7 剂中医诊断：咳嗽 ( 表邪内郁型 ) 西医诊断：咽炎，支气管炎。二诊： 1995 年 12 月 13 日。药后咳嗽减少，咽喉梗塞减轻。但微感咽疼，痰多略黄，苔薄脉弦。拟守法加味。前方加西 青果 9g 牛蒡子 9g 开金锁 30g 14 剂三诊： 95年 12 月 20日。药后咳痰量明显减少。 咽已不疼，稍感咽痒。再拟前方去西 青果 ，牛蒡子，加蝉衣 4.5

10、g 、玉蝴蝶 4 对。前方加减治疗三月，咽喉舒利，咳嗽已愈。随访一年咳嗽基本不发。按：临床上慢性支气管炎合并慢性咽炎者众多，由于慢性咽炎常反复感染，细菌沿着咽喉壁流向气管、支气管，使慢性支气管炎反复发作，迁延难愈。故邵师反复强调治疗咽炎的重要性。如患者感到咽喉梗塞，邵师认为症属肝气郁结，当从肝论治，用金铃子散疏肝气而利咽喉。如患者诉有咽疼，表示有急性感染，可选用牛蒡子、西 青果、射干 之品以清利咽喉，如患者有咽痒之状是属风邪留恋咽喉，当祛风利咽，可用蝉衣、玉蝴蝶之属。本例通过利咽止咳法的治疗，使咽利而咳止，充分体现了中医治病求源的整体治疗观。案六、朱××，男，53 岁。初诊

11、： 98年 11 月 3日。主诉：反复咳嗽20 余年，加重一年。现病史：有慢支史 20 余年，常年咳嗽，喉中有痰，遇感冒则咳嗽加剧。近一年来自觉症状加重，咳嗽白天为甚，伴咽痒痰多，纳便调和，怕热易汗。检查：胸片示慢支。舌象：苔薄质红。脉象：细弦。辨证分析：肺热肝旺。治则治法：清肺平肝。处方：桑叶 9g 桑白皮半夏 9g 佛耳草 18g 蚤休9g 桑椹子 9g 黄芩 18g9g 开金锁 15g 冬瓜仁连翘 12g9g 车前草鹿含草 18g 青皮 9g12g 江剪刀草30g陈皮柴胡9g9g姜前胡 9g 茅根 30g 芦根 30g 七剂中医诊断：咳嗽 ( 肺热肝旺型 ) 西医诊断：慢性支气管炎。5

12、剂的后咳嗽明显好转，前方加淮小麦30g 炙甘草 12g 炒枣仁 9g ?14 剂三诊： 11 月 24 日。药后咳嗽尽除，与玉屏风散巩固。案七、李×，男，28 岁。初诊： 1998 年 10 月 20 日。主诉：咳嗽痰多三月。现病史：患者咳嗽三月，痰多黄脓。两天前曾发热，痰咳又增多，伴胸痛畏寒，大便干结，纳食一般。检查：胸片示肺慢性炎症。舌象：舌苔薄白，质干。脉象：脉细滑小弦。辨证分析：风邪外袭，痰热内蕴。治则治法：祛风解表，清肺化痰。辛夷处方：荆芥 9g 防风 9g 羌活5g 桑叶 9g 射干 9g 胡颓叶9g9g独活桃仁9g9g柴胡 9g 冬瓜子前胡 9g 赤芍 18g 白芍9g

13、 ? 车前子 12g 款冬 9g18g 细辛七剂5g中医诊断：咳嗽( 风邪犯肺)西医诊断：肺部感染二诊： 10 月 27 日。痰量减少，胸痛未作，发热已退。舌苔薄腻脉小弦。治拟疏肝化痰。壳柴胡 9g9g 石决明前胡 30g9g 赤芍广郁金18g 白芍9g 白茅根18g15g细辛 5g 山豆根川芎 9g 石菖蒲 9g 嫩射干9g 蒲公英 30g 7 剂9g藿香9g枳三诊：11 月4 日。药后咳嗽缓解，诸证悉除。前方七剂巩固。案八、陈×女13 岁初诊：97 年11 月19 日主诉：反复咳嗽2 月。现病史：今年10 月中旬突然咳嗽，咯黄痰数口，痰粘不畅，气急，不能平卧。经急诊抗炎加对症处理

14、后症状控制。于本月9 日再次出现上述症状，?当时检血白分为13000/ 立方米，胸透：两肺纹理增多。平时易感冒，易打嚏流涕。不怕冷。舌象：咽红，苔薄，质红。脉象：脉弦细。检查：咽充血，两肺呼吸音粗。实验室检查：检血白分为13000/ 立方米，胸透：两肺纹理增多。辨证分析：风邪入侵，气机不畅。治则治法：祛风疏肝。处方： 柴胡 9g 前胡 9g 荆芥 9g 防风 9g 羌活 9g 独活 9g 平地木 30g 功劳叶 12g 青皮 9g 陈皮 9g 姜半夏 9g 佛耳草 12g 江剪刀草 30g 蚤休 9g ? 生甘草 9g 桔梗 4.5g 7 剂中医诊断：咳嗽( 表邪内郁型 )西医诊断：支气管炎。

15、二诊： 11 月 24 日。2 剂药后，咳嗽减，7 剂咳嗽除。再拟玉屏风散调治。按：风邪外袭，表邪内郁，气机不畅，症见咳嗽咯痰不畅，用祛风疏肝法治之，风散气畅，咳嗽自止。案九、史×，女，16 岁。初诊：97年9月15日。主诉：咳嗽半月余。现病史：患者咳嗽半月余，初期口唇干燥，继而鼻孔干燥，咽喉疼痛，夜半尤甚，顿咳不止。咯痰粘稠量少，右侧牙龈红肿，偶尔耳中鸣作响，双目干涩，大便不畅，西医诊断为急性咽喉炎，胸片： ( 一 ) ，经中西医治疗无效。舌象：舌苔薄白略黄。脉象：脉寸口细速。检查：咽峡红肿。胸片(一)。辨证分析：燥邪上受，肺气受郁。治则治法：清润止咳。处方：桑叶10g 野菊花 1

16、2g 连翘 12g 蝉衣 6g 桔梗 6g 桑椹 子 9g 桑寄生 9g 淡竹叶9g 木通 3g 苦丁茶 12g 莱菔子 12g 活芦根 30g 7 剂中医诊断：咳嗽( 肺燥型 )二诊：10月3日。3 剂药后夜咳已止，继服之咳止便畅，再拟清肺化痰。5g桑叶 9g 桑白皮冬瓜子 9g 黄芩9g12g桑椹 子玉蝴蝶9g 桑寄生 9g4 对 江剪刀草野菊花 12g30g 嫩射干白前9g9g 前胡 9g生甘草 9g 7桔梗剂6g蝉衣三诊：10 月10 日。药后诸症尽除，嘱每日服孛荠5 枚以清润。按：燥热病邪侵扰上焦头目，症见咽喉疼痛，牙龈红肿，双目干燥，口鼻咽燥，舌边见红，脉数而浮。投以清宣润燥之剂，

17、法切病机，故而见效。案十、黄×，女，4 岁。初诊：1997年5月4日。主诉：感冒咳嗽10 日余。现病史：患者出生为早产，先天不足，素体虚弱，易感冒且缠绵难愈，胃纳不振，大便燥结，手足心热，面色不华，近感风寒，感冒发热37.8 度。咳嗽流涕。舌象：舌苔薄白。脉象：脉浮速。检查：咽红( ) ，听诊：两肺呼吸音粗。辨证分析：证属风邪袭表，痰热内壅。治则治法：治拟疏风清热，化痰健脾。苏梗 9g 藿梗 9g 羌活 6g 独活 6g 柴胡 5g 前胡 5g 姜半夏 9g 川芎 9g 莱菔子 9g 大白芍 9g 枳壳 6g 枳实 6g 陈皮 9g 焦六曲 9g 桔梗 3g 生甘草 6g 5 剂中医

18、诊断：咳嗽( 内热型 )西医诊断：咽炎，支气管炎。二诊：5月11日。药后热退咳止，胃纳转佳。拟玉屏风散巩固。按：小儿反复感冒，多为脾虚肺弱所致，感冒时，疏风不忘健脾，土旺可以实金，故用本法治疗小儿感冒，效果甚佳。案十一、李×，男，3 岁。初诊： 1997 年 4 月 11 日。主诉：咳嗽二周。现病史：咳嗽二周，无发热流涕，用各类抗生素不效，愈咳愈烈。日轻夜重，每日可达 10 次阵咳，咳剧伴吐。胸胁胀痛，夹有痰血，纳便尚可。舌象：苔薄质红。脉象：脉弦紧。检查：咽红 ( ) ，两肺呼吸音清。辨证分析：肝气不疏，胃气上逆，肺失宣肃。治则治法：疏肝理气，降逆止咳。处方：柴胡 5g 白芍 5g

19、 茯苓 9g 白术 9g 紫菀 9g 百部 9g 地龙 5g 甘草 6g 陈皮 9g 桔梗 3g 白芨 3g 谷芽 9g 代赭石 10g 川楝子 9g 7 剂中医诊断：咳嗽 ( 胃气上逆型 )西医诊断：上呼吸道感染。二诊： 1997 年 4 月 18 日。药后咳嗽明显减轻，治拟健脾益肺育阴。太子参 9g 白术 9g 白芍 9g 麦冬 9g 玄参 9g 紫菀 9g 桑叶 9g 桑白皮各 9g 桑椹 子 9g 茯苓 9g 防风 6g 黄芪 6g 7 剂按：风热之邪入肺，由肺及肝，鼓动肝经阳升风动，两风相合，肺气上逆。用疏肝理气法配解痉镇咳化痰治疗，正切病机，故而疗效确佳。案十二、王×&#

20、215;，女，41 岁。初诊： 1997 年 11 月 2 日。主诉：反复咳嗽7 年，加剧一月。现病史：患者有慢性咳嗽史7 年，时轻时重，西医诊断为慢性咽喉炎。?经多方治疗，鲜有疗效。近因疲乏后受凉，咳嗽加剧一月，干咳少痰，伴胸闷心烦，口干咽痒。舌象：苔薄白。脉象：脉弦细。检查：咽喉壁红肿。实验室检查：胸片示肺纹增生。辨证分析：表邪内郁，肺失宣肃。治则治法：疏肝祛风止咳。川芎处方：荆芥 9g 防风 9g9g 枳壳 9g 黄芩 12g羌活 9g 独活 9g 柴胡嫩射干 12g 山豆根 9g9g 前胡蚤休 9g9g 桔梗 6g半边莲 15g赤芍细辛18g6g 7白芍剂18g中医诊断：咳嗽( 表邪内

21、郁 )西医诊断：慢性咽炎，慢性支气管炎。二诊： 1997 年 11 月 9 日。药后咳嗽停止，再拟玉屏风之意调治二月。三诊：98 年115 日。感冒三天，鼻塞咽疼，但无明显咳嗽，苔薄，脉弦细。拟荆防败毒散之意随访半年，咳嗽未作。5 剂。以后按：肝气郁结之体，复感风邪，清虚之体受扰，肺气壅滞不宣，宣肃失司在所难免。临床可见咳嗽时缓时剧，经久不愈，每逢忧虑，烦恼，受风，感寒时咳嗽加剧，伴咽痒，脉弦。邵师用疏肝祛风治法之使风邪疏散，肝气条达，气机调和，肺气宣畅，咳嗽自止。案十三、丁××，女，53 岁。初诊： 98年 10 月 26日。主诉：反复咳嗽三月余。现病史：三月前感冒引发咳

22、嗽，反复不愈，曾服中药一月不效，转用抗生素，咳嗽仍不愈。刻下： 咳嗽痰不多， 色白如泡沫， 咳剧则吐， 怕冷， 不易汗， 口干， 便调， 寐不安，纳不佳有慢性萎缩性胃炎史和高血压史。舌象：苔薄。脉象：脉弦细。辨证分析：表邪内郁，气机不畅，肺失宣肃。治则治法：平肝清肺。处方：柴胡 9g 前胡 9g 赤芍 9g 白芍 9g 青皮 9g 陈皮 9g 姜半夏 9g 佛耳草 12g 蚤休 9g 江剪刀草 30g 半边莲 15g 吴茱萸 6g 川芎 9g 石菖蒲 9g 炙紫菀 9g 茅根 30g 芦根 30g7 剂中医诊断：咳嗽( 风寒气郁型 )西医诊断：气管炎二诊： 98年 11 月 2日。药后咳嗽略减

23、，仍怕怜，苔脉如前，拟前法加宣肺散寒之品。前方加炙麻黄9g川桂枝6g麻黄根9g嫩射干9g平地木15g功劳叶12g 7剂三诊：药后咳嗽明显好转再拟前方加焦六曲9g防风9g十四剂巩固。按：初诊拟风寒束肺，郁而化热，以平肝清肺法治之，获效欠佳。二诊拟风寒未解而在原法基础上加宣肺散寒之法，获效甚捷。案十四、徐××，女，36 岁。初诊： 98年 11 月 2日。主诉：反复咳嗽一年，加剧10 天。现病史：患者今年以来反复咳嗽。 4 月份开始咳嗽持续三月，七月份咳嗽两周，本次咳嗽 10 天，痰少，咯出不爽，怕冷，不易汗，口干，便调，纳一般，寐欠佳。舌象：舌苔腻质胖有齿印。脉象：脉细弦。辨

24、证分析：表虚不固，风寒袭肺。治则治法：温阳宣肺。处方：川 桂枝 6g 葛根 9g 赤芍 18g 白芍 18g 细辛 6g 嫩射干 9g 蝉衣 6g 川芎 9g 石菖蒲 9g 青皮 9g 陈皮 9g 姜半夏 9g 佛耳草 12g 蚤休 9g 江剪刀草 15g 生甘草 9g 7 剂中医诊断：咳嗽( 风寒型 )西医诊断：气管炎二诊： 98年 11 月 9日。药后咳嗽缓解，唯寐不佳依然。拟前方加淮小麦30g 炙甘草 9g 炒枣仁 9g 7 剂三诊： 98 年 11 月 16 日。药后诸症缓解，拟玉屏风散巩固之。按：本例患者，反复咳嗽，怕冷而舌胖有齿印，邵师认为此乃表阳不足，外邪久留，拟桂枝汤加味治疗而

25、获佳效。案十五、付××，女性，65 岁。初诊： 1997 年 4 月 15 日。主诉：反复咳嗽20 余年，发作3 月。现病史： 反复咳、 痰二十余年， 每于季节变化则发， 常用抗菌素有效。 近来咳嗽三月，痰少，用多种抗菌素无效，。刻诊：呛咳阵作，痰少、口干、腰酸。咳剧则小溲自漏。舌象：苔少质红。脉象：脉弦细。实验室检查：胸片示慢性支气管炎。辨证分析：肝肾不足，木火刑金。治则治法：平肝补肾而泻肺止咳。地木处方：桑叶30g 车前草9g 桑白皮12g 七剂9g桑寄生12g桑椹 子9g女贞子12g麦冬12g五味子5g平中医诊断：咳嗽( 肝肾不足型)西医诊断：慢性支气管炎。二诊：19

26、97 年4 月21 日。药后咳嗽明显好转，再拟前方加玉屏风散之意7 剂。三诊：药后咳嗽尽除，拟前方14 剂巩固。按：患者久咳后出现阵发性呛咳，少痰、口干、腰酸、苔少质红脉弦细。邵老认为患者咳嗽乃系肝肾阴亏津少，木火刑金。故选用他自己创立的三桑汤为主，即桑白皮、 桑椹子、桑寄生以清泄肺热， 平补肝肾。 再配以养阴生津泻热之品。 综观全方， 见咳而不止咳，但却收到很好的疗效。充分体现了中医治病求源及整体治疗观。案十六、黄××，男，70 岁。初诊：1997年5月7日。主诉：反复咳嗽10 余年，加剧2 3 年。现病史：十余年来每逢冬季咳嗽、咯白色泡沫痰，近 2 3 年呈全年发病，清

27、晨咯白色泡沫痰，每天约50 毫升。曾做支气管镜检查为阴性，肺功能测定正常，胸片：两肺纹理增深，诊断为慢性支气管炎。经中医多方治疗一年症状无改善。刻诊：痰白如泡沫， 易汗，易感冒，头昏耳鸣，口苦咽痒，腰膝酸软。舌象：苔薄腻质红而干。脉象：脉小弦。检查：咽充血，淋巴滤泡增生。听诊：两肺呼吸音正常。辨证分析：表邪内郁，少阳枢机不利，肺失宣肃，久病及肾。治则治法：疏肝益肾，佐宣肺化痰。处方：柴胡 9g前胡 9g 赤芍 18g 白芍 18g 细辛 4.5g平地木30g 功劳叶 12g青皮 9g陈皮 9g 姜半夏各9g 桑椹子 9g 桑寄生 12g女贞子 12g杜仲 9g。 7 剂二诊：5月14日，咳嗽咯

28、痰减少，仍感咽痒，前方加玉蝴蝶4 对，蝉衣 6 14剂三诊：5月28日，诸证缓减，原方再服14 剂。四诊：6 月 12 日。患者告知：咳嗽、咯痰己缓解百分之九十以上。再拟原方加 黄芪 ?15g，防风 9g，苍术 12g 白术 12g，米仁 18g，茅根 30g 芦根 30g。调治二月，证情霍然，随防半年未复发。按：久咳是慢性支气管炎的主要临床特征。内经云：“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也” 。在灵活的辨证中， 重视从肝治咳是邵师临床治疗中的一大特点。邵师认为咳常为表邪内郁，少阳枢机不利，以致肺失宣肃，气血、津液流通输布受阻，痰饮停聚。证见：咳嗽胸闷、两胁胀疼、寒热往来、口苦咽干、面红头昏，苔薄白

29、或白腻，舌边红，脉弦。此证用一般的宣肺止咳药往往失效，邵师则喜用柴胡配前胡，以 柴胡 疏散少阳郁热，转少阳枢机，配前胡宣达肺气，润肺化痰，并可防柴胡 燥烈伤津。临床根据不同症状，一法之中还可化裁百法，异曲同工，治慢支久咳良有神效。如：兼感风邪者可与荆芥 、防风 、羌活、 独活 配伍，取荆防败毒散之意：兼表症者可与桂枝 、白芍配伍，取 柴胡桂枝 汤之意：兼痰热内结者可与 黄芩 、枳实 配伍，取大 柴胡 汤之意：兼肝气郁结甚者可与枳壳、香附、青皮、陈皮配伍，取 柴胡 疏肝散之意：兼有寒饮者可与细辛 配伍：兼有肝肾不足者可与 桑椹 子、桑寄生配伍，凡此种种，不一枚举。体现了中医灵活的辨证思路。案十七

30、、罗，男性，38 岁。初诊： 1997 年 4 月 24 日。主诉：反复咳嗽史七年余，加重半年。现病史：自七年前起每遇秋冬季节咳嗽，治疗大多以西药或中成药治疗为主，咳嗽时缓时作，病程常在3 个月至半年。 半年前感冒后咳嗽又起，并出现痰中带血， 线诊断为：支气管周围炎、右中肺轻扩张。经抗感染和止血治疗，痰血止，但咳嗽反复不止，伴有痰多色黄，胸闷脘胀，头身困重，纳少，大便偏溏、有时一日二次。过去史：吸烟史 20 年，十二指肠溃疡史 12 年，平时饮食起居无定时。舌象：舌苔黄腻。脉象：脉濡滑。检查：面色萎黄，二肺听诊呼吸音粗糙，腹软，中腹部轻度压痛。辨证分析：湿热内蕴，肺失清肃。治则治法：清肺止咳，

31、健脾化湿。处方：桑叶 9g、桑白皮 9g、鹿含草 18g、黄芩 18g、黄荆子 9g、平地木 15g、开金锁9g、佛耳草 18g、全 瓜蒌 9g、青皮 9g、陈皮 9g、姜半夏 9g、 ?炙紫菀 9g、焦六曲 9g、谷芽 9g、麦芽 9g 7 剂。中医诊断：咳嗽 ( 肺热夹湿 ) 西医诊断：慢性支气管炎二诊：5月2日一周后诉咳嗽曾有两天减轻，之后又复加：痰仍较多，但色转白：舌苔示黄腻减轻。原方去开金锁、紫菀，加川厚朴4.5g 、猪苓 12g、茯苓 12g、白术 15g 14 剂。三诊： 5 月 16 日。二周后舌苔转薄，咳嗽明显好转，且胃纳渐增，精神振作。再以六君子汤加减调适。案十八、方

32、15;，女性，43 岁。初诊：98年3月12日主诉：咳嗽一月余，加重一周。现病史：自诉经常反复咽痒干咳，且每遇工作紧张， 思虑过度或烦躁不悦时发作频繁。本次发病也由于疲劳后起病，服用过多种抗生素和止咳中成药欠效。周前咳嗽加剧，主要是干咳，有气冲咽喉的感觉，咽干声嘶，头痛头胀，胸闷纳呆。舌象：苔薄少津，舌偏红。脉象：脉细弦。辨证：肝郁气逆，肺失肃降。治则治法：疏肝宣肺，降逆止咳，佐以祛风活血，和胃止痛。处方：川楝子12g，炒延胡索9g，西 青果 9g，广郁金9g，柴胡 9g，前胡 9g，赤芍 18g，白芍 18g，平地木30g，功劳叶12g，葛根 9g，川芎 9g，白芷 9g，焦六曲9g，谷芽

33、9g，麦芽 9g，荆芥 9g，防风 9g，石菖蒲9g。 7 剂中医诊断：咳嗽( 气郁型 )西医诊断：支气管炎二诊：3月19日一周后咳嗽明显好转，再以原方加黄芪 15g 白术 15g 14 剂三诊：4月3日咳嗽缓解，门诊随访半年，效果持续。按：该患者从事营销职业，由于工作紧张和思虑过度经常咳嗽，根据临床症状和体证考虑为慢性咽炎合并慢性支气管炎。邵师辨证属肝郁气逆型咳嗽，治拟金铃子散为主方疏肝理气，行滞消郁；西青果清肝利咽，以清咽喉之郁热；柴胡 ，前胡一升一降，使气机通畅：赤芍 ，白芍 一走血一走气，调和营卫气血；平地木，功劳叶平肝清肺，化痰止咳，葛根，川芎， 白芷 ，荆芥 ，防风 祛风活血，解肌

34、止痛；焦六曲，谷芽，麦芽，石菖蒲和胃醒脾。诸药合作，使肝气得平，肺气得降，营卫调和，气机通畅。案十九、黄××，男性，72 岁。初诊：98年1月5日主诉：咽痒干咳四十年。现病史：有慢性咽炎四十余年，平时容易感冒，且经常出现咽喉干痛，喉中作痛的症状。来诊时诉晨起白痰少许，咽干喉梗不适，时有呛咳，畏寒，易出汗，耳鸣腰酸，胃纳一般，大便正常。脉象：苔薄，舌偏暗红。脉象：脉弦细。辨证：肺肾两虚，肝郁气逆。治则治法：补肺温肾，疏肝利咽。处方： 黄芪 15g，防风 9g，白术 15g，川楝子12g，延胡索9g，平地木30g，女贞子12g，黄精 12g，猪苓 12g，茯苓 12g，补骨脂1

35、2g，巴戟天9g，山茱萸肉9g，蝉衣 4.5g炙蜂房 9g。十四剂，中医诊断：咳嗽( 肺肾不足，肝郁气滞型)西医诊断：慢性咽炎，慢性支气管炎。二诊：1月19日。服用十四帖后， 咽喉梗塞明显好转， 再易邵师自拟的 “三桑汤” ( 桑叶 9g，桑椹子 12g，桑寄生 12g) 为主方，并结合原方十四剂。三诊：2月3日。治疗二周后，咽喉不适症状消失。之后，病人仍坚持服用中药近一年，自觉几十年的顽疾已基本消除，感冒次数明显减少，畏寒，耳鸣腰酸症状较往年大有好转。按：该患者以前从事轮船冷气机的维修工作， 咽喉部经常受阴寒之气侵袭而感到不适，久而久之导致了慢性咽喉炎。由于患者缺乏重视咽喉部的保护和积极治疗

36、，形成顽疾，难以根除。现已古稀之年，五脏机能本趋衰，所以难以抵于风寒之袭，便经常感冒， 或引发痼疾。 邵师以为该患者的辨证治疗，当着重于肺、 肝、肾三脏。 其理一：咽喉居于肺之上端，是肺之门户；肝经循喉后而入咽颡：肾经则“循咽喉，挟舌本”，说明三脏和咽喉在生理上有着密切的关系。其理二：肺主卫而统一身之表，肺之亏虚则难行其职，故“易感冒，易出汗”；寒气伤阳，患者有长年接触阴寒之气的既往史，又适古稀之年，肾阳日亏， 故见 “畏寒， 耳鸣腰酸” ；阴寒之气郁于喉则 “咽喉干痛， 喉中作梗” ，古曰：“气郁者，肝郁为先”。据于二理，且患者来诊时尚无明显的急性期症状，因而采用标本兼顾，虚实同治的方法：先

37、用玉屏风散、黄精、猪苓、 茯苓 补肺固表；金铃子疏理肝郁之气；杜仲、补骨脂、巴戟天、山茱萸肉、女贞子调补肝肾，填补命门；平地木、蝉衣、蜂房平肝利咽。再用“三桑汤”调治肺、肝、肾三脏，使得三脏相互佐使，发挥有效的功能。案二十、戴××，女，12 岁。初诊：97年5月28日。主诉：哮喘病史4 年，加剧3 天。现病史：自 93 年 10 月感冒后，咳嗽，哮喘发作。以后每年于季节转变时即要发病，对症治疗以后可缓解。 2 天前哮喘又发，甚剧。 ?经急诊处理后症状略有缓解。幼时曾患奶癣，有过敏性鼻炎史 10 年。平时易感冒，咳嗽，怕热，易出汗，乏力。刻诊：哮喘晚甚，咯痰不畅，鼻痒，大便

38、2 到 3 天一行，寐少，口干舌红，脉小弦，。证属腑气不通，鼻窍失宣，心神失宁，肺气上逆。治拟理气通腑，宁神开窍，宣肺平喘。桑叶、桑白皮各小麦 30g 炙甘草 9g壳、枳实各 9g 七剂9g 炙麻黄炒枣仁 9g9g 赤芍 、白芍各 18g粉丹皮 9g 辛夷 4.5g细辛黄芩4.5g嫩射干 9g 胡颓叶 9g9g ? 路路通 9g 瓜蒌 仁 12g淮枳二诊：6月4日。药后寐安，便畅，鼻痒缓，苔薄，脉小弦。拟前法消息，巩固疗效。颓叶黄芪9g9g 防风 9g 白术 9g粉丹皮 9g 辛夷 4.5g炙麻黄苦参9g9g川桂枝黄芩 9g6g 赤白芍 各 18g 路路通 9g 14 剂细辛4.5g嫩射干9g

39、胡三诊： 6 月 18 日。药后症情稳定，随访一年，哮喘未发。按：肺开窍于鼻，临床所见哮喘病人合并过敏性鼻炎、大便不通、汗多者众多，这与中医认为 “肺开窍于鼻” “肺主皮毛” “肺与大肠相表里” 相一致。 邵师通过宣窍、 通腑、宁神、上汗诸法使哮喘缓解，体现了中医的整体治疗观。案二十一、魏××，女，9 岁。初诊：1998 年7月7日。主诉：哮喘病史7 年，发作3 月。现病史：自 2 岁起发哮喘，以往于春秋多发。出生时有奶癣及过敏性鼻炎。 ?今年 4 月份发哮喘自今未能控制，在外院服中药不佳。刻诊夜喘较甚，打嚏， ?咽痒怕热，咳嗽痰多，便调，纳可。舌象：舌尖红苔薄。脉象：脉弦

40、细。听诊：两肺干罗音，咽壁充血。辨证分析：肺热痰郁，宣肃失司。治则治法：清肺化痰。半夏4 枚处方：桑叶、桑白皮各9g 黄芩9g 射干 9g 胡颓叶 9g 炙款冬佛耳草 9g 地龙 9g 7 剂9g9g辛夷苍耳子4.5g6g路路通广木香9g 9g?麻黄根 9g ? 青陈皮各 9g 姜蝉衣 4.5g玉蝴蝶 4 对 银杏中医诊断：哮喘( 热喘型 )西医诊断：过敏性哮喘二诊：98年7月14日。药后咳喘有所缓解再拟前方加苦参 9g焦六曲 9g 谷麦芽各9g 7 剂三诊：98年7月21日。哮喘缓解，拟前法巩固。前方21 剂。四诊：98年9月 1日。时入秋季，哮喘又发，服前药已不能控制，拟宣肺化痰。9g麻黄

41、根石菖蒲9g9g炙麻黄炙款冬9g12g川桂枝 4.5g赤白芍 各 12g 细辛 4.5g射干 9g蝉衣 4.5g炙蜂房 9 在 地肤子 9g 苦参 12g 7胡颓叶剂9g川芎五诊：98年9月7日。药后哮喘停发，拟前方加防风 9g 白术 15g 14 剂巩固疗效。案二十二、顾××女41岁。初诊：97年4月7日主诉：咳嗽4 月余，伴气急胸闷1 月。现病史：感冒咳嗽4 月余，曾用中西药治疗无效，近一月来伴气急胸闷，?西医诊断：喘息型支气管炎。刻诊，患者咳嗽频作， 痰多色白， 伴胸闷气急而喘，大便干结， 不畏寒。苔厚腻而糙，脉小弦。症属肝疏不畅，肠燥痰蕴。治拟疏肝润肠。9g柴胡 、

42、前胡各9g 赤芍、白芍各姜半夏 9g 姜竹茹 9g 车前草 18g18g 细辛江剪刀草4.5g30g平地木蚤休 9g30g 功劳叶 9g 青皮 、陈皮 各半边莲 30g 佛耳草 12g 瓜蒌仁 9g 枳壳 实各 9g 七剂二诊：97年4白14日。服药后，咳喘尽除，痰量明显减少，大便通畅，苔腻尽化，胸已不闷。苔薄，脉细。拟益肺补肾，健脾化痰之剂，扶正固本，巩固疗效。黄芪 15g 防风 9g 苍术、白术 各 12g 猪苓、 茯苓各 18g 米仁 18g 江剪刀草30 g 孩儿参 12g 杜仲 9g 女贞子 12g 姜竹茹 9g 蚤休 9g按：祖国医学认为：“肺与大肠相表里”，“六腑以同为用”。腑气

43、不通，常用导致气滞痰壅，肺气上逆，发为喘咳。本例患者，证见大便不通，胸闷气急而喘，苔腻而糙，邵师认为，此乃气滞肠燥，治当疏肝理气，润肠通便，疏肝以 柴胡 、白芍 、枳实 为要药，润肠以 瓜蒌 仁、 枳壳为常用。患者服药后，随着腑气的通畅，全身气机随之疏通，从而使上逆之肺气得以通降，诸症得平，充分体现了中医脏腑相关理论的临床价值。案二十三、曹××，男，50 岁。初诊： 1998 年 7 月 20 日。主诉：咳嗽2 月，伴气喘。现病史：患者感冒后咳嗽 2 月，伴轻度气喘，曾用抗生素静脉点滴，时好时坏，不能完全缓解。刻诊：咳嗽气喘，痰多色白，上楼气急，稍畏寒，口干欲热饮，便调，纳

44、可，寐安。舌象：苔薄黄。脉象：脉弦细。线诊断：慢支，肺气肿。辨证分析：风寒束肺，郁而化热。治则治法：温清并用，宣肺化痰：9g处方：炙麻黄青皮、陈皮各9g9g麻黄根半夏 9g9g 川桂枝 6g 赤芍 、白芍 各 18g 细辛 4.5g射干 9g蚤休 9g 佛耳草 12g 辛夷 4.5g黄芩 9g 路路通 9g 7胡颓叶剂中医诊断：咳喘( 风寒郁热型 )西医诊断：喘息型支气管炎二诊：7月27日。药后喘咯平， 仍痰多， 怕冷，前方加熟附块9g 柴前胡各9g 平地木 30?g 功劳叶 12g 7剂三诊：8月3日。药后喘平咳止，拟健脾补肾法以善其后。党参 12g 苍术 、白术各 12g 猪苓、 茯苓各

45、12g 当归 12g 赤芍 、白芍 各 18g ? ? 款冬 12g 江剪刀草 15g 射干 9g 胡颓叶 9g 青陈皮各 9g 姜半夏 9g 女贞子 12g 杜仲 9g 仙灵脾9g 狗脊 12g 14 剂案二十四、祁××，男，11 岁。初诊：1997年4月1日主诉：哮喘史7 年，发作一周。病史：哮喘病史 7 年，幼年曾患奶癣， 4 周时患间质性肺炎，以后每逢春秋季节气候转变对即发哮喘，发病时有咳嗽，略黄痰少量，汗多，平时易打喷嚏，以清晨为主。夜间梦多。刻诊：喘促，气急。鼻痒，痰黄。不怕冷，易感冒。舌象：苔薄。脉象：脉小滑。检查：两侧鼻粘膜肿胀。听诊：两肺少许干罗音。辨证分

46、析：肺气不宣，痰阻气道，肺失宣肃。治则治法：宣肺通窍，化痰平喘。处方：桑叶、桑白皮各 9g 黄芩 18g 辛夷 4.5g 路路通 9g 嫩射干 9g?胡颓叶 12g 炙款冬 9g 瓜蒌 仁 9g 淮小麦 30g 麻黄根 9g 蝉衣 4.5g 玉蝴蝶 4 对 川芎 9g 石菖蒲 9g 7 剂中医诊断：哮喘( 热喘 )西医诊断：过敏性支气管炎二诊：4月8日。服药后痰黄转白，稍喘，拟前方加减：前方去桑叶皮、 瓜蒌仁、款冬、蝉衣、玉蝴蝶。加黄荆子 9g 青陈皮各 9g 炙甘草 9g 炒枣仁 9g 粉丹皮 9g 7 剂三诊：4月15日。服药后哮喘平息， 鼻炎亦明显减轻。 听诊：两肺干罗音消失， 拟攻补兼

47、施。 黄芪 15g，防风 9g，苍术 、白术 各 9g，云 茯苓 12g，川芎 9g，嫩 射干 9g，胡颓叶 9?g，粉丹皮 9g，孩儿参 12g，石菖蒲 9g，女贞子 9g， 7 剂按：患者自幼有过敏体质，4 岁开始发哮喘。初诊见痰黄、不怕冷，症属热喘。方用桑白皮、 黄芩 清肺热， 辛夷 、路路通宣窍通鼻。麻黄根既有宣肺平喘又有止汗功用配淮小麦宁神止汗，加蝉衣、玉蝴蝶、嫩射干 利咽平喘，款冬、瓜蒌 仁化痰平喘，石菖蒲开窍平喘，胡颓叶敛肺平喘，川芎活血平喘。二诊，见痰转白，故去桑白皮加黄荆子加强平喘力度。三诊见哮喘缓解，拟攻补兼施，既健脾益气以提高机体免疫力又平喘而抗气道变应炎症。综观整个治疗

48、过程，邵师以中医药性与现代药理相结合，辨证运用被现代药理证实的具有抗变应为症的药物，从而获得了快速的平喘疗效。案二十五、胡××，男，38 岁。初诊：1997 年9 月12 日。主诉：反复咳喘20 余年，加剧半年。现病史：患者自幼患奶癣及过敏性鼻炎，12 岁开始哮喘，以后每年春秋季均有发作，近半年来呈持续发作。曾用多种平喘解痉之西药，初用有效，现已无明显效果。刻诊：哮喘发作，胸闷烦痒，干咳烦躁，唇色紫暗。舌象：舌质干紫少津。脉象：脉弦细。检查：听诊两肺闻及干罗音。辨证分析：肺失宣肃，气滞血瘀。治则治法：宣肺解郁，行气活血。香处方：黄荆子 9g9g 地龙 9g 细辛炙麻黄6g 杜衡9g6g柴胡 、前胡各 9g 赤芍 、白芍 各嫩射干 12g 胡颓叶 12g 炙款冬18g12g川芎蝉衣6g 石菖蒲6g 7 剂9g藿中医诊断：哮喘( 气滞血郁型 )西医诊断：过敏性哮喘二诊： 1997 年 9