老超声心动图特点及其临床意义PPT学习教案

1、会计学1老超声心动图特点及其临床意义老超声心动图特点及其临床意义我国已经进入人口老龄化社会，据预测，我国已经进入人口老龄化社会，据预测，2020年全国年全国60岁以上人口将超过岁以上人口将超过2.4亿，亿，2050年将年将达到峰值达到峰值4.4亿，约占全国人口亿，约占全国人口1/41/4。Our country has been aging society. Elderly peopleElderly people aged over 60years will be over 24 millions in 2020 and 44 millions in 2050. Approximately

2、one-forth of population is elderly people elderly people in 2050. 第1页/共49页本课程主要介绍近本课程主要介绍近3030年来人们对因增龄所致心血年来人们对因增龄所致心血管系统生理性功能减退的认识，老年人心血管系管系统生理性功能减退的认识，老年人心血管系统生理性功能减退指标测定的临床意义；以及与统生理性功能减退指标测定的临床意义；以及与相关疾病的鉴别诊断。相关疾病的鉴别诊断。The main purpose of the lesson is to introduce the decreased physiologic funct

3、ion in cardiovascular system with increasing age, methods and clinical significance of decreased physiologic function in cardiovascular system in elderly subjects, and how to distinguish decreased cardiac function with aging from related cardiovascular disease. 第2页/共49页通过介绍老年超声心动图的特点通过介绍老年超声心动图的特点,

4、,了解了解对因增龄所致的心血管系统生理性功能对因增龄所致的心血管系统生理性功能减退，与相关疾病的鉴别诊断，对于判减退，与相关疾病的鉴别诊断，对于判断生理年龄与实际年龄的重要性，以及断生理年龄与实际年龄的重要性，以及它对不同年龄者心血管事件发生率的影它对不同年龄者心血管事件发生率的影响及相关的循证医学证据。响及相关的循证医学证据。第3页/共49页动脉壁：动脉壁：随年龄增长，动脉壁中血管内膜增随年龄增长，动脉壁中血管内膜增厚，血管平滑肌细胞肥大，内弹性膜及胶原厚，血管平滑肌细胞肥大，内弹性膜及胶原质交联破裂，导致主动脉扩张和延伸以及动质交联破裂，导致主动脉扩张和延伸以及动脉壁增厚和硬化，老年人心脏

5、收缩压增高以脉壁增厚和硬化，老年人心脏收缩压增高以及中心血管收缩压增加。随心脏收缩压增加及中心血管收缩压增加。随心脏收缩压增加，脉压变大、脉搏波速增加，这些变化的早，脉压变大、脉搏波速增加，这些变化的早期反映是压力波形的改变。动脉硬化同时导期反映是压力波形的改变。动脉硬化同时导致后负荷和收缩末期心室壁压力负荷的增加致后负荷和收缩末期心室壁压力负荷的增加，最终导致左心室的肥大。，最终导致左心室的肥大。第4页/共49页M型超声心动图主动脉根部水平第5页/共49页第6页/共49页图10 LVMI与nSBP的相关关系第7页/共49页第8页/共49页左心室壁：左心室壁：年龄增长对心肌层影响较年龄增长对心

6、肌层影响较大，在正常人中，绝大部分人左心室心大，在正常人中，绝大部分人左心室心肌都随着年龄增长明显增厚。在健康老肌都随着年龄增长明显增厚。在健康老年人中，左心室结构的变化主要体现在年人中，左心室结构的变化主要体现在心室壁的增厚上，同时还有动脉硬化带心室壁的增厚上，同时还有动脉硬化带来的高血压，通常引起心肌中的压力增来的高血压，通常引起心肌中的压力增大而导致左心室心肌肥厚。大而导致左心室心肌肥厚。第9页/共49页M型超声心动图心室水平第10页/共49页二维超声心动图心尖四腔图第11页/共49页第12页/共49页第13页/共49页大动脉僵硬度大动脉僵硬度 PWV PWV 反射波提前反射波提前SBP

7、 SBP 左室壁左室壁应力应力 左室左室重构重构第14页/共49页第15页/共49页第16页/共49页正常正常 高血压或高龄高血压或高龄波的反射影响脉波的反射影响脉压压第17页/共49页年龄年龄高血压高血压+弹力纤维弹力纤维 胶原纤维胶原纤维 内皮功能失调内皮功能失调 大动脉僵硬度大动脉僵硬度 CFPWVCFPWV 第18页/共49页大动脉僵硬度与心脏结构功能大动脉僵硬度与心脏结构功能大动脉僵硬度增加的病理生理意义大动脉僵硬度增加的病理生理意义第19页/共49页等容松弛时间等容松弛时间 (IVRT): 主动脉瓣关闭至二尖瓣开主动脉瓣关闭至二尖瓣开放之间期放之间期 , 可同步记录二尖瓣前向血流和

8、左室流出可同步记录二尖瓣前向血流和左室流出道多普勒信号之间距离道多普勒信号之间距离, 或或M型超声二尖瓣开放和型超声二尖瓣开放和心音图主动脉瓣关闭之间的距离测量。心音图主动脉瓣关闭之间的距离测量。IVRT长短长短取决于主动脉瓣关闭和二尖瓣开放时的左室松弛取决于主动脉瓣关闭和二尖瓣开放时的左室松弛性能和左室压力幅度。但性能和左室压力幅度。但IVRT正常不能除外左室正常不能除外左室松弛减慢松弛减慢 , 特别是当左房压力增高导致二尖瓣早特别是当左房压力增高导致二尖瓣早开放时开放时 IVRT可恢复至正常。可恢复至正常。第20页/共49页第21页/共49页第22页/共49页第23页/共49页第24页/共

9、49页第25页/共49页左心室舒张功能左心室舒张功能：左室舒张功能在老年人有左室舒张功能在老年人有明显的改变。心导管检查是运用左心室充盈明显的改变。心导管检查是运用左心室充盈压分析左心室舒张程度，以直接衡量舒张功压分析左心室舒张程度，以直接衡量舒张功能的标准技术，由于有创其应用受到限制。能的标准技术，由于有创其应用受到限制。多普勒超声心动图通过无创测量从左心房到多普勒超声心动图通过无创测量从左心房到左心室的血流，研究左室舒张功能。尽管在左心室的血流，研究左室舒张功能。尽管在心率、负荷依赖等方面该技术还有明显的局心率、负荷依赖等方面该技术还有明显的局限性，但它得出的参数的确为研究老化所致限性，但

10、它得出的参数的确为研究老化所致舒张功能变化提供了有用的信息。舒张功能变化提供了有用的信息。 第26页/共49页大动脉大动脉僵硬度僵硬度 SBPSBP DBPDBP 收缩期左室收缩期左室后负荷后负荷 舒张期冠舒张期冠脉灌注脉灌注 间质增生间质增生血管重塑冠血管重塑冠脉储备脉储备 心肌顺心肌顺应性应性 第27页/共49页二尖瓣瓣口血流二尖瓣瓣口血流：随着年龄增加，舒张早随着年龄增加，舒张早期（期（E峰）和晚期（峰）和晚期（A峰）二尖瓣瓣口血流峰）二尖瓣瓣口血流速率有明显的变化，这种变化是逐渐进展速率有明显的变化，这种变化是逐渐进展的。从的。从30岁到岁到70岁，左心室舒张早期充盈岁，左心室舒张早期

11、充盈量减少了约量减少了约50%，而晚期充盈量则增加了，而晚期充盈量则增加了约约40%，这些变化是独立于其他心血管疾，这些变化是独立于其他心血管疾病和中心血流动力学指标的。同时发现，病和中心血流动力学指标的。同时发现，在在70岁以上健康人群中，超过岁以上健康人群中，超过85%同时伴同时伴随有随有E波减速期时相的延长和左房扩大。波减速期时相的延长和左房扩大。第28页/共49页多普勒测定的左室早期充盈指标包括多普勒测定的左室早期充盈指标包括: (1 )二尖二尖瓣舒张早期血流最大速度瓣舒张早期血流最大速度 (E波波 ), (2 )E/A比值比值 , (3 )E波减速时间波减速时间 (DT), (4)肺

12、静脉收缩和舒张期肺静脉收缩和舒张期流速比值流速比值(S/ D)。左室早期充盈减慢的诊断证据至少包括下列标准左室早期充盈减慢的诊断证据至少包括下列标准之一之一 :多普勒二尖瓣血流小于多普勒二尖瓣血流小于 50岁者岁者 E/ A2 2 0 ms, 或大于或大于 50岁者岁者 E/ A2 80 ms; 多普勒肺静脉流速小于多普勒肺静脉流速小于 50岁者岁者 S/ D1 . 5或大于或大于 50岁者岁者 S/ D2 . 5。第29页/共49页二尖瓣多普勒血流频谱第30页/共49页 应用脉冲多普勒超声心动图检测应用脉冲多普勒超声心动图检测 二尖瓣血流频谱评估左室舒张功二尖瓣血流频谱评估左室舒张功 能是较

13、为准确和实用的方法，重能是较为准确和实用的方法，重 复性好，敏感性高，近年来重新复性好，敏感性高，近年来重新 引起广泛关注。引起广泛关注。第31页/共49页第32页/共49页第33页/共49页第34页/共49页E/A 建立年龄和心率综合分析量表建立年龄和心率综合分析量表心率心率年龄年龄第35页/共49页运动中心脏舒张功能的改变运动中心脏舒张功能的改变：老年人不老年人不管是等长还是有氧运动中，舒张参数都管是等长还是有氧运动中，舒张参数都有明显改变。运动中由于心率加速，舒有明显改变。运动中由于心率加速，舒张期显著缩短，加上老化带来的心脏舒张期显著缩短，加上老化带来的心脏舒张功能障碍，导致最大可能的

14、充盈也不张功能障碍，导致最大可能的充盈也不能满足运动过程中所要求的心输出量。能满足运动过程中所要求的心输出量。第36页/共49页第37页/共49页第38页/共49页舒张性心衰与收缩性心衰一样最终均可形成舒张性心衰与收缩性心衰一样最终均可形成充血性心衰。虽然舒张性心力衰竭的临床表充血性心衰。虽然舒张性心力衰竭的临床表现与收缩功能障碍性心衰类同现与收缩功能障碍性心衰类同, 但其病因、但其病因、发病机制、诊断、治疗及预后均有别于收缩发病机制、诊断、治疗及预后均有别于收缩性心力衰竭。如果诊断不明确往往性心力衰竭。如果诊断不明确往往影响治疗影响治疗结果和预后。结果和预后。 第39页/共49页治疗左室舒张

15、与收缩功能障碍的用药比较治疗左室舒张与收缩功能障碍的用药比较治疗药物治疗药物收缩功能障收缩功能障碍碍舒张功能障碍舒张功能障碍洋地黄类药物洋地黄类药物常用，效果常用，效果好好尽量不用，常无效（合并尽量不用，常无效（合并收缩功能不全时可用收缩功能不全时可用利尿剂利尿剂常用，效果常用，效果好好慎用慎用血管扩张剂血管扩张剂常用，有一常用，有一定效果定效果慎用，应有明确指征慎用，应有明确指征阻滞剂阻滞剂慎用，有时慎用，有时加重心衰加重心衰应选用，有效应选用，有效抑制心肌收缩抑制心肌收缩功能的药物功能的药物不用，可加不用，可加重心衰重心衰可选用，有效可选用，有效其他改善舒张其他改善舒张功能的药物功能的药物

16、？应选用，有效应选用，有效第40页/共49页第41页/共49页第42页/共49页 舒张性心力衰竭初期，心室松弛性减弱，舒舒张性心力衰竭初期，心室松弛性减弱，舒张早期充盈进行性下降，心房代偿性收缩加强，张早期充盈进行性下降，心房代偿性收缩加强，E/A1，呈，呈假阴性，此型代表左室松驰性和顺应性均减弱；假阴性，此型代表左室松驰性和顺应性均减弱；最后，在左室顺应性严重减弱的病人，左房压显最后，在左室顺应性严重减弱的病人，左房压显著升高，早期充盈明显增加，以代偿松驰性的减著升高，早期充盈明显增加，以代偿松驰性的减弱，弱，E/A1（限制型）。（限制型）。第43页/共49页 在综合考虑其它临床资料的前提下

17、，通过在综合考虑其它临床资料的前提下，通过测定测定E/A比值，能快速判断舒张功能的正常与比值，能快速判断舒张功能的正常与否。在任何年龄段，出现与其年龄、心率不符否。在任何年龄段，出现与其年龄、心率不符的的E/A比值降低提示舒张性心力衰竭，而老年比值降低提示舒张性心力衰竭，而老年人出现与其年龄、心率不符的人出现与其年龄、心率不符的E/ A比值比值1或或1，亦提示为舒张性心力衰竭。，亦提示为舒张性心力衰竭。第44页/共49页第45页/共49页左室舒张早期左室舒张早期/晚期充盈速率（晚期充盈速率（E/A比比值）能快速判断舒张功能正常与否。健值）能快速判断舒张功能正常与否。健康青年人舒张期血液充盈大部分在舒张康青年人舒张期血液充盈大部分在舒张早期，早期，E/A1（正常型）。心