颅内压增高及脑疝

1、第二章 颅内压增高及脑疝第二章颅内压增高及脑疝【病因】（一）、颅内压增高引起颅内压增高的常见原因有：1、颅脑损伤 颅内血肿，挠挫裂伤引起的脑水肿是常见原 因，大片凹陷骨折致颅腔狭小也可以引起。2、颅内肿瘤 瘤体体积越大，颅内压增高越明显。3、 脑血管疾病如颅内动静脉畸形、动脉瘤，多种原因引 起的脑出血都常有明显的额颅内压增高。4、颅内感染 如脑脓肿、脑膜炎等多伴有颅内压增高。5、 颅脑先天性疾病如狭颅症、颅底陷入症、婴幼儿先天 性畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等。6、脑缺氧 各种原因造成的脑缺氧入住窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等，均可造成脑缺氧，

2、进一步引起血管源性及细胞毒 性脑水肿。7、其他如脑寄生虫病、良性颅内压增高等。【病理】（一）、颅内压增高正常颅内压范围及颅内压增高的划分见表2-1 o表2-1 正常颅内压范围及颅内压增高的划分类型颅内压正常成人 515mmHg(7200mmHb)儿童 47.5mmHg(5C100mmHO)颅内压增高 成年人超过15mmHg儿童超过7.5mmHg即为颅内压增高(成人)轻度ICP增高 1520mmHg(18260mmH0)中度 ICP 增高 20 40mmHg(27530mm2O)重度 ICP 增高 >40mmHg(>530mmHo)(二)脑疝脑疝的病理生理改变见表 2-2。表2-2

3、脑疝的病理生理改变脑疝类型病理生理改变小脑幕切迹疝 (1)动眼神经损害(2) 脑干变化：主要为脑干受压、变形移位， 以及脑干充血、出血和水肿(3) 脑积液循环障碍(4) 大脑后动脉直接受压、牵张(5) 疝出组织充血、水肿以致嵌顿，更严重压 迫脑干枕骨大孔疝(1)延髓受压：常很快引起生命中枢衰竭，威胁患者生命(2) 第四脑室中孔被疝触出的扁桃体阻塞引 起梗阻性脑积水，加重脑疝(3) 疝出组织充血、出血和水肿，加重延髓和颈髓上部受压【诊断要点】1、临床表现（1）颅内压增高（表2-3 ）。表2-3颅内压增高的表现临床表现具体描述头痛、呕吐、 （1）头痛多为胀痛或昏胀痛，多位于双颞或前额，为持续性疼痛

4、、阵发性加重，夜间 或清晨加重，任何使胸膜腔内压、腹内压 增高的因素均可诱发或加重疼痛（2）恶心与呕吐常伴随头痛而发生，呕 吐多为喷射性，呕吐后，头痛会有所缓解 视乳头水肿三大病症（3）视乳头水肿是颅内压增高的客观征象，表现 为视物模糊，严重时可发生眼底出血。生命体征有（1）早期：生命体征变化不明显的变化（反应）（2）高峰期：血压增高、脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深慢等反应。临床上常常只出 现血压或脉搏一种变化（3 ）晚期：血压降低，心率增快，呼吸不 规则临床表现 具体描述 意识障碍（1）常见于急性颅内增高的患者（2）慢性颅内压增高患者表现为神志淡漠，反应迟钝 其他（1）可有癫痫发作、一侧或双侧

5、展神经麻痹、复视等（2）小儿可见头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉 怒张 治疗颅内压增高和脑疝的治疗表治疗措施脱水治疗具体描述（1） 20%甘露醇， 2-4g（kg.d）, 静脉快滴。为常用、首选的 方法（2）呋塞米 （速尿）：与甘醇联合运用， 效果更好。 20-40mg/ 次，静脉或肌内注射激素治疗（1）降低血管壁通透性，加强血脑屏障（2）稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释放 冬眠低温疗法（亚低温治疗） （1）降低脑及全代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，减轻脑组织对创伤的反应。（2）降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿 辅助过度换气用呼吸机等机械方法增加患者的肺活量，使体内C02排出，动脉血

6、CO2分压下降，脑血流量减少，从而使颅内压相 应下降巴比妥治疗 妥或硫喷妥纳可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺 氧的耐受力，降低颅内压手术治疗 病因明确者，根据具体情况立即行手术或脑室穿刺引流； 病因不明确者，或缺乏有效疗时，则可行下列姑息性手术来暂时缓解颅内压力。脑室外引流术：可在短期内有效 地降低颅内压，暂时缓解病情。脑脊液分流术：适用于有 脑积水的病例。减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压 术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。此术常造成脑组织的大 量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。 内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑脑 时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为 一种最后的方法来考虑。主要护理问题1、脑组织灌注量改变与颅内压增高引起脑组织血流量减少有关。2、疼痛高有