静脉输液治疗常见并发症及处理之欧阳术创编

1、欧阳术创编2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02静脉输液治疗罕见并发症及处理时间：2021.02.02创作：欧阳术静瞅输液是直接地、年夜量地将药的输人U1管内，所以对输人药 液的质量，所用器具以及输液时的操纵，部必须严格要求。如果 输人被细菌、致热湄、微粒污染的的体，其危害可立即显现。罕 见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。静脉炎是静脉输液治疗最罕见的并发症之一。1.静脉炎的产生原因(1) 化学因素药液过酸或过破过髙渗或过低渗安慰性较年夜人体对血管通 路资料产生反响经常便用药物的pH值:氨节青霉素10.0磺胺合剂10.0 IT丙沙星3.34.6地伦T1012多巴酚T脸2.5多巴

2、胶2.54.5强力霉素1.8吗啡2.06.0非那根即异丙嗪4.0 W 4.0托普霉素3.0 JT古霉素2.54.5(2) 机械因素短时间内频頻屡次在同一血管周围穿剌静脉留置针或静脉导管 过粗过硬留置諦牀导管时操纵粗暴输人各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮 屑、各种结晶物质）（3）细菌因素无菌操纵不严格微生物由穿剌点沿穿剌针或导管进人导管内血液残留药液污染、给药装置污染病人的自身因素：如免疫I力能低下、合并多种疾病、气管捕管等穿剌部位的傲生物定植2. 静脉炎的分级（INS）0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液 部位疼痛伴随发红和/或水肿3级:输液部位疼痛伴險发红和/或水肿,条索祥物

3、形成,可触 模到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴随发红和/或水肿，条索样物形成，可触模到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出对静脉炎进行分级,利于进行区分、记录、管理及追踪。3. 临床表示按临床表示进行临床分型,包含：红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变I, t之有条索状 感。坏死型：沿血管周围有较年夜观模卿胀形成瘀毋至皮皿层。閒锁型:静脉欠亨,逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可呈现发热等全身症状。4.静脉炎产生率的廿算静脉炎的例数静脉炎产生率二x 100%静脉输液的总数静脉炎产生率应低于5%或更低（INS标准）,如果静脉炎的产生率高于5%,应寻找原因

4、并于以排除。5静脉炎的预防严格执行无菌技术操纵；选择适合的静脉导管及穿剌针；穿刺后针头要固定牢固，遁免在关节或活动度年後的部位置针或 置管；对长期输液者，应有廿划地更换输液部位，或留置深静01导管（全麻术后24小时更换输液部位）；避免在瘫痪的肢体行静脉穿剌和补液；尽量避免选择下肢静脉 穿剌输液；适当加人缓冲剂，使输人液体的pH值尽量接近正常人休的pH值（7.4 ）;严格控制药物的浓度和聯液速度;外周静脉留置针留置时间一般不超出72小时；使用高质量的无菌透明敷料；JlU强外周留置针留置期间的护理;输人安慰性较强的药物时，应选用粗年夜的U1管或留置深静脉导 管。6.静脉炎的处理停止在患肢静脉输液；

5、将患肢抬髙、制动；局部进行热敷或热 湿敷（50%毓酸鎂或95%酒精）;搽喜疗妥软膏；中草药外敷；需要时全身应用抗生素治疗；营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁 皿伤的修复能力和对局部抗炎能力。药物渗漏包含渗出和外渗。渗出：由干输的管理疏忽造成的非腐化性的药物或洛液进人周围 组级，而不是进人正常的血管通路。外渗:由于输液管理疏忽造成的腐化性的药物或溶液进入周围组 级，而不是进入正常的Ifil管通路。1. 渗漏产生原因（1）静H针头部分或全部腕出血管。（2）针头斜面穿透血管 的后壁。（3）局部静脉内压增高。静脉痉挛;血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、番诺综合症、冊傻化 等；

6、长期输注高渗、过酸或过做或安慰性强的溶液,弓I起静脉炎或静 脉血栓造成渗漏;输液速度过快，如:静脉推注、加压输液。（4）可致血管通透性増强M的药物:高渗性潘液：如50%葡萄糖液、甘露厲、肠外营养液等。阳离子溶裁:如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。陨性溶轧如碳酸氢钠、20%験胺瞩匠钠、硕贲妥钢等。缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂 体后叶素等。化疗药物:发疱性药物和安慰性药物。（5）发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组级坏死。阿霉素表阿霉素柔红霉素氮芥丝裂霉素长春新備长春花礦酰 胺长春花破去甲长春花破等（6）安慰性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的 药物。卡氮芥氮

7、烯咪胺足叶乙昔鬼臼曜酚昔锥IK霉素等2. 渗漏的一般临床表示（1）输液部位疼痛,为烧灼痛或剌疼,并且Mini （2）患部 肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。（3）静脉推注时感觉有阻力。（4）滴注过程中溶液的流速突然变慢。（5）浸涸部位周围皮肤的温度较低。3. 外渗的严重合并症发疱性药物外渗后，可呈现疱疹及年夜水疱，酗后呈现溃痂，溃痂下方可见广泛组级坏死。神经损伤：如高渗液外渗造成尺、挠、正中神经损伤。骨筋膜室综合症：如手部同隔综合症，前臂筋膜室综合症。晚期并发症：如关节挛缩、朋腱粘连等。4. 渗漏的预I®（1 ）提髙穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉鋼针。（3）需 要中、长期静脉输

8、液的病人，建议使用諦脉中长导管或行深静脉 捕管。（4）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管， 避免选用下肢静脉。（5）最年夜水平地稀释窗物，尤其是化疗药 物。（6）穿剌前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。（7） 输液过程中，若呈现局部疼痛，不克不及根据回血排除渗漏。（8）告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员,以便及时 StJio （9）过度活动的病人适当固定，需要时按医嘱给予鎮静 剂。（io）为不合作、意识混舌L、定向力障碍的病人进行静脉输液时 要有人在旁协助。（11）避免在肢体屈曲的部位进行注射。（12）进行静脉输液时,协助病人下床及回到病床上。5. 渗漏的处理产生渗

9、漏时停止在原部位静脉滴注，招高患肢。如果渗出溶液 安慰性不强时则于以热敷患部。6. 细胞毒药物外渗的处理（1）立即停止输液。（2）以空针回抽渗漏于皮下的药液然后 抜针。（3）局部封闲治疗，生理盐水5ml+地塞米松2.5mg ,需作多 处皮下注射，规模年夜于产生渗漏的区域。（4）使用拮抗剂。氮芥，丝裂霉素一5%-10%!代硫酸钠 溶液在渗漏的区域作皮下注射。蔥环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗一二甲亚矶涂干患处，每 6小时一次共两周。柔红霉素外渗局部注射50 100mg氢化可的松或局部静注 8.4%碳酸氢5ml,械少药物与DNA结合。长春礦类药物一局部封 M 疗以缓解症状。（5 ）局部冰敷。渗出后局

10、部冰敷612小时，但草酸站及长春碱类药则不宜采取 冰敷，以免加重末梢神经毒反作用的产生。（6）水疱的处理:多发性小水疱注意坚持水疱的完整牲,避免 摩擦和热敷，坚持局部清洁并提高局部阪体，待自然吸收；直径 年夜于2cm的年夜水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的 边沿穿剌抽液使皮肤貼附,避免去表皮。（7）础疗：械轻疼痛和肿胀。（8）外科治疗：守旧治疗后仍继续疼痛或产生溃彌，早期手术 切除可以加快愈合，避免长期疼痛。（9）恢复期：蛮励患者多做肢体活动，以增进血液循环，恢复 肢体功能。1. 产生原因短时间内在同一穿剌点额颐穿刺。针头对穿血管壁。过度消瘦 或年老患者血管周围结缔组级和Ifil管壁薄弱

11、。抜针后按压时间过短、按压部位禁绝确。俣穿动脉而未确切止血。静脉穿剌失败后Q立即在穿剌肢休的上方绑止血带。2. 临床表示局部肿胀、疼痛,局部皮肤呈青紫色3. 预肪及处理1加强培洲,提高穿剌技术。2熟悉经常使用静脉和动脉间的解 剖关系。3如一侧肢体穿剌不胜利，应改成对侧穿刺。4局部隆 起疑有血肿立即停止穿剌并抜针进行局部加压止血。5抜针后正 确按压（按压针进161管处而不是针进皮肤处）。6抜针后勿立即 在穿剌肢体的上方绑上止血带。已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。年夜血肿早期冷虬48 小时后再用热敷增进淤血吸收。1.产生原因使用夹板便外周浅表神经受压（尺神经经尺沟处、腓总神经经腓 骨小头处）、静

12、脉针剌伤神经或发疱牲窗物渗漏损伤神经。2. 症狀受损神经支配部位的肢休呈现麻木、无力、剌痛感,甚至功能障 碍。3. 预肪及处理避免局部神经受压。熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿剌中病人呈现剧痛或触电 感时，立刻抜打更换穿剌部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻 木和活动功能。产生神经损伤后，患阪不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用 神经营养药物。1. 产生原因病人对输人的溶液或药液产生过敏。2. 临床表示轻者呈现发热、皮疹、寻麻疹；严重者病人突然感到胸闷、气短、面色惨白、冷汗、紫组、头晕、 眼花、焦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、年夜小便失禁、 重者喉头水肿，病人呈瀕死状态。3.预防和处理1询

13、问过敏史。按规定进行过敏试验。2正确判断讯性指征。3密幼观察病人用 药后的反响。4按医嘱使用抗过敏药物。呈现过敏性休克立即进行抢救。1.热原样反响的原因（1）非代谢微粒：如橡胶屑、纤维、玻璃屑、药物结晶等。（2）某些药物：如右臨糖0f中带有年夜分子物质、生物制品含 有微量卵白质、还有类胆固醇类药物等。（3）某些机械安慰:如输入静脉的液ft温度与人体体温差别过 年夜，输叛速度太快，药物浓度太髙、安慰性过年夜，城市造成 机体反射性的发冷发热。（4）洛液的质量问题：败盖松动、肌身破裂，使瓶内液体被污 染。（5）某些药液自己就易致输液反响，如白卵白、B内酝胺类药 物、细胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（6）输

14、液器具被污染：输液器具包含输液败、袋、管道及针头（7）取合用药：加药时被污染或药品蛇变。有些液体在加 入某种药物后，可招致pH修改，或药物相互作用产生分化、聚 合、沉淀、产生微粒而招致热原反响。（8）护理操纵过程不正规或环境的空气造成溶液污染。（9）病人机体自身因素：机体处于兴杳状态时；长期应用 糖皮质激素。2.处理1 ） M慢输液速度或停止输液。2）对症处理。3）药物治疗。3预防1 ）输的前应注意检査药物。2）1强供应室的管理和质量的控 制。3）输裁环境应清洁卫生。4）M少联合输注、注意seffio 5）控制输液速度、药液温度。6 严格遵守操纵规程。七、静牀输液危象一气栓型危象1原因较年夜量

15、气体I®液休进入人休静脉系统，年夜量双氧水治疗il程 中也可产生。2.机制年夜量气体葩静脉进人血循坏至右心、阻塞右心室师动脉口，波 折血流进入肪内,反射性引起预状动脉痉挛,招致急性心衰,严 重缺氧可危及生命。3. 临床表示眩晕、皮肤惨白、紫组、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴葩窒 息感，呈濒死状。4. 预航处理静脉输液时锻免气«ait进人人体静脉系统。给氧,嘱病人左侧头低聊高位卧位,避免气体阻塞師动脉口。八、諦脉输液危象一负荷过重型危象1原因输液过多、述快，使循环血量急剧增加，心脏承担过重引起。2. 临床表示病人突然感到闊闷、呼吸困难、紫组、年夜汗、咳臥、咳泡沫血 痰、焦躁不

16、安、自愿坐位。听诊：前部布满湿啰音。3. 预航处理控制输液速度。呈现师水肿症状时立即停止输液，使病人危坐，两腿下垂，械少 静脉回流血量;35%酒精湿化加压给氧便用領静剂、肮水剂、强 心剂等。九、静瞅输液危象一超高热危象1. 原因聯液过程中致热原进入静脉系统。2. 机制通过体温调节中枢，使产热増加、散热减少，引起病理性体温升 高,并呈现一系列全身反咆。3. 临床表示病人表示为寒战、体温髙达40C以上，神志不淸，焦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救,可危及生命。4. 预肪处理严格执行操纵前核对，如有效期、密封情况等。严格无菌操纵,坚持环境淸洁。高热病人先降温再进行输液。输液时，不克不及食用冰冷食物及冷水，减少因冷安慰引发过敏 反咆。输液过程中呈现寒战要立即停止输液，适当保温;病人高热时， 用药物降温；抽播时用安定、地塞米松等药物；物理降温时可用 酒精擦浴与温水擦浴交替进行。十、静瞅输液危象一晕傲型危象1. 原因病人体质弱、精神紧张、穿剌疼痛、环境不良等都可引起