内科主治医师-40试题

1、内科主治医师 -40（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题 （ 总题数： 20 ，分数： 48.00）1. Bell 现象常见于 （分数： 2.50 ）A. 特发性面神经麻痹VB. 三叉神经痛C. 周期性瘫痪D. 病毒性脑炎E. 急性脊髓炎解析：2. 不属于运动神经损伤表现的是（分数： 2.50 ）A. 肌束震颤B. 痛性痉挛C. 肌痉挛D. 肌力下降E. 肢体震颤 V解析：3. 患者，男， 59岁，双上肢不自主震颤 1周，睡眠或放松时消失，随意运动时加重。心率90次/ 分，呼吸20次/分，血压160/80mmHg头颅MRI正常，体感诱发电位及神经传导速度

2、均正常，饮酒史 40余年，半月 前戒酒，正确的诊断是（分数： 2.50 ）A. 帕金森综合征B. 小舞蹈症C. 戒酒综合征VD. 帕金森病E. 特发性震颤解析：4. 急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点不包括（分数： 2.50 ）A. 末梢型感觉障碍B. 常有自主神经功能障碍C. 很少累及脑神经VD. 脑脊液蛋白 - 细胞分离E. 四肢弛缓性瘫痪解析：5. 面神经炎的特点有（分数： 2.50 ）A. 女性多见B. 亚急性起病C. 双侧多见D. Bell 现象阳性 VE. 常伴展神经麻痹解析：6. 多发性神经病是四肢远端对称性感觉障碍，自主神经功能障碍是哪种神经元瘫痪的临床综合征 （分数：

3、 2.50 ）A. 上运动神经元B. 混合神经元C. 下运动神经元 VD. 感觉神经元E. 单神经元解析：7. 有关特发性面神经麻痹，下列治疗不当的是（分数： 2.50 ）A. 大量的 B 族维生素B. 康复治疗C. 适量的皮质类固醇D. 理疗E. 卡马西平 V解析：8. 通过茎突乳突孔的结构是（分数： 2.50 ）A. 面神经 VB. 迷走神经C. 听神经D. 舌咽神经E. 副神经解析：9. 三叉神经痛的临床表现不包括（分数： 2.50 ）A. 面部肌肉可有痛性抽搐B. 夜间睡眠时可发作C. 有扳机点存在D. 角膜反射消失 VE. 神经系统无阳性体征解析：10. 患者，男， 32岁。左耳后痛

4、 2 天，口角右歪 1 天就诊。体检：面部针刺觉正常，无眼震，四肢肌力正 常，行走平稳。病人最可能伴有的体征是（分数： 2.50 ）A. 左侧眼睑闭合不能 VB. 左眼球外展受限C. 右侧眼睑闭合不能D. 右眼球外展受限E. 两眼向右凝视障碍解析：11. 原发性三叉神经痛描述正确的是（分数： 2.50 ）A. 双侧受累多见B. 男性较多C. 多见于青壮年D. 可有痛性抽搐 VE. 多数患者可自愈解析：12. AIDP 患者其脑脊液中蛋白增高出现在（分数： 2.50 ）A. 2 周B. 12周C. 1 周D. 23周 VE. 3 周解析：13. 患者，男， 43 岁。因左侧面部不适，外耳道疼痛

5、2 天来院就诊。体检：左侧额纹消失，左侧闭眼不能， 左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左侧舌前 2/3 味觉减退，左外耳道见少量疱疹。该病人病变可能定位在 （分数： 2.50 ）A. 左桥脑小脑角病变B. 左茎乳孔后镫骨肌分支病变C. 左镫骨肌分支处面神经病变D. 左膝状神经节病变 VE. 左茎乳孔外侧面神经病变解析：14. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病可能与哪种细菌感染有关 （分数： 2.50 ）A. 大肠杆菌B. 幽门螺旋杆菌C. 空肠弯曲杆菌 VD. 金黄色葡萄球菌E. 肺炎双球菌解析：15. 患者，女，54岁，2年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作1530秒，进食可诱发

6、，发作间期无异常感觉。查体：右上磨牙伞部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是（分数： 2.50 ）A. 丘脑痛B. 舌咽神经痛C. 牙周炎D. 继发性三叉神经痛E. 原发性三叉神经痛 V解析：16. 治疗重症急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病成功的关键是 （分数： 2.50 ）A. 病因治疗B. 对症治疗C. 辅助呼吸 VD. 皮质类固醇治疗E. 预防感染解析：17. 患者，男， 64岁。因左侧面颊部阵发性烧灼样疼痛 2 月余就诊。每次发作持续 1 0余分钟左右。体检： 左侧眼眶下面颊部痛觉减退，咀嚼肌无力，角膜反射似较右侧迟钝。下列处理正确的是（分数： 2.50 ）A. 积极查找病因，对

7、因处理 VB. 首选卡马西平口服C. 神经阻滞疗法D. 手术切断三叉神经周围支E. 一般无法明确病因，对症处理解析：18. 抗胆碱类药物中毒的临床表现，正确的是(分数： 2.50 )A. 唾液分泌增多B. 发热、心跳减慢C. 烦躁不安、兴奋 VD. 瞳孔缩小、视物模糊E. 脉搏减慢解析：19. 腓骨肌萎缩症最常见的类型为(分数： 2.50 )A. CMT1 型 VB. CMT3 型C. CMT4型D. CMT2型E. CMT5 型解析：20. 某患者右侧口角流涎，查体：右侧额纹变浅，眼裂变大，口角左歪，右侧口角下垂，鼻唇沟变浅，左侧 舌前 2/3 味觉减退，病变为(分数： 0.50 )A. 左

8、侧桥小脑脚病变B. 左侧面神经茎乳孔病变C. 左侧面神经管部病变 VD. 左侧面神经膝状神经节病变E. 左侧面神经内耳病变解析：二、 A3/A4 型题 ( 总题数： 9，分数： 52.00)患者，女， 24 岁。因双肩酸痛伴四肢乏力、发麻，小便费劲 1 天来院急诊，病前有上感史。体检：颅神经(-) ，四肢腱反射 (+) ，肌力 3级，肩及锁骨以下感觉障碍，两侧巴氏征 (-) (分数： 8.00 )(1) . 为明确诊断最适宜的检查是(分数： 2.00 )A. 脊柱 CTB. 脊椎管碘油造影C. 脊柱 X 线摄片D. 腰穿，查脑脊液 VE. 神经传导速度测定解析：(2) .如病人脊柱X线摄片及C

9、T均无异常发现，腰穿脑脊液无色透明， WBC1G10 9/L, RBC1.0K10 6/L , 蛋白 500mg/L， Queckenstedt 试验 (-) 。此时首先诊断是(分数： 2.00)A. 髓外脓肿B. 髓内肿瘤C. 急性脊髓炎 VD. 脊髓髓外肿瘤E. 急性多发性神经根神经炎解析：(3) . 该病人第 2 天病情加重，四肢肌力 0 级，腱反射消失，肌张力下降，两侧巴氏征 (-) ，尿潴留。此时为 (分数： 2.00 )A. 完全性瘫痪B. 脊髓休克 VC. 脊髓总体反射D. 上升性脊髓炎E. 脊髓横贯性损害解析：（4）. 若第 3 天病人呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度发紫，肺部少

10、量啰音闻及，腹式呼吸明显减弱，神经 体征无变化。此时首先处理是（分数： 2.00 ）A. 气管切开，人工呼吸VB. 大剂量泼尼松龙冲击C. 加强抗感染治疗D. 低流量吸氧E. 静滴碳酸氢钠解析：患者，男， 23岁，鼻塞、头痛、发烧，周身酸痛不适 4 天后好转。 1 周后先感觉双下肢无力，次日双下肢 完全瘫痪、 尿便障碍。 自 T 5 水平以下深浅感觉丧失。 腰穿、压颈试验通畅， 脑脊液化验正常 （分数：6.00 ）（1）. 该患者诊断应考虑（分数： 2.00 ）A. 脊髓出血B. 脊椎转移瘤C. 急性脊髓炎 VD. 吉兰巴雷综合征E. 急性亚急性联合变性解析：（2）. 该病急性期治疗，下列不必

11、要的是（分数：2.00 ）A. 皮质类固醇激素B. 大量使用脱水药物 VC. 早期康复训练D. 选用适当抗生素E. 处理排尿障碍，防治尿路感染及防治褥疮解析：（3）. 该病最常损害节段是（分数： 2.00 ）A. 颈膨大B. 圆锥C. T3T5节段 VD. T12L2节段E. 腰膨大解析：患者，男，25岁。既往体健，2周前出现双下肢无力伴尿潴留而入院。体检发现：双下肢肌力H度，脐以 下感觉缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。（分数： 6.00 ）（1）. 根据以上的临床表现，患者最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 脊髓空洞症B. 急性脊髓炎 VC. 脊髓蛛网膜炎D. 脊髓压迫症E.

12、格林- 巴利综合征解析：（2）. 在本病的病因中，最不可能的原因为（分数：2.00 ）A. 细菌感染B. 免疫反应C. 病毒感染D. 疫苗接种E. 遗传因素 V解析：（3）. 患者已住院治疗 2 个月，生活尚无法自理。要获得较佳效果，今后应采取的方法是（分数： 2.00 ）A. 增加营养摄入B. 加大 B 族维生素剂量C. 继续应用糖皮质激素D. 加强肢体功能锻炼 VE. 手术治疗解析：患者，男， 38岁。患者左胸胁痛半年，逐渐加重，先左后右，双下肢瘫痪3 个月，排尿困难 1周，腰穿动力试验显示完全梗阻，蛋白定量 3000mg/L（300mg/dl） ，白细胞数正常。（分数： 4.00 ）（1

13、）. 该病人最可能的诊断（分数： 2.00 ）A. 急性感染性多发性神经根性神经炎B. 癔症性瘫痪C. 周期性麻痹D. 急性脊髓炎E. 脊髓压迫症 V解析：（2）. 为明确诊断，该病人首选辅助检查为（分数：2.00 ）A. 胸椎 X 线正侧位摄片B. 脊柱同位素扫描C. 脊髓胸段 MRI VD. 肌电图E. 脊髓根动脉 DSA解析：患者，男， 43岁。有胃溃疡出血胃大部切除手术史，近2 月自觉四肢末端麻木，走路不稳如踩棉花样，闭眼时明显。（分数： 6.00 ）（1）. 临床首先考虑的诊断为（分数： 2.00 ）A. 末梢神经炎B. 多发性脑梗死C. 亚急性脊髓联合变性 VD. 格林-巴利综合征

14、E. 小脑性共济失调解析：（2）. 对诊断最有帮助的检查是（分数： 2.00 ）A. 腰穿B. 脑 CTC. 肌电图D. 血维生素 B12 浓度测定 VE. 腰椎 MRI解析：（3）. 该病人体检时可能发现以下异常体征，除了（分数：2.00 ）A. 上、下肢痛觉缺失B. 视力下降C. 痉挛性轻瘫D. 腱反射亢进E. 胸 7 平面以下痛觉缺失 V解析：患者，男， 26岁。一向体健。某日晨醒时觉耳后痛， 1 天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感 到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、 闭目露齿时口角向左侧歪斜，舌右侧前部的味觉减退（分数

15、：6.00 ）(1) . 该病人病变最可能定位于(分数： 2.00 )A. 皮质延髓束B. 神经-肌肉接点C. 面神经 VD. 面神经运动核E. 三叉神经解析：(2) . 最正确的诊断是(分数： 2.00 )A. 脑桥小脑角肿瘤B. 多发性硬化C. 脑桥梗死D. 面神经炎 VE. 桥脑神经胶质细胞瘤 解析：(3) . 本病应与下列疾病作鉴别，但不包括(分数： 2.00 )A. 格林-巴利综合征B. 中耳感染C. 糖尿病性周围神经病D. 脑桥小脑角肿瘤E. 肌营养不良症 Becker 型 V解析：患者，女， 50岁，高血压病史 8 年。2 天前觉右耳后疼痛， 1天来口漏，口角向左侧偏斜，右眼不能

16、闭合， 右额纹和鼻唇沟消失，同时伴右耳耳鸣，舌前 2/3 味觉减退(分数： 6.00 )(1) . 病变部位在(分数： 2.00 )A. 左侧面神经鼓索支病变B. 左侧面神经膝状神经节病变C. 左侧面神经镫骨肌支病变 VD. 左侧面神经茎乳孔病变E. 左侧桥小脑脚病变 解析：(2) . 最可能的诊断是(分数： 2.00 )A. 左侧面神经炎B. 三叉神经麻痹C. 右侧面神经炎 VD. 耳大神经痛E. 急性脑血管病，左侧底节区病变 解析：(3) . 应首先采用的治疗是(分数： 2.00 )A. 维生素 B12B. 按摩C. 肾上腺皮质激素D. 针灸 VE. 抗胆碱脂酶药物 解析：昨天开始步行困难

17、， 双上肢上举不能；2 级，下肢肌力 1 级，膝腱反射消失，2.00 )患者，男，28岁。半个月前曾腹泻 2 天。前天下午发觉双下肢乏力， 今天开始不能步行，双手不能持物，排尿稍费力。体检：上肢肌力 巴氏征(-) (分数： 4.00 )(1). 来诊当天，应首先做哪种检查最有利于诊断及鉴别诊断(分数：A. 血钾 VB. 神经传导速度C. 腰穿检查脑脊液D. 血肌酸磷酸激酶 (CPK)E. 胸段脊髓 MRI解析：(2). 该患者最可能的诊断是(分数： 2.00 )A. 急性脊髓灰质炎B. 多发性肌炎C. 急性脊髓炎D. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病VE. 中毒性周围神经病解析：进食时频繁，患者，男，66