髋臼骨折及康复

1、髋臼骨折及术后康复髋臼骨折及术后康复髋臼的解剖髋臼的解剖一髋臼骨折髋臼骨折的概述的概述二髋臼骨折术后康复髋臼骨折术后康复三一、髋臼的解剖 髋骨由髋骨由髂骨、坐骨和耻骨髂骨、坐骨和耻骨三部分组成，三部分组成，其外侧面有一个大而深的窝称为其外侧面有一个大而深的窝称为髋臼髋臼，与，与股骨头组成髋关节。股骨头组成髋关节。髋臼是髋关节的重要髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，活动度大，组成部分，由于髋关节负重大，活动度大，因此很容易发生损伤。因此很容易发生损伤。而髋臼而髋臼骨折骨折可由骨可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致

2、。也可由髋关节中心性脱位所致。髋臼二、髋臼骨折概述二、髋臼骨折概述受伤机制 髋臼骨折是高能量损伤所致的骨折，以交通事故最为多见。引起髋臼骨折的最常见机制见于股骨头撞击髋臼，可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位，而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折;如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位;而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外挤压伤亦可造成髋臼骨折。髋臼骨折力学图分型（1.Judet和Letournel分类） 1980年Letourmel基于病理解剖和临床应用原则提出的髋白骨折分型已被广泛采用。包括骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位的X

3、线平片是Judet和Letoumel髋白骨折分类的依据。将髋白骨折分内简单和复合10种骨折类型。 包括:简单骨折:后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横行骨折;复合骨折(至少有两种简单骨折) :T形骨折、后柱及后壁骨折、横行及后部骨折(股骨头后方或中心性脱位)、前柱或前壁骨折及后部半横行骨折、前柱及后柱骨折。分型（2.AO分型）A0分型分为A、B、C3型。A型:部分关节,仅涉及两柱中之一柱。A1 后壁骨折:A2后柱:A3前柱或前壁。B型:部分关节，涉及横向结构。B1单纯横行:B2 T形:B3前柱和后方半横行。C型:全关节，双柱。C1高位,延伸至髂嵴:C2低位,延伸至髂骨前方边缘:C3延伸至

4、骶髂关节。临床表现 症状和体征症状和体征 主要表现为髋关节局部疼痛疼痛及活活动受限动受限,并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者表现为患肢缩短。影像学检查骨盆X线正位片发现有骨折后可再摄骨盆45度斜位X线片。影像学检查 CT 扫描可以发现X线平片难以分辨的骨折线和碎骨片，可以精确地了解骨折线位置、关节内游离体及边缘压缩骨折,骨折内移的程度及后壁骨块的大小。螺旋CT三维重建可使骨盆和髋白完整、直观、立体的展现，可以从各个不同的方向和角度去观察，使髋白骨折的分类和诊断出现了一个新的飞跃。诊断1.外

5、伤史。2.患髋局部疼痛及活动受限，合并脱位时可有下肢畸形、弹性固定。3.骨盆X线正位片发现有骨折后再摄骨盆45斜位X线片，做CT检查以及扫描后三维重建以明确骨折的范围和骨折片的移位情况。治疗-治疗原则保守治疗的适应证：只适用于下述情况:经按Matta测定方法髋臼负重顶未受累及，或虽有移位但小于3mm;低位双柱骨折，而负重顶完整，髋白窝与股骨头仍保持同心圆者;髋白粉碎骨折无法实行内固定。并发症较重或伤后超过3周以上;髋周软组织大范围挫伤或已有感染;衰老患者或有内科禁忌证者。治疗-治疗原则2.手术治疗的指征 骨牵引7天后复在X线片.骨折移位3mm;后壁缺损较多( 40% );合并股骨头骨折。关节内

6、有游离骨片;移位较大的髋白顶骨折( Matta顶弧角50度)。治疗-手术治疗手术入路包括Kocher-Langenbeck入路、髂骨股骨入路、前后联合入路、髂腹股沟入路和扩展的髂腹沟入路。1.前方手术(各腹股沟入路)主要用于前柱骨折，双柱骨折,T形骨折，前方骨折伴后方横行骨折,以及涉及骶髂关节和耻骨联合的骨盆骨折。2.后方手术( Kocher-Langenbeck入路)主要用于后壁、后柱及横断骨折。3.前后联合入路 主要用于双柱骨折、T形骨折以及陈旧性髋臼骨折。4.扩展的髂骨股骨入路 主要用于整个后柱、整个髂嵴及髂骨的外侧面以及部分前柱，还可用于前柱骨折。手术标本示意图手术标本示意图三、髋臼骨

7、折术后的快速康复三、髋臼骨折术后的快速康复康复评定1.关节活动度2.肌力评定3.疼痛评定4.功能评定5.髋臼骨折的功能及X线评定6.Barthel指数(巴塞尔指数”或者“巴氏指数)7.SF-36健康调查简表康复治疗体位 术后在患者两大腿之间放置枕头，如患者可以耐受保持两腿中立位，膝关节与髋关节0度位伸直。术后当天康复处方 1.可使用气压式血运仪(气压泵)促进静脉回流，减轻肿张，预防静脉血栓.2.鼓励患者臀肌、股四头肌、腘绳肌和踝关节屈伸肌的等长收缩练习，以不引起疼痛为宜。3.踝泵训练，踝关节极度背伸和跖屈。术后2-3天康复处方1.患者仰卧位治疗师一手托患者膝下，一手托足跟， 在不引起异常疼痛的

8、情况下，主动及被动屈髋练习( 90度)和屈膝练习,但禁止内收、内旋。2.患者两膝间置枕头,治疗师一手托患者臀横纹下，一手托小腿远端,平行外展( 45度)。训练每组10次，每天3-4组，训练时关闭负压引流管,动作宜轻柔、缓慢。术后4天-2周1.拔除引流管，重点加强患肢非负重主、被动运动,进步增加髋关节活动范围。2.CPM训练，术后38天开始，起始角度30 40,逐渐增加，每天使用时间不少于5小时，约进行3-4周;主动直腿抬高3040,10秒/次,10次/组,3组/天。抬高度数和时间逐渐增加，但不超过90度。3.体位转换练习:双手后撑，屈健腿,用双手和健腿支撑力将臀部和患肢抬起,臀部随后下移到合适

9、位置，完成臀部-患腿-左肘-右肘-背部着床的半坐位到平躺的转换，双手支撑，健腿屈曲，将臀部、患肢抬起,移至床边(可分2次完成)，坐于床沿,健腿触地，双上肢拄拐站立(患肢不负重)完成坐到站的转换，每天2 3次。术后3-4周康复处方 继续上述训练，并利用弹力带和沙袋增加抗阻肌力训练。可行卧位髋部外展练习:仰卧位，保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位为1次,10-20次为1组.2组/日、此期间保持膝部伸直，足趾和髌骨朝向天花板。术后5-8周康复处方 测试患者的肌内力量，如患肢肌肉力量低于5级，加强肌力训练。患肢肌内力量达到5级，可以进行减重训练，从体重的1/4开始，逐渐增加。继续髋关节各个方向的角

10、度训练，此期强调髋关节后伸训练。教育患者应用拐杖。术后9-12周康复处方 拐单拐或手杖步行，测试患者的平衡功能，如平衡功能良好可以弃拐独立行走。 平衡训练。 上下楼锻炼:起初上楼梯级数不宜太多，一般连续上10-20级，然后以每天10级往上加，到可以上50 60级,保持24次/日。提示：1.如果髋臼骨折在非负重部位，术后1 2周患者即可负重行走。2.任何类型的髋白骨折在康复过程中均要进行影像学复查。3.在治疗过程中可以根据患者情况增加物理因子治疗。 在每个恢复周期中，我们会根据患者病情恢复不同情况，除给予康复运动治疗外，同时会结合患者病情给予相应的辅助治疗。加速患者功能康复，让患者早日恢复日常生活及工作。辅助治疗方式：1.冰敷：适合术后早期局部肿胀，以及预防PT治疗后引起的疼痛、肿胀。2.红外线治疗仪：可促进血管扩张、血循环增加及微血管通透性，有助于伤清洁及加速伤口愈合以及排除废物，增加神经传导速度和肌肉伸缩能力，增加组织伸展及减少滑液粘稠度，减轻肌肉组织僵硬不适等作用(伤口疑似感染或已感染禁用)。3.骨折治疗仪或中频：减轻局部肿胀，促进骨痂生成