《眼耳鼻喉科护理》教案-第七章玻璃体与视网膜病患者的护理

1、眼耳鼻喉科护理课程教案本课标题第七章玻璃体与视网膜病患者的护理课次授课方式理论课口 讨论课口 习题课口 其他口课时安排学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资料1 .眼耳鼻喉科护理，主编:席淑新，复旦大学出版社。2 .本教材配套视频教程及学习检查等资源。3 .与本课程相关的其他资源。教学目标1 .识记玻璃体积血的治疗要点。2 .识记视网膜脱离的临床表现、治疗要点和护理要点。3 .识记糖尿病视网膜病变的临床分期、治疗要点和护理要点。4 .理解年龄相关性视网膜病变临床表现和治疗要点。5 .理解视网膜静脉阻塞的典型症状、治疗要点和护理要点。6 .运用所学知识为玻璃体和视网膜患者制订恰当的

2、护理方案。7 .运用具备能根据视网膜裂孔的位置和治疗方式指导患者选择正确卧位的能力，并能 根据患者的临床症状做出预见性的判断。本节重点1 .识记玻璃体积血的治疗要点。2 .识记视网膜脱离的临床表现、治疗要点和护理要点。本节难点运用所学知识为玻璃体和视网膜患者制订恰当的护理方案。教学基本内容教学方法及教学手段一、课堂导入曹女士，52岁。2天前右眼突然出现漂浮物，呈环状，间断“闪 电”感觉而来医院就诊，发病时无眼痛、眼红及视力下降。既往近 视30余年，右眼-6.25D,左眼-5.00D。专科检查：右眼矫正视力0.6, 左眼矫正视力08裂隙灯检查：右眼玻璃体腔内有光学空隙，附 近有点状白色混浊或膜状

3、物漂浮：左眼底检查正常。诊断：右眼玻 璃体液化及后脱离。堀咐曹女士无需治疗，回家休息即可，如出现 视力下降，视物变形及时就诊。请问：护士应该为患者提供那些疾病指导？参考以F形式：1 .衔接导入2 .悬念导入3 .情景导入4 .激疑导入5 .演示导入6 .实例导入7 .其他形式二、本章主要教学内容项目一玻璃体病任务一玻璃体液化与后脱离【概述】玻璃体是位于眼球后段的内容物，是重要的屈光介质。具有黏 弹性、渗透性和透明性。当玻璃体变性时由凝胶变为溶胶，逐渐变 成液状即液化。由于玻璃体液化、脱水收缩可引起玻璃体的后界膜 离开视网膜，称为玻璃体后脱离。【病因与发病机制】随着年龄增长，玻璃体变性也随之增加

4、。初期表现为玻璃体液 化，好发生于玻璃体中心部，出现玻璃体凝胶破坏和多个液体充满 的腔隙，继之变成大的液化腔。液化腔的腔壁可破裂，液化的玻璃 体进入视网膜前界膜与玻璃体后界膜之间的潜在腔隙，造成玻璃体1 .教学以学生学习教材的基本内容为 主，系统全面地学习眼耳鼻喉科护理 的基本内容。2 .在尽可能的情况下，帮助学生讲解 一些习题及关键的案例、图片。3 .整个教学过程中，各教学点可根据 实际情况，安排学生实训34次，教 师应该指导，对学生普遍出现的问题 在公开场合予以纠正。后脱离。【临床表现】玻璃体发生后脱离时，患者忽觉眼前有漂浮物并伴有闪光感。 玻璃体后脱离依其范围的大小，分为完全后脱离和部分

5、后脱离。【治疗要点】玻璃体液化应及早手术。急性玻璃体后脱离牵拉视网膜引起玻 璃体枳血需密切随访，警惕并发视网膜裂孔及视网膜脱离。【护理评估】1 .现病史2 .健康史3 .辅助检查4 .心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1 .感知觉紊乱：视觉受损与玻璃体混浊及牵拉有关。2 .知识缺乏缺乏疾病的相关知识。3 .潜在并发症视网膜裂孔和（或）视网膜脱离。【护理目标】（1）眼前黑影减弱，能逐渐接受和适应。（2）能了解疾病发生、发展的相关知识，出现异常时能及时就诊。（3）无并发症发生，或并发症发生时能及时发现并处理。【护理措施】（1）向患者解释眼前黑影飘动和闪光感的原因，告知其可逐渐适 应，不必过度

6、紧张。（2）特别是减少头部大幅度、快速运动，近期不可进行剧烈体育 运动或重体力劳动，以免过度牵拉视网膜引发视网膜脱离。（3）告知患者如出现明显的视力下降或部分视野缺失，应及时就 诊。【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否能够达到以下目标。（1）眼前黑影减弱或未加重。（2） 了解本病相关知识，积极配合治疗护理，主动预防。（3）无视网膜脱离等并发症的发生。任务二玻璃体积血【概述】玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体积血（vitreous hemorrhage）,多因内眼血管疾患和外伤导致视网膜、葡萄膜血管破 裂出血进入玻璃体腔，是一种常见的眼底并发症。【病因与发病机制】玻璃体积血的原因很多

7、，外伤是儿童玻璃体积血最常见的原 因。【临床表现】不同程度的玻璃体积血，临床表现也不相同，因积血的多少和 部位而异。【治疗要点】1 .少量积血的处理2 .视网膜裂孔的处理3 .大量积血的处理【护理评估】1 .现病史2 .健康史3 .辅助检查4 .心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】L感知觉紊乱：视觉受损与玻璃体积血的程度和部位有关。2 .焦虑与担心预后不好影响视力有关。3 .知识缺乏缺乏本病相关的治疗和自我保健知识。4 .潜在并发症视网膜脱离、青光眼等。【护理目标】（1）黑影消失，视力下降得到控制并提高。（2）情绪稳定，积极配合治疗。（3）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。（4）无并发症

8、发生。【护理措施】1 .休息与卧位2 .心理护理3 .饮食指导4 .健康指导【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否能够达到以下目标。（1）黑影消失，视力稳定或提高。（2）情绪稳定。（3） 了解疾病相关治疗及保健知识。（4）无并发症发生，或能及时识别并发症的征象，及时就医。项目二 视网膜静脉阻塞【概述】视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion. RVO）是常见的眼底血 管病，其发生率仅次于糖尿病视网膜病变。阻塞可发生在中央主干 或其分支，以分支阻塞更为常见，为36.9%69.4%。【病因与发病机制】视网膜静脉阻塞的病因复杂，常为多种因素综合而成c患者常 伴有高血压、高

9、脂血症、动脉硬化等危险因素。【临床表现】主要症状是视力障碍，常突然发生，视力可降到眼前数指或下 动。眼底检查表现为视盘充血及轻度肿胀，颜色红，边界模糊。各 象限的视网膜静脉迂曲扩张、血管呈暗红色，整个眼底布满大小不 等的视网膜出血斑，为火焰状，以后极部最为显著。视网膜静脉管壁的渗漏引起视网膜水肿，病程较长者可见黄白色硬性渗出及黄斑 囊样水肿。视力损害的程度取决于黄斑区出血及囊样水肿的发生。【治疗要点】治疗要点：不具有肯定疗效的药物。应积极查找病因，如高血 压、动脉硬化、炎症等，针对病因进行治疗。【护理评估】1 .现病史2 .健康史3 .辅助检查4 .心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1

10、.感知觉紊乱：视力下降与视网膜出血、渗出等因素有关。2 .焦虑与视力下降，预后不良有关。3 .知识缺乏缺乏本病相关的治疗和自我保健知识。4 .潜在并发症视网膜脱离、新生血管性青光眼、增殖性玻璃体视网 膜病变等。【护理目标】（1）视力下降得到控制或视力提高。（2）焦虑缓解，情绪稳定。（3）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。（4）按医嘱门诊随访，防止并发症的发生。【护理措施】1 .用药护理2 .严密观察病情变化3 .激光治疗护理4 .心理护理5 .饮食护理6 .健康指导【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否能够达到以下目标。（1）视力稳定或提高。（2）焦虑心理减轻。（3）了解疾病相关治疗

11、及保健知识。（4） 了解预防并发症发生的相关知识。项目三 糖尿病性视网膜病变【概述】糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）,是糖尿病性微 血管病变中最严重的并发症之一。发生率随着糖尿病的病程和血糖 波动的程度而增加。【病因与发病机制】糖尿病视网膜病变的发病机制尚未完全明确，长期高血糖对视 网膜微小血管的损害，导致毛细血管壁细胞代谢紊乱，失去屏障功 能，发生渗漏，从而引起视网膜水肿及视网膜点状出血。【临床表现】早期可无症状，当病变累及黄斑后有不同程度的视力下降，可 逐渐发生单眼或双眼视力下降，当出现玻璃体积血时，则表现为突 发的严重视力下降，部分患者有反复出血史，表

12、现为反复的视力下 降。【治疗要点】1 .控制基础病2 .药物治疗3 .激光治疗4 .手术糖尿病5 .黄斑囊样水肿的治疗6 .并发症的治疗【护理评估】1 .现病史2 .健康史3 .辅助检查4 .心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1 .恐惧与担心失明有关。2 .自理能力下降与视力减退或失明有关。3 .有意外受伤的危险与视力减退有关。4 .知识缺乏缺乏有关疾病的防治和护理知识。5 .潜在并发症低血糖、新生血管性青光眼等。【护理目标】（1）情绪稳定，恐惧减轻或消失。（2）在护理人员的指导和帮助下，逐渐提高自理能力。（3）无跌倒或坠床等意外事件发生。（4） 了解本病的相关知识，能配合治疗和护理。（

13、5）能识别低血糖症状，门诊随访，防治并发症的发生。【护理措施】1 .饮食护理2 .心理护理3 .激光术前及术中护理4 .严密观察观察患者的自觉症状及视力情况5 .手术治疗6 .控制血糖密切监测7 .其他注意患者的安全管理【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否能够达到以下目标。（1）情绪稳定，恐惧减轻或消失。（2）自理能力逐渐恢复或提高。（3）无跌倒或坠床等意外事件发生。（4） 了解疾病相关治疗及保健知识。（5） 了解并发症的相关知识并及时就医。项目四视网膜脱离【概述】视网膜脱离（retinal detachment, RD）是一种常见的严重致盲 性眼病。【病因与发病机制】1 .孔源性视

14、网膜脱离2 .牵拉性视网膜脱离3 .渗出性视网膜脱离【临床表现】1 .飞蚊与闪光该临床表现出现最早。2 .中心视力下降后极部累及黄斑的视网膜脱离，视力急剧下降。周 边部视网膜脱离，初期时对中心视力无影响或影响较小。高危患者 视力下降时应详细检查眼底。3 .视物变形当周边部视网膜脱离累及后极或后极部发生浅脱离时， 除中心视力下降外，尚有视物变形。4 .视野缺损视网膜脱离时，部分患者可有视野缺损。视野缺损有早 期诊断价值。5 .眼压视网膜脱离范围较大时眼压偏低。6 .眼底检查裂孔的大小及数目不等且呈红色，周围的视网膜呈灰白 色隆起，大范围的视网膜脱离可呈波浪状起伏不平。【治疗要点】寻找裂孔和手术封

15、闭裂孔是治疗孔源性视网膜脱离的关键。牵 拉性视网膜脱离应缓解或消除玻璃体牵拉，通常行玻总体切割手术 治疗。渗出性视网膜脱离主要是积极治疗原发病。【护理评估】1 .现病史2 .健康史3 .辅助检查4 .心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】L感知紊乱：视力下降、视野缺损、视物变形等与视网膜脱离有关。2 .知识缺乏缺乏本病的防治与围术期的相关护理知识。3 .焦虑与视功能损害和担心预后有关。4 .潜在并发症眼压升高、眼内炎、玻璃体出血、视网膜冉脱离等。 【护理目标】（1）维持现有视力或视力提高，视野缺损或视物变形症状消失或 逐渐好转。（2）获取视网膜脱离的防治和护理知识。（3）焦虑情绪减轻。（4）

16、无并发症发生，或并发症发生后能得到及时、正确的处理。【护理措施】1.手术前护理（1）术前准备。（2）充分散瞳。（3）卧位。（4）心理疏导和心理支持：术前向患者解释疾病的治疗方式，手 术的目的、术前、术中和术后的配合要点及注意事项，耐心解答患 者的疑问，增强治疗疾病的信心。2 .手术后护理（1）病情观察。（2）体位护理。（3）不良反应的处理。（4）安全管理。3 .健康指导【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否能够达到以下目标。（1）视力稳定或提高。（2）焦虑心理减轻。（3） 了解疾病相关治疗及保健知识（4） 了解并发症发生的相关知识并及时就医。项目五年龄相关性黄斑变性【概述】年龄相关性黄

17、斑变性（age related macular degeneration» AMD）,又称老年性黄斑变性，是与年龄相关致盲的重要眼病之一。 大多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高。【病因与发病机制】AMD的确切病因不明，发病有一定地区和种族倾向，白种人高 发，深色人种发病率低。双眼同时或先后受害。发病机制尚不明确。 【临床表现】因临床表现不同，分成萎缩性（干性型）与渗出性（湿性型， 新生血管型）两种类型，前者约占80%,后者往往可造成严重的不 可逆的中心视力丧失。干性和湿性的区别在于眼底是否有出血、渗 出和水肿，如有则称为湿性，反之则为干性。【治疗要点】1 .光动力治疗2 .抗血

18、管生长因子治疗3 .其他传统激光【护理评估】1 .现病史评估2 .健康史（1）一般资料：了解患者的年龄、性别、职业、对疾病的认知等。 （2）既往史：既往眼部患病史，手术史，是否接受过专科治疗。 有无高血压、冠心病等基础疾病。3 .辅助检查4 .心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】L感知紊乱：视力下降与视网膜出血、水肿、渗出及瘢痕改变有关。2 .知识缺乏缺乏疾病有关的治疗及预防保健知识。3 .焦虑与本病治疗效果较差，担心预后及费用较高有关。4 .有外伤的危险与视力下降，自我保护能力下降有关。【护理目标】（1）患者能配合医生完成治疗，视力稳定或提高。（2） 了解与疾病相关的防治知识。（3）情绪稳定，积极配合治疗。（4）无意外受伤发生。【护理措施】1 .心理疏导2 .宣教3 .随访定期随访，监测视力及眼底变化，关注病情的进展。4 .光动力疗法的护理【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否能够达到以下目标。（1）视力稳定或提高。（2） 了解疾病相关治疗及保健知识。（3）焦虑心理减轻。（4）无意外受伤发生。讨论题、思考题