消化系统急症

1、2021/8/1412021/8/142 上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消是指屈氏韧带以上部位的消化管道化管道( (包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等) )出血。为一常见临床急症，以呕血和出血。为一常见临床急症，以呕血和/ /或黑粪为或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。慢性隐性出血慢性隐性出血u 慢性显性出血慢性显性出血u 急性出血急性出血分类：分类：2021/8/143n炎症和溃疡炎症和溃疡n机械因素机械因素n血管因素血管因素n全身性疾病全身性疾病n药物药物2021/8/144 症状：症状： 呕

2、血和（或）黑便呕血和（或）黑便 贫血贫血 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 氮质血症氮质血症 发热发热 体征：体征：因病因而不同因病因而不同 2021/8/145病情判断：病情判断： 病情是否稳定：病情是否稳定： （1）仰卧位低血压或休息时心率）仰卧位低血压或休息时心率110次次/min；（2）直立位舒张压下降）直立位舒张压下降1.3kPa（10mmhg）以上；）以上；（3）直立位脉搏增加）直立位脉搏增加10次次/min以上；以上；（4）少尿（）少尿（30ml/h）或无尿达）或无尿达2h以上；以上；（5）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷；）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷；（6）烦躁不安或昏厥。）烦躁

3、不安或昏厥。2021/8/146n反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色；反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色；n周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化；周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化；n红细胞计数红细胞计数，网织红细胞计数，网织红细胞计数；n血尿素氮持续或再次升高。血尿素氮持续或再次升高。 出血是否停止的判断：出血是否停止的判断： 2021/8/147 5ml 5ml ，粪隐血试验阳性，粪隐血试验阳性 50 5070ml 70ml ，黑粪，黑粪 250 250300ml 300ml ，呕血，呕血 400ml 400ml ，全身症状不明显，全身症状不明显 800m

4、l 800ml ，急性周围循环衰竭，急性周围循环衰竭 出血量的估计：出血量的估计： 2021/8/148 （1）实验室检查）实验室检查（2）内镜检查）内镜检查 （3）X线钡剂造影线钡剂造影 （4）选择性动脉造影）选择性动脉造影 （5）放射性核素扫描）放射性核素扫描 2021/8/149 （4 4）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入 （1 1）卧位与饮食：去枕平卧；禁食、水；）卧位与饮食：去枕平卧；禁食、水；（2 2）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同 时进行；控制输液、输血速度时进行；控制输液、输血速度（3

5、 3）病情观察：）病情观察： 生命体征、神志、皮肤、肢体体生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等温、尿量等(5)(5)手术治疗手术治疗2021/8/1410 （1 1）心理护理）心理护理（2 2）卧床休息，做好生活护理）卧床休息，做好生活护理 （3 3）饮食：先禁食，后流）饮食：先禁食，后流/ /半流食半流食（4 4）病情观察：）病情观察： (5)(5)三腔管的护理：插管前准备；留置期间观察护理；三腔管的护理：插管前准备；留置期间观察护理； 止血后拔管护理止血后拔管护理（6 6）根据病情调整输液速度）根据病情调整输液速度（7 7）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压）对症护理：解痉药、镇静药；

6、胃肠减压（8 8）其他：急救处理的各项准备，手术前准备）其他：急救处理的各项准备，手术前准备2021/8/1411 2021/8/1412急腹症的病理类型急腹症的病理类型 炎症性急腹症炎症性急腹症 穿孔性急腹症穿孔性急腹症 梗阻性或绞窄性急腹症梗阻性或绞窄性急腹症 脏器扭转性急腹症脏器扭转性急腹症 出血性急腹症出血性急腹症 损伤性急腹症损伤性急腹症2021/8/1413 炎症性急腹症特征炎症性急腹症特征 n持续性腹痛，伴有恶心、呕吐持续性腹痛，伴有恶心、呕吐n腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）n放射性痛放射性痛n晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱

7、2021/8/1414 脏器穿孔或破裂特征脏器穿孔或破裂特征 n突发剧烈腹痛，系胃肠液强烈剌激腹膜所致突发剧烈腹痛，系胃肠液强烈剌激腹膜所致n恶心、呕吐恶心、呕吐n腹膜剌激征（板状腹）腹膜剌激征（板状腹）n肠鸣音减少或消失肠鸣音减少或消失n脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克中毒性休克n气腹气腹2021/8/1415 脏器梗阻或绞窄特征脏器梗阻或绞窄特征 n动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的动减弱或

8、消失，有特殊的X线腹部改变（大小线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。肠普遍胀气，程度一致）。2021/8/1416 机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（1 1）大肠梗阻:n腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻n常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等n肠鸣音正常或稍多肠鸣音正常或稍多n特殊特殊X X线表现为线表现为桶状肠胀气桶状肠胀气，系为完全性梗阻，系为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻性肠梗阻2021/8/1417 机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（2 2）小肠梗阻：n多为骤起，全腹或脐周阵发

9、性绞痛，呕吐、腹多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便完全性者早期可能仍有少量排气、排便n特殊特殊X X表现为表现为阶梯状液气平面阶梯状液气平面n绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块囊性压痛肿块 2021/8/1418 脏器扭转特征脏器扭转特征n肠扭转是一段肠袢沿其系

10、膜长轴旋转而造成的闭袢性肠肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻n原因：肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连原因：肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等收缩靠拢等n诱因：突然改变体位诱因：突然改变体位n特点：顺时针方向，轻者特点：顺时针方向，轻者360360以下，重者以下，重者2-32-3转转n肠扭转：部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转肠扭转：部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转 2021/8/1419 急性小肠扭转急性小肠扭转 n青壮年多见青壮年多见n诱因：饱食后剧烈活动（儿童先天性肠

11、旋转不良）诱因：饱食后剧烈活动（儿童先天性肠旋转不良）n表现：脐周突发性剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性表现：脐周突发性剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性 加重，常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位加重，常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位n呕吐频繁呕吐频繁n易发生休克易发生休克n腹部腹部X X线：绞窄性肠梗阻表现线：绞窄性肠梗阻表现2021/8/1420 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 n男性老年多见，常有便秘习惯男性老年多见，常有便秘习惯n病史：以往有多次腹痛发作病史：以往有多次腹痛发作, ,经排便、排气后缓解经排便、排气后缓解n表现：腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不明显。如作低压表现：腹部绞痛，明显腹胀，呕吐

12、不明显。如作低压灌肠，往往不足灌肠，往往不足500ml500ml便不能再灌入便不能再灌入n腹部腹部X X线：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两线：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡影尖端呈肢向下；立位可见两个液平面。钡影尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形 2021/8/14212021/8/1422 腹腔内出血特点腹腔内出血特点 n血入游离腹腔内产生腹膜刺激征血入游离腹腔内产生腹膜刺激征n移动性浊音移动性浊音n大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉n失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白失血量大，有失血性休克症状，血红

13、细胞及血红蛋白急剧下降急剧下降n腹腔穿剌可得不凝固血液腹腔穿剌可得不凝固血液 2021/8/1423 损伤性急腹症损伤性急腹症 n开放性损伤：开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器 n闭合性损伤：闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。内容物包括空腔脏器和实质性脏器损伤。内容物引起严重腹膜炎或腹腔内出血引起失血性休克引起严重腹膜炎或腹腔内出血引起失血性休克n腹壁挫伤：腹壁挫伤：多在多在4-64-6小时后全身及腹部症状有所减轻。若小时后全身及腹部症状有所减轻

14、。若无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行剖腹探查，无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗以免贻误治疗 2021/8/1424 急腹症临床表现急腹症临床表现 n腹痛腹痛n消化道症状消化道症状 2021/8/1425 2021/8/1426吵闹型：吵闹型：安静型：安静型： 是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。闹，翻身打滚，或屈身而卧。 是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤

15、、为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。呼痛。肠、胆肠、胆 、肾绞痛、肾绞痛 内脏炎症、穿孔、出血内脏炎症、穿孔、出血 2021/8/1427持续性钝痛持续性钝痛急骤急骤出血性出血性阵发性剧烈绞痛、有间歇期阵发性剧烈绞痛、有间歇期急骤急骤梗阻性梗阻性持续性、刀割样疼痛持续性、刀割样疼痛急骤急骤穿孔性穿孔性持续性、由轻逐步加重持续性、由轻逐步加重缓慢缓慢炎症性炎症性性质性质起始起始类别类别缺血性缺血性急骤急骤剧烈而持续剧烈而持续 缺血性缺血性2021/8/1428 数字评分法数字评分法 ： 影响因素多影响因素多 与病变的严重程度的关系与病变的严重程度的关系 强调动态观察强调动态观察 视觉模拟评分：视觉模拟评分： 根据主诉疼痛的程度分级法：根据主诉疼痛的程度分级法： 疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-bakerWong-baker脸：脸： 2021/8/14292021/8/14302021/8/14