医保支付价规则

1、医保支付价规则医保药品支付标准，并不是“医保定价” ，而是指医保基金支付药品费用的基数，对于药品价格发挥的只是一个引导作用。这个支付标准也不是基金支付的绝对金额，具体药品报销多少，还与基金支付的比例等直接相关。关于印发推进药品价格改革意见的通知（发改价格 【2015】904号）中明确提出“医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付标准制定的程序、依据、方法等规则”、“医保部门要会同有关部门，在调查药品实际市场交易价格基础上，综合考虑医保基金和患者承受能力等因素制定医保药品支付标准。”并规定标准应在 2015年9月底前出台。迄今，只有五个省份（福建省三明市单独列述）出台了相关的规

2、定，且规则迥异，具体在下表列述。省 份项目名称文件通知通知发布时间药品分类参考依据及制定方法执行范围补充说明是否实行动态调整2014关于2014年以来全国省级集年安徽省印发安徽«2015年安徽省基本中招标采购中标价的最低价及我省单品种、重点全省各2015年3月2安公立医疗机构本医疗保2016 年医疗保险药品限价（医保支付参考价）目录内药品药品监控目录和采购量大等药品的带量采购结级公立医疗机构、医疗日公布过关于公布安徽省基本医疗保险徽6月30果为殄巧依据，力步同药品限价（医一基本险药日整。保险协保支付参考价）目录的通用药集中品医保支国家定点生产药品全国纣-价作为医保支付参考价议医疗机构

3、知招标采购付参考价国家谈判药品属安徽医保目录内的以谈判价格作为其医保支实施调整付参考价方案指导意见的通非省级招标的麻醉、第一类精神药品按照国家定价执行，没有政府定价的按照医疗机构实际采购价销售知（皖卫药【201618妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液和常用低价药品集中挂网由医院直接采购，按实际采购价销售，不再制定医保支付参考价号）天津原异名支付范围内涨按照最高支付标准上浮医保最高支付市人价的药品不超过30%确定标准不高于全是。力资医保最高支付标准原则国最低价。新联动源和原异名支付范围内，纳上应不高于同类药品最异名支付范围全国2015社会入招标采购目录但未高中标价；最高中标价高为201

4、5年度最低年度保障中（投）标的药品于原医保最高支付标准天津市医疗机价。天津局关的，维持原标准不变全市定构药品集中采医保市医 疗机 构药 品集 中采购2016 年5月20日天津于做好医保药品支付与原异名支付范围外的药品相同给药途径下的不同剂型，以药品日均费用比 较，按不高于原异名支付 范围内药品最高支付标准的130%确定点医药服务机构购工作（招标 采购部分）中 标品种且同时 满足下列条件 的：（1）属最高支付标准应不高于招标临床必须、紧缺和急抢经专家论证，可适当提高于天津市基全国采购救药品医保最高支付标准本医疗保险、最低衔接工作非临床治疗必需药品经专家论证，不应提高医保最高支付标准工伤保险和生育

5、保险药品目价。有关问题的通知其他药品按照中标价确定医保最高支付标准录（2012年版）同时符 合凡例规 定（2）中标 药品的生产企 业应通过药 品生产质量管 理规范（2010 年修订）资 质认证，且从 未有过生产假劣药品记录、 重大不良反应-J-1 1 1 十 L2 心 L2规行为。2016/5/23 起执行。福建2015 年福 建省 医疗 机构 药品 集中采购 项目福建 省人 民政 府办 公厅 转发 省医 改办 等部2015 年12月24日入围2015年省级药品集中采购目录的医保药品执行医保药品支付标准省药品集中采购领导小组确定的入围医保药品销售价格统一适用于省 内各级 各类医 疗保险 定点医

6、 疗机构（含民营医疗非福建省医保目录内药品不执行医保支付标准。自2016年1月1日起 执一年。一门关于机构）«2016年 福建 省医 保药 品支 付标 准实 施办 法的通知未入围2015年省级药品集中米购目录的医保药品执行医保支付限额先以该药品2011年1月1 日至2015年5月31日期间正式公布的全国省级药品集中采购本企业最低中标价作为医保支付限额；未能采集到中标数 据的药品，以该药品在省内2013-2014年定点医疗机构平均销售价（扣除加 成后）作为医保支付限额非公立医院医疗机构自行阳光采购的药品按国家现行规定采购价格支付-浙江2014年浙 江省 药品 集中采购浙江 省人 民政

7、府办 公厅 关于 改革 完善 公立 医院 药品 集中2015 年5月26日一2015年以2014年新一轮基本药物和其余全品种药品中标价作为医保药品支付标准。一自2015年起的每年12月 份，省医保药 品支付标准联 席会议根据药 品集中采购平 台产生的药品 加权平均价等 因素制定下一 年度医保药品 支付标准，次 年1月1日起一采购机制的意见执行。2010国产GMP药品在各省购年重销均价（无购销价采用中庆市标价）计算普通质量层次是。基本渝府平均价，低于平均值的，根据药物办发以平均值作为医保支付药交集中【20标准，高于平均值的，分所实采购15】厂牌确定医保支付标准：每年7月1日际成公告46号-（1）

8、有3个及以上购销全省所到次年6月30交均(2010关于实施纳入试点药品（上一年价的，以价低的后 3位的有医疗日升-个统计价和YPJZC2015 年度重庆药交所交易额均值作为医保支付标准保险定期确定试点药有关重G-02)医疗3月23前300位的医保药品（2）有2个购销价，取点医院品，按自然年省购庆、保险日以及与其同通用名、同低的购销价（3）仅1个和特病度执行小规格销情2010药品剂型的药品）医保支付购销价，在购销价基础上定点药支付标准不超况。年重支付标准下降一定比例确定医保店过大规格。原则庆药品交标准支付标准。具体下降比2015/6/1 起执上每（试例：上一年度重庆药交所行。两年易所行）交易额1

9、-100位下降5%,调整药品的通101-200 位下降 4%,一电子知201-300位下降3%。按以次。挂牌上办法计算的标准彳氐于交易平均值以平均值为标准，公告高于平均值，标准不得超过该药品上一年度在重庆药交所实际成交均价。未纳入试点医保药品支付限额以该药品上一年度在药交所实际成交均价为基础低价药医保支付限额由市人力社保局同市财政局、市卫计委等部门另行制定三明一三医 联动 四级 联推三明 市深 化医 药卫 生体 制改 革综 述2016/3/4医保用药实行医保基准价格制度。只有进口原研约品，按进 口价作为医保结算价；既 有进口原研药又有国产 仿制药的，以国产仿制药 品作为基准价，目前已公 布16个药品；同是国产 仿制药，不同生产厂家， 选取中间价作为基准价； 逐步取消治疗性药品的自付比例，目前已启 153 种药品取消了个人自付 比例；提高了 22种营养 性、辅助用药的自付比例。全市各定点医疗机构一一一关于公 布第 一批 进口 药品