福州市医保待遇简表2016.xls

1、20152015年年省省本本级级城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险参参保保人人员员医医疗疗待待遇遇表表身份类别普通门诊门诊特殊病种住院商业补充医疗保险超商保费用药店购店起付线一般医疗机构社区医疗服务机构封顶线起付线一般医疗机构社区医疗服务机构封顶线 起付线三级甲等医疗机构三级乙等医疗机构二级甲等医疗机构起付线二级乙等医疗机构一级医疗机构社区医疗服务机构起付线支付比例封顶线在职职工1500元70.0% 76.0%10000元1200元85.0%88.0%高血压、糖尿病封顶线各为6000元。其它特殊病种封顶线与住院费用合并首次1200元，年内多次住院逐次递减360元，直至为零85.0% 86

2、.0% 87.0%首次950元，年内多次住院逐次递减280元，直至为零88.0%90.0% 92.0%14万90%34万由企业补充医疗保险酌情支付14天内购买医保目录内药品150元退休职工78.0% 82.0%90.0%92.0%90.0% 91.0% 92.0%93.0%94.0% 95.0%在职公务员1200元84.0% 87.0%12000元88.0%91.0%首次600元，年内多次住院逐次递减180元，直至为零94.0% 94.4% 94.8%首次475元，年内多次住院逐次递减140元，直至为零95.2%96.0% 96.8%14万93%34万公务员补助95%，个人支付5%退休公务员8

3、9.0% 91.0%93.0%95.0%96.0% 96.4% 96.8%97.2%97.6% 98.0%1.1.个个人人帐帐户户每每月月按按工工资资基基数数划划拨拨标标准准：非公务员40周岁以下3%、41岁到退休4%、退休人员5%；公务员40周岁以下4%、41岁到退休5%、退休人员6%。2.2.门门诊诊特特殊殊病病种种（不含高血压、糖尿病）封顶线14万元内，符合医保目录个人支付（含个人账户和现金）累计超过2500元部分，由统筹基金补助80%3.3.公公务务员员困困难难补补助助：在一个医疗结算年度内，符合医保目录内的医疗费用个人支付部分（包括住院及门诊特殊和治疗项目统筹基金起付标准、统筹基金支

4、付阶段个人分担比例部分、商业补充医疗保险支付阶段个人分担比例部分及普通门诊统筹基金最高支付限额以上部分），累计超过3000元以上部分（含现金及个人帐户支付），由公务员医疗补助基金补助其中的80%。4.4.公公务务员员危危重重病病补补助助：在一个医疗结算年度内，器官（含骨髓）移植术后及抗排斥、肾衰、恶性肿瘤（含白血病）、脑血管意外、肝硬化（失代偿期）、急性心梗、急性心衰、脑肿瘤手术、重型肝炎、重症胰腺炎等十种疾病住院治疗的医保目录外药品、全血、成份血等医疗费用，个人先行负担2000元，公务员医疗补助基金对超出部分补助80%，最高限额20万元2012016 6年年福福州州市市职职工工医医保保统统筹

5、筹基基金金（含含公公务务员员补补助助、商商保保）起起付付线线、封封顶顶线线与与支支付付比比例例简简表表人员类别普通门诊门诊特殊病种住院商业补充医疗保险起付线支付比例 封顶线 起付线支付比例 封顶线 起付线支付比例封顶线 起付线报销比例封顶线 三甲医院 三乙医院 二甲医院 二乙医院 一级医院 社区 在职职工1500元60%（社区为65%）6000元800元85%（社区为90%）高血压病、糖尿病封顶线各为4500元；帕金森、肝硬化（失代偿期）封顶线各为8000元；其他门诊特殊病种与住院费用合并计算三级800元，二级及以下600元；逐次递减200元，直至为零；85.0%86.0%87.0%88.0%

6、90.0%92.0%12万元 12万元90%32万元退休职工70%（社区为75%）90%（社区为94%）90.0%91.0%92.0%93.0%94.0%95.0%在职公务员医保目录范围内的医疗费，在个人帐户不足支付时，公务员基金补助。80%（正处、50岁以上（含）副处100%；50岁以下副处90%）8000元（正处不封顶）起付线公务员补助80%（正处、50岁以上（含）副处100%；50岁以下副处、50岁以上（含）科级及以下普通公务员90%）目录内个人负担部分公务员补助80%（正处、50岁以上（含）副处100%；50岁以下副处、50岁以上（含）科级及以下普通公务员90%）起付线公务员补助80%

7、（正处、50岁以上（含）副处100%；50岁以下副处、50岁以上（含）科级及以下普通公务公务员90%）97%（正处、50岁以上(含)副处100%；50岁以下副处、50岁以上（含）科级及以下普通公务员98.5%）97.2%（正处、50岁以上(含)副处100%；50岁以下副处、50岁以上（含）科级及以下普通公务员98.6%）97.4%（正处、50岁以上(含)副处100%；50岁以下副处、50岁以上（含）科级及以下普通公务员98.7%）97.6%（正处、50岁以上(含)副处100%；50岁以下副处、50岁以上（含）科级及以下普通公务员98.8%）98%（正处、50岁以上(含)副处100%；50岁以下

8、副处、50岁以上（含）科级及以下普通公务员99%）98.4%（正处、50岁以上(含)副处100%；50岁以下副处、50岁以上（含）科级及以下普通公务员99.2%）目录内个人负担部分公务员补助80%（正处、50岁以上(含)副处100%；50岁以下副处、50岁以上（含）科级及以下普通公务员90%）超封顶（32万）以上，公务员补助80%（正处、50岁以上(含)副处100%；50岁以下副处、50岁以上（含）科级及以下普通公务员90%）退休公务员90%（处级100%）起付线公务员补助90%（处级100%）目录内个人负担部分公务员补助90%（处级100%）起付线公务员补助90%（处级100%）99%（处级

9、100%）99.1%（处级100%）99.2%（处级100%）99.3%（处级100%）99.4%（处级100%）99.5%（处级100%）目录内个人负担部分公务员补助90%（处级100%）超封顶（32万）以上，公务员补助90%（处级100%）1.城镇职工大病统筹基本医疗保险、城镇职工住院医疗保险人员在社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊普通门诊，无起付线，报销50%，实际支付最高400元。2.参保职工到实施药品零差率的定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊普通门诊或特殊病种时，使用国家基本药物的药品费用取消起付线。普门费用不在总额内统计。3.参保职工到定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院住院时，起付线

10、由600元降至300元。4.公务员基本医疗目录内个人先行支付部分，对正处给予90%补助，副处给予70%补助，其他在职、退休公务员补助50%。20162016年年福福州州市市居居民民医医保保统统筹筹基基金金（含含商商保保）起起付付线线、封封顶顶线线与与支支付付比比例例简简表表人人员员类类别别普普通通门门诊诊门门诊诊特特殊殊病病种种住住院院大大病病保保险险起起付付线线支支付付比比例例封封顶顶线线 起起付付线线支支付付比比例例病病种种封封顶顶线线 医医疗疗机机构构支支付付比比例例封封顶顶线线 起起付付线线报报销销比比例例封封顶顶线线 三甲（不含专科）及市外三乙（含专科三甲）二级一级、社区服务中心、乡

11、镇卫生院居民（合并）0元50%（在定点社区中心、卫生院就诊，医保目录内诊疗项目）年度最高支付限额400元（实赔）0元60%高血压（级及以上）4000三甲（不含专科）及市外800；三乙（含专科三甲）400；二级300；一级、社区中心、乡镇卫生院150。逐次递减100元，直至为零55%65%80%90%6万元。6万元以上报销40%，封顶14万。个人负担医保目录内医疗费用，超过城镇居民人均可支配收入50%16万元糖尿病4000结核病规范治疗（含辅助治疗）1000重性精神病5000强直性脊柱炎3000苯丙酮尿症20000支气管哮喘2000癫痫病3000白内障门诊手术治疗70006万元以内（含6万元）：

12、70%，6万元以上至14万元（含14万元）：40%门诊重病：恶性肿瘤（含白血病）化学治疗和放射治疗、器官移植抗排异反应、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重症尿毒症透析、重症肌无力与住院共用封顶线未成年居民60%（特门同上，另加）儿童先天性心脏病3000危重病抢救8000大学生10元（每次就诊）50%（在定点社区中心、卫生院就诊，医保目录内诊疗项目）2000元（为医保范围）0元60%（特门同上，另加）儿童先天性心脏病30005万（含）以内60%；515（含）万70%；1525万（含）80%（限恶性肿瘤或白血病）；15万元；恶性肿瘤或白血病25万元危重病抢救80001.重性精神病含：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍2.住院及门诊重病享受连续缴费激励机制，该机制仅医保费用累计6万以下执行。除门诊重病外其他门诊特殊病种不享受连续缴费激励机制，也不