中华电信股份有限公司网际资讯网路业务(拨接式)租用及异动申请书

1、客 戶 請 填 寫框 內 各 項客戶號碼hn|願接收本分公司訊息願意不願意口 輪撥接口 isdnm願經防色情閘門系統口願意口不願意聯單號碼接續號碼申請事項（請勾選）租用更名配劝0®雕終止踊加值服務（請勾選並填寫）衛星直撥網路瞬m 啟其他（hicast ） o專業lew口專業2000請詳閱網頁說明稱 名 戶 用* 收據用戶名稱时介面性能調查表帳單寄送地址料-代表人資原外交人員免稅卡號戶籍地址本址樓高共層裝於樓室客戶種類口 願意（電話:口不願意（或取消）外交人員免稅卡號本址樓高共層裝於 樓室、或加值服務之相關表格並請詳閱網頁說明o電話撥接式接續方式(請勾選)費率選項客戶識別碼user n

2、ame更改）isdnisjm 類-般客戶學生國n 國和 高中口麟大學研痂 目前學歷修業期滿： 年10月31日° 一般客戶學生口副灯國中口高中口薜l賊大宴5目前學歷修業期滿：年10月31日 100 元口 400 元 口 800 元 1520 元口 2200 元° 100 元口 400 元口 800 元口 1520 元口 2200 元!2口口口口口口（口請自行預選兩組客戶識別碼，長度為三至八個小寫英文字母或阿拉伯數字，第一個字必須是英文字母，本公司 以第一組優先採用；惟其不適宜時，得選用第二組或洽請另換字樣。e-mail address為：客戶識別碼 msx（x表示主機編號例如

3、123,4等f請參考客戶碼通知書）口 ta（終端配接器）口電腦附加卡路由器o ta（終端配接器）口電腦附加卡*路由器用戶簽章（已詳閱本申請書背面契約條款說明,並同意遵守）聯絡人： 聯絡電話:傳真：姓 名：字號:戶籍地址聯絡電話:竣工日期：年月日收費欄經1受理2.登記3複印4.5.應收金額：人刊登客戶名錄口刊口不刊辦人註：1 自然a1酬送身分證月文件,法人非法人團體、商號，言 目瞬矽h,文件。2.分收費日戳：收據編號：月文件。客戶端設備（cpe ）介面性能調查暨ip及網域名稱申請表 （isdn網路型）聯單號碼有探記號之各欄由電信機構作業人員填寫，其餘各客戶名稱連絡地址網路技術 連 絡 人網路管理

4、 連 絡 人連線方式網域名稱domainname)i p 需求中文：英文:中文：英文:中文：英文：身分證號碼：e-mail:連絡電話：（） 傳真：（）中文：英文：身分證號碼：e-mail:連絡電話：（）傳真：（）路由器（router） : （ isdn網路型客戶，請填路由器欄位即可，將配發ip。）廠牌：型號：維護廠商：連絡人：口目前已有網域名稱客戶自行申請網域名稱：無網域名稱之公司、機關團體者，請至http:/rs.twnic.ne伸請。已有ip :口新申請ip :現有台主wpc（machine）,預估一年內成長至台，預估二年內成長至台。現有 個子網路（subnet）,預估一年內成長至 個，預

5、估二年內成長至電話：個。統項目主名稱伺月艮系統次 名 稱 伺 月艮 系 統伺服器名稱 詳細資host nameip address作業系統硬體機型連線客戶ip :>>(subnet mask :連線局端ip :xsubnet mask :客戶網路ip :xsubnet mask :hicast衛星直播網路服務設備安裝/移機相關資料申請事項口新申請口暫停使用口取消暫停使用口重新啟動（請填寫舟部份）遷移（請填寫*部份）携碟型天線安裝地點 口（請務必詳述）本址樓高共層，裝於客戶端pc所在 樓 層建築型態商業大樓口公寓口大廈口獨棟平房口其它是否有陽台是否陽台座向* direcpc介面卡 序號 s / n衛星碟型天線施工時間1.（請依優先順序填寫）2.年月日午嶷3.年月日午黑月午 點織），及做同融w 之豁;講畑月蒯怪励时jet臧2福心t月鱷舷鵬通瘀瞬询®師.酔闻魅醸情虾（吨頭娜瞰wi仙捋観）,舷廣腰睡3客戶縣畑月臨,毎瞅雷殺樹輙直 時册舷f同,女頊礙翻a員遍肛勘蛍亍,貝瘩巨難 華狀施1進熾皖剜勰i作,妬勰鯛鋼窗畴1關,朗